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Explorando el intestino medio: enteroscopia
¿balón simple, doble? Factibilidad en pediatría
5° Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátricas
Dr.Raul MatanoJefe Servicio de Gastroenterologia y Endoscopia
Digestiva
Bs As: 15 de agosto de 2014
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Explorando el intestino medio
INTRODUCCION: EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO HA RESULTADO
SIEMPRE UN DESAFIO, YA QUE LOS METODOS DIAGNOSTICOS CON LOS QUE
CONTABAMOS HASTA HACE POCOS AÑOS PARA ESTUDIAR EL MISMO: TRANSITO
DE ID , ENTEROSCOPIA (de empuje, de arrastre o por sonda), NO NOS
PERMITIAN LLEGAR A DEFINIR EL CUADRO EN LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES
EN EL CASO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA, LA ARTERIOGRAFIA Y/O
ESTUDIOS DE CAMMARA GAMMA NO HAN RESULTADO DE ALTO REDITO
DIAGNOSTICO Y/O TERAPEUTICO POR LA NECESIDAD DE QUE EXISTA UN
SANGRADO ACTIVO Y LA FALTA DE CENTROS CON ACREDITADA EXPERIENCIA EN
AMBAS TECNICAS.
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Explorando el intestino medio
ENTEROCLISIS POR TAC / RMN VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA (VCE)
ENTEROSCOPIA ASISTIDA CON BALON
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Explorando el intestino medio
ENTEROCLISIS POR TAC/RMN
Bender GN, Timmons JH, Williard WC, Carter J. Computed
tomographic enteroclysis: One
methodology. Invest Radiol 1996; 31: 43-49.
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Explorando el intestino medio
ENTEROCLISIS POR TAC/RMN Principales indicaciones:. Sangrados de
origen oscuro.. Pacientes con EII.. Pacientes con enfermedad
celíaca refractaria . Sospecha de bridas.. Síndromes con polipósis
intestinal. Pacientes con POIC
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Explorando el intestino medio
VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA (2001)EL ADVENIMIENTO DE LA VCE,PRODUCE
UN AVANCE HISTORICO EN EL ESTUDIO DE ESTE ORGANOY FUNDAMENTALMENTE
DE LAS PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LA HDOO
Aprobada por la FDA para uso en Pacientes Pediatricos en
septiembre 2009
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Explorando el intestino medio
VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICASIN EMBARGO LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSHACEN QUE SU USO, DE EVIDENTE VALOR COMO
METODO DIAGNOSTICO NECESITARA DEL DESARROLLO DE TECNICAS
ENDOSCOPICAS PARA CONFIRMACION CON BIOPSIA Y A SU VEZ PARA LA
EVENTUAL REALIZACION DE DISTINTAS TERAPEUTICAS.
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ENTEROSCOPIA: balon simple, doble?
Conocer las distintas TecnicasIndicaciones de
EnteroscopiaComplicaciones
Curva de aprendizaje en Enteroscopia Factibilidad en Pediatria
Conclusiones
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Explorando el intestino medio ENTEROSCOPIA
PUSH ENTEROSCOPY (PE) DOBLE BALON (DBE)
ENTEROSCOPIA ASISTIDA POR BALON (BAE) SIMPLE BALON (SBE)BALON
GUIADO (BGE)
SPIRAL ENTEROSCOPY (SE)
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TECNICAS DE ENTEROSCOPIA:PE
PE:1980 Sondas de 200-250 cm de longitud Pueden usarse con o sin
sobretubo rigido de 85-
120 cm de longitud: previene el “looping”
Ventajas Desventajas
Simple, rapido. Sobretubo Limitada profundidadreusable de
insercion:
(50-150 cm) Sin sistema de No es util en via Insuflacion
especial. retrograda
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ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON (DBE) FUJINON: 2001 . EN 450
P5/T5/B15
Yamamoto H, et al.GIE 2001; 53: 216-220
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ENTEROSCOPIA DE SIMPLE BALON (SBE) Olympus SIF Q 180 Hartmann
D,et al.Endoscopy 2007;39 suppl 1:E 276 Tsujikawa T,et al.Endoscopy
2008;40:11-15
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ENTEROSCOPIA GUIADA POR BALON (BGE) Pentax Adler SN, et al.DDW
2007 Adler SN, et al. Endoscopy 2008; 40:502-505
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ENTEROSCOPIA DE ESPIRAL (SE) Akerman P, et al. Endoscopy 2008;
40:974-978
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Indicaciones de Enteroscopia
HDOO Oculta o Evidente o HDMediaEnfermedad Inflamatoria
IntestinalEstenosis: Enf de CrohnPoliposis intestinales:
Peutz-Jeghers, PAF.Enfermedad celiaca complicada o
refractariaTumores del IDPara “marcar” lesiones
prequirurgicasRemocion de cuerpo extraño en ID Colonoscopias
“dificultosas”Terapeutica bilio-pancreatica en pac con cirugia
previa
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Enteroscopia: ComplicacionesAquellas relacionadas directamente
con el procedimiento:
Pancreatitis, Perforacion, SangradoAquellas no relacionadas
directamente con el procedimiento:
Anestesicas: relacionadas con la sedacion consciente
Sobre 2245 DBE realizados en 1765 pacientes se reportaron en
forma prospectivadurante 2 a desde 62 centros de referencia:
pancreatitis en 0,3% en DBE porVO, hemorragia luego de
polipectomia, biopsia, apc o espontanea en 0,3 % y perforacion
luego de polipectomia del 1,5 %.
Tasa global de complicaciones: 1,2%
Moschler O., A.May, et al. Endoscopy 2011; 43:484-489
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Enteroscopia:curva de aprendizaje
La curva de aprendizaje ha sido definida paravarios
procedimientos endoscopicos:
25-30 sigmoidoscopias flexibles130 endoscopias digestivas
altas140 colonoscopias180-300 cpre
Son requeridas para lograr “competencia”
Eisen GM, et al.GIE 2002;55:780-783Hawwes R, et al. Am J Med
1986;80:465-470Cass O, et al. GIE 1996;43:308 AVerma D, et al. GIE
2007;65:394-400
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Enteroscopia:curva de aprendizaje
10 DBE por via Anterograda20-30 DBE por via Retrograda
Gerson LB, et al. GIE 2008; 68:1158.Mehdizadeh S, et al. GIE
2007; 65:633.
? 100 DBE por via Retrograda
Gross SA, et al. GIE 2008; 67: 890
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Enteroscopia:curva de aprendizaje
Exito tecnico definido como confirmacion o exclusion de lesiones
identificadas por otro metodos en el caso de aDBEy/o de lograr
estabilidad del sobretubo en el ingreso a la valvula ileo cecal en
las rDBE
Conclusion: no pueden definir un numero de procedimientos en la
curva de aprendizaje de aDBE y concluyen que son requeridas 30-35
en el caso de rDBE
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Enteroscopia:curva de aprendizaje Adquirir competencia en la
visualizacion maxima del ID
Recomendar un N de 20 procedimientos supervisados