Expo de Artritis Reumatoide

UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICOAUTONOMA DE MÉXICO

“UMF 2”“UMF 2”

ALUMNOS;ALUMNOS;

►HERNANDEZ FLORES GUILLERMO HERNANDEZ FLORES GUILLERMO L.L.

►LUCERO RÍOS JORGE GUILLERMOLUCERO RÍOS JORGE GUILLERMO►ZARAGOZA ARCHUNDIA EFRENZARAGOZA ARCHUNDIA EFREN

ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEREUMATOIDE

DEFINICIONDEFINICION

► Es un trastorno Es un trastorno inflamatorio sistémico inflamatorio sistémico crónico que afecta crónico que afecta principalmente a las principalmente a las articulaciones, articulaciones, produciendo una produciendo una sinovitis inflamatoria y sinovitis inflamatoria y proliferativaproliferativa

ARTICULACIONES MAS ARTICULACIONES MAS AFECTADASAFECTADAS

► Manos.Manos.► Pies.Pies.► Muñecas.Muñecas.► Tobillos.Tobillos.► Codos.Codos.► Rodillas.Rodillas.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

►Se cree que la AR es una enfermedad Se cree que la AR es una enfermedad autoinmunitaria desencadenada por la autoinmunitaria desencadenada por la exposición de un huésped genéticamente exposición de un huésped genéticamente sensible a un antígeno artritogénico sensible a un antígeno artritogénico desconocidodesconocido


► Es la reacción Es la reacción autoinmunitaria continua, autoinmunitaria continua, con activación de células T con activación de células T colaboradoras CD4+ y colaboradoras CD4+ y otros linfocitos, la otros linfocitos, la liberación local de liberación local de mediadores inflamatorios y mediadores inflamatorios y citocinas, las que, en citocinas, las que, en ultima estancia destruyen ultima estancia destruyen la articulación.la articulación.


Las principales consideraciones en la Las principales consideraciones en la patogénesis de la enfermedad son:patogénesis de la enfermedad son:

a)a) La naturaleza de la reacción La naturaleza de la reacción autoinmunitaria.autoinmunitaria.

b)b) Los mediadores de la lesión tisular. Los mediadores de la lesión tisular.

c)c) La susceptibilidad genética. La susceptibilidad genética.

d)d) El/ los antígenos artritogenicos. El/ los antígenos artritogenicos.


1.-Reacción autoinmunitaria:1.-Reacción autoinmunitaria:

► Las células T CD4+ activadas actúan sobre Las células T CD4+ activadas actúan sobre todo por estimulación de otra células en la todo por estimulación de otra células en la articulación para producir citocinas.articulación para producir citocinas.

► Existen evidencias de que el deposito de Existen evidencias de que el deposito de inmunocomplejos también desempeñan un inmunocomplejos también desempeñan un papel importante en la destrucción articularpapel importante en la destrucción articular


2.- Mediadores de la lesión articular:2.- Mediadores de la lesión articular:

► TNF e IL-1TNF e IL-1producen mediadores de la producen mediadores de la inflamación y metaloproteinaseas que inflamación y metaloproteinaseas que intervienen en la destrucción ósea.intervienen en la destrucción ósea.

► Cel. T y los fibroblastos sinovialesCel. T y los fibroblastos sinovialesproducen producen RANKL,que activa los osteoclastos y estimula RANKL,que activa los osteoclastos y estimula la destrucción ósea.la destrucción ósea.


► Pannus Pannus produce produce una destrucción una destrucción cartilaginosa sostenida cartilaginosa sostenida irreversible y la irreversible y la erosión del hueso erosión del hueso subcondralsubcondral


3.- Susceptibilidad genética:3.- Susceptibilidad genética:

► Existe una frecuencia elevada de Existe una frecuencia elevada de concordancia entre gemelos monocigotos y concordancia entre gemelos monocigotos y una predisposición familiar bien definida.una predisposición familiar bien definida.

►Múltiples lucus genéticos son responsables Múltiples lucus genéticos son responsables de la predisposición genética, sin embargo de la predisposición genética, sin embargo no se han demostrado.no se han demostrado.


4.- Antígenos artritogenicos4.- Antígenos artritogenicos::

►Se desconocen los antígenos que Se desconocen los antígenos que desencadenan la autoinmunidad y desencadenan la autoinmunidad y perpetúan la reacción, aunque se han perpetúan la reacción, aunque se han propuesto a algunos microorganismos.propuesto a algunos microorganismos.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Al inicio:Al inicio:

►MalestarMalestar►CansancioCansancio►DebilidadDebilidad►Dolor músculo esquelético generalizado.Dolor músculo esquelético generalizado.


► Inicio agudo con síntomas graves y Inicio agudo con síntomas graves y afectación poliarticular que se desarrolla afectación poliarticular que se desarrolla mas rápidamente.mas rápidamente.

►FiebreFiebre

►LinfadenopatiaLinfadenopatia

►EsplenomegaliaEsplenomegalia


►Las articulaciones afectadas están Las articulaciones afectadas están hinchadas, calientes, dolorosas y rígidas.hinchadas, calientes, dolorosas y rígidas.

►La enfermedad tiene un curso lento o La enfermedad tiene un curso lento o rápido.rápido.

►La mayor afectación se da durante los La mayor afectación se da durante los primeros 4 o 5 años.primeros 4 o 5 años.


► La destrucción de tendones, ligamentos y La destrucción de tendones, ligamentos y cápsulas articulares forman las deformidades cápsulas articulares forman las deformidades características:características:

a) desviación radial de la muñeca.a) desviación radial de la muñeca.

b) Desviación cubital de los dedos.b) Desviación cubital de los dedos.

c) Anomalías de flexohiperextensión de los dedos c) Anomalías de flexohiperextensión de los dedos (cuello de cisne).(cuello de cisne).


MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRARTICULARESEXTRARTICULARES

►Nódulos reumatoides Nódulos reumatoides bolsa olecraneana, bolsa olecraneana, parte proximal del cubito, tendón de Aquiles parte proximal del cubito, tendón de Aquiles y occipucio.y occipucio.

►Atrofia muscular.Atrofia muscular.

►Vasculitis reumatoideVasculitis reumatoide

CRITERIOS DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

► Se necesitan cuatro de los siete criterios para Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis clasificar a un paciente como afectado de artritis reumatoide.reumatoide.

1.-1.- Rigidez matutina. Rigidez matutina.

2.-2.- Artritis de tres o mas articulaciones. Artritis de tres o mas articulaciones.

3.-3.- Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis de las articulaciones de la mano.

4.-4.- Artritis simétrica. Artritis simétrica.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

5.-5.- Nódulos reumatoides. Nódulos reumatoides.

6.-6.- Factor reumatoide sérico. Factor reumatoide sérico.

7.-7.- Alteraciones radiológicas. Alteraciones radiológicas.

►Los pacientes con dos o mas diagnósticos Los pacientes con dos o mas diagnósticos no quedan excluidosno quedan excluidos

EVALUACION EVALUACION RADIOLOGICARADIOLOGICA

► Osteopenia Osteopenia yuxtaarticular.yuxtaarticular.

► Erosiones óseas.Erosiones óseas.

► Estrechamiento del Estrechamiento del espacio articular por espacio articular por perdida del cartílago perdida del cartílago articular.articular.

PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIOLABORATORIO

► Factor reumatoide Factor reumatoide no es especifico no es especifico

► Velocidad de sedimentación eritrocitaria.Velocidad de sedimentación eritrocitaria.

► Proteína C reactiva.Proteína C reactiva.

► Análisis de liquido sinovial Análisis de liquido sinovial neutrofilos, alto neutrofilos, alto contenido proteico y bajo contenido de mucinacontenido proteico y bajo contenido de mucina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

► Los objetivos del tratamiento son:Los objetivos del tratamiento son:

a) Alivio del dolora) Alivio del dolor

b) Disminución de la inflamaciónb) Disminución de la inflamación

c) Protección de las estructura articularesc) Protección de las estructura articulares

d) Mantenimiento de la funciónd) Mantenimiento de la función

e) Control de la afectación sistémica.e) Control de la afectación sistémica.


►AINESAINES

►Glucocorticoides Glucocorticoides

►MetotrexatoMetotrexato

►Ácido fólicoÁcido fólico

►CloroquinaCloroquina

►Antagonistas de TNFAntagonistas de TNF

OSTEOARTROSIOSTEOARTROSISS

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

►Es la mas común de las enfermedades Es la mas común de las enfermedades reumáticas articulares, se le puede reumáticas articulares, se le puede considerar como una acentuación considerar como una acentuación anormal de una problema de desgaste anormal de una problema de desgaste de cartílago, propio de la edad.de cartílago, propio de la edad.

►Parece tener su origen en alteraciones Parece tener su origen en alteraciones bioquímicas, es posible que participe bioquímicas, es posible que participe una predisposición genética. una predisposición genética.

PATOGENIAPATOGENIA

►Cambios patológicos primordiales de Cambios patológicos primordiales de la osteoartrosis son: la osteoartrosis son:

Degeneración y el desgaste del cartílago Degeneración y el desgaste del cartílago hialino articular con formación de hueso hialino articular con formación de hueso en los bordes de la articulación. en los bordes de la articulación.

La inflamación La inflamación

PATOGENIAPATOGENIA

►Ocurre una disminución de Ocurre una disminución de proteoglicanos, particularmente aquellos proteoglicanos, particularmente aquellos que contienen azucares aminados. que contienen azucares aminados.

►Hay una respuesta celular proliferativa Hay una respuesta celular proliferativa como intento de compensar la muerte como intento de compensar la muerte celular que esta ocurriendo. Puede celular que esta ocurriendo. Puede resultar la liberación de enzimas. Que resultar la liberación de enzimas. Que degradan catilago degradan catilago


►Los sitios mas comunes afectados por Los sitios mas comunes afectados por la osteoatrosis son las manos, la la osteoatrosis son las manos, la columna, las rodillas, las caderas, columna, las rodillas, las caderas, articulaciones coxofemorales, y la articulaciones coxofemorales, y la primera articulación metatarso primera articulación metatarso falángica.falángica.

ARTICULACIONES DE LA ARTICULACIONES DE LA MANOMANO

► La afección mas La afección mas característica y característica y común de todos es la común de todos es la de las articulaciones de las articulaciones interfalangicas interfalangicas dístales en las que la dístales en las que la proliferación ósea proliferación ósea causa prominencias causa prominencias conocidas como conocidas como nódulos de Heberden. nódulos de Heberden.


► Los nódulos son de Los nódulos son de consistencia ósea y consistencia ósea y se desarrollan se desarrollan lentamente.lentamente.

► Pueden ser Pueden ser dolorosos o dolorosos o asintomáticos;asintomáticos; Dolorosos; Dolorosos; el dolor el dolor

puede ser sordo o de puede ser sordo o de tipo espontáneo, tipo espontáneo, causar rigidez causar rigidez matutina de menos matutina de menos de 15 minutos de de 15 minutos de duración.duración.


► En las articulación En las articulación interfalangicas interfalangicas proximales causa proximales causa también nódulos también nódulos duros que suelen ser duros que suelen ser menos tempranos y menos tempranos y frecuentes que los frecuentes que los de las dístales. Se de las dístales. Se les conoce como les conoce como nódulos de nódulos de Bouchard.Bouchard.

COLUMNACOLUMNA

► La afección de columna es muy frecuente.La afección de columna es muy frecuente.► Los síntomas en columna son menos Los síntomas en columna son menos

frecuentes y cuando ocurren se deben a: frecuentes y cuando ocurren se deben a: Compresión radicular.Compresión radicular. Degeneración discal con protusión del disco Degeneración discal con protusión del disco

intervertebral.intervertebral. Osteoartrosis de las articulaciones facetarías Osteoartrosis de las articulaciones facetarías

entre vértebra y vértebra, causa de dolor entre vértebra y vértebra, causa de dolor lumbar.lumbar.

Estreches de canal raquídeo por osteofitos.Estreches de canal raquídeo por osteofitos.

COLUMNACOLUMNA

► Se manifiesta Se manifiesta radiológicamente por radiológicamente por disminución de disminución de espacios espacios intervertebrales que intervertebrales que evidencian la evidencian la degeneración del degeneración del disco intervertebral y disco intervertebral y por formación de por formación de osteofitos en los osteofitos en los márgenes juntándose márgenes juntándose unos con otros.unos con otros.

ARTICULACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLARODILLA

►La osteoartrosis a nivel de rodillas ocurre La osteoartrosis a nivel de rodillas ocurre en personas obesas o que han sufrido en personas obesas o que han sufrido traumas importantes o repetidos en traumas importantes o repetidos en rodillas. rodillas.

►Puede ocurrir en las dos articulaciones o Puede ocurrir en las dos articulaciones o compartimientos que forman a la rodilla:compartimientos que forman a la rodilla: El patelofemoralEl patelofemoral El femorotibial.El femorotibial.


► Las osteoartrosis de Las osteoartrosis de rodilla causan dolor rodilla causan dolor al pararse, mejora al al pararse, mejora al iniciar la marcha y iniciar la marcha y recurre al prolongar recurre al prolongar esta. esta.

► A menudo hay A menudo hay crepitación lo que crepitación lo que ocurre cuando el ocurre cuando el componente componente patelofemoral es patelofemoral es importante. importante.


► Radiológicamente se presenta Radiológicamente se presenta disminución del espacio disminución del espacio articular, eburnación del articular, eburnación del hueso subcondrial, hueso subcondrial, particularmente del platillo particularmente del platillo tibial y osteofitos marginales. tibial y osteofitos marginales.

► En la osteoartrosis En la osteoartrosis patelofemoral, se encuentran patelofemoral, se encuentran osteofitos rodeando a esta, osteofitos rodeando a esta, esclerosis subcondral y esclerosis subcondral y engrosamiento de la rotula engrosamiento de la rotula que llega a tocar el fémur.que llega a tocar el fémur.

ARTICULACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERACADERA

►La osteoartrosis de caderas tiene la La osteoartrosis de caderas tiene la misma relación con trauma y obesidad misma relación con trauma y obesidad que las de rodillas.que las de rodillas.

►Se manifiesta por dolor a nivel de la Se manifiesta por dolor a nivel de la ingle y que irradia a nivel de rodilla, el ingle y que irradia a nivel de rodilla, el dolor aparece al pararse al iniciar la dolor aparece al pararse al iniciar la marcha o al prolongar esta. marcha o al prolongar esta.

ARTICULACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERACADERA

► Radiológicamente se Radiológicamente se encuentra disminución encuentra disminución del espacio articular y del espacio articular y osteofitos marginales osteofitos marginales en el acetábulo. La en el acetábulo. La cabeza del fémur cabeza del fémur puede llegar a puede llegar a colapsarse y si lo hace colapsarse y si lo hace en su centro, se en su centro, se sospecha de necrosis sospecha de necrosis de la cabeza de fémur de la cabeza de fémur como factor como factor patogénico.patogénico.


► Debe tener las siguientes características:Debe tener las siguientes características:

Disminución del uso de la articulación y el Disminución del uso de la articulación y el consecuente desgaste del cartílago.consecuente desgaste del cartílago.

Fisioterapia: ligera y encaminada a Fisioterapia: ligera y encaminada a desinflamar, fortalecer músculos vecinos y desinflamar, fortalecer músculos vecinos y aumentar arcos de movimiento.aumentar arcos de movimiento.

Tratamiento antinflamatorio con el objeto de Tratamiento antinflamatorio con el objeto de disminuir el factor multiplicador que implica la disminuir el factor multiplicador que implica la inflamación.inflamación.

ARTROSIS GOTOSAARTROSIS GOTOSA

►GOTA PRIMARIAGOTA PRIMARIA

Se puede deber a una deficiencia Se puede deber a una deficiencia enzimática específica que resulta en enzimática específica que resulta en sobreproducción de ácido úrico. La sobreproducción de ácido úrico. La deficiencia de hipoxantinaguanina deficiencia de hipoxantinaguanina fosforibosil-transferasa que resulta de fosforibosil-transferasa que resulta de la sobre producción de ácido úrico.la sobre producción de ácido úrico.

►Otro defecto enzimático consiste en la Otro defecto enzimático consiste en la actividad aumentada de la fosforibosil actividad aumentada de la fosforibosil pirofosfato sintetasapirofosfato sintetasa

►Ambos resultan en exceso de 5 Ambos resultan en exceso de 5 fosforibosil-1.pirofosfato.fosforibosil-1.pirofosfato.

GOTA SECUNDARIAGOTA SECUNDARIA

►Puede deberse a un cambio exagerado Puede deberse a un cambio exagerado de ácidos nucleicos. Esto ocurre en de ácidos nucleicos. Esto ocurre en enfermedades mieloproliferativas. enfermedades mieloproliferativas. También puede asociarse a También puede asociarse a enfermedades de depósito de enfermedades de depósito de glucógeno tipo I (von Gierke) en la que glucógeno tipo I (von Gierke) en la que hay, tanto aumento en la producción hay, tanto aumento en la producción como, una disminución en la excreción como, una disminución en la excreción de ácido úrico.de ácido úrico.

►También pueden causar gota También pueden causar gota secundaria diversos trastornos en la secundaria diversos trastornos en la excreción del ácido úrico como son, la excreción del ácido úrico como son, la nefropatía o daño tubular renal como nefropatía o daño tubular renal como ocurre en la intoxicación por metales ocurre en la intoxicación por metales pesados o inhibición de la excreción pesados o inhibición de la excreción de ácido úrico que también puede de ácido úrico que también puede estar causada por diuréticos en estar causada por diuréticos en general.general.


►Ataques agudos que pueden ocurrir, Ataques agudos que pueden ocurrir, en orden de frecuencia, en la primera en orden de frecuencia, en la primera articulación metatarsofalángica, el articulación metatarsofalángica, el tarso, el tobillo y en la rodilla.tarso, el tobillo y en la rodilla.

►TOFOS: primera articulación TOFOS: primera articulación metatarsofalángica, el dorso del pies, metatarsofalángica, el dorso del pies, sobre la rotula el codo y las orejas. Su sobre la rotula el codo y las orejas. Su aspecto es blanquecino amarillento en aspecto es blanquecino amarillento en el centro.el centro.

LABORATORIOLABORATORIO

►El ácido úrico suele encontrarse El ácido úrico suele encontrarse elevado en sangre, con la enzima elevado en sangre, con la enzima uricasa, ya que los métodos uricasa, ya que los métodos colorimetritos captan a otras xantinas colorimetritos captan a otras xantinas de la dieta.de la dieta.

►En el líquido sinovial se pueden En el líquido sinovial se pueden encontrar los cristales de urato que a encontrar los cristales de urato que a la luz polarizada cambian de color al la luz polarizada cambian de color al rotar el lente polarizador.rotar el lente polarizador.

RADIOLOGIARADIOLOGIA

►Los tofos se aprecian claramente en Los tofos se aprecian claramente en las radiografías como defectos óseos. las radiografías como defectos óseos. Ocurren en la primera Ocurren en la primera metatarsofalángica, tarso, rotula, metatarsofalángica, tarso, rotula, muñecas y en dedos.muñecas y en dedos.

►En pacientes con gota avanzadas En pacientes con gota avanzadas puede encontrarse condrocalcinosis puede encontrarse condrocalcinosis articular secundaria, sobre todo si hay articular secundaria, sobre todo si hay un elemento de insuficiencia renal.un elemento de insuficiencia renal.


►COLCHICINACOLCHICINA► INDOMETACINAINDOMETACINA►PROBENECIDPROBENECID►SULFINPIRAZONASULFINPIRAZONA►ALOPURINOLALOPURINOL

ARTRITIS ARTRITIS INFECCIOSAINFECCIOSA

►Artritis tuberculosica: es insidiosa y Artritis tuberculosica: es insidiosa y monoarticular, afecta primordialmente monoarticular, afecta primordialmente a articulaciones grandes: rodillas y a articulaciones grandes: rodillas y cadera.- puede causar tenosinovitis en cadera.- puede causar tenosinovitis en muñecas o afectar columna dorsal con muñecas o afectar columna dorsal con lesión vertebral en cuña lo que causa lesión vertebral en cuña lo que causa Xifosis o mal de Pott.Xifosis o mal de Pott.

►Artropatía micótica. Las micosis Artropatía micótica. Las micosis profundas pueden afectar las profundas pueden afectar las articulaciones, como:articulaciones, como:

Coccidioidomicosis, blastomicosis y Coccidioidomicosis, blastomicosis y esporotricosis. L afección es esporotricosis. L afección es monoarticular con curso indolente, monoarticular con curso indolente, larvado pero muy destructivo.larvado pero muy destructivo.

►En la brucelosis se manifiesta la En la brucelosis se manifiesta la artritis como espondilitis, sacroileitis y artritis como espondilitis, sacroileitis y poliartritis migratoria. poliartritis migratoria.

GRACIAS !!!!!!!

Expo de Artritis Reumatoide

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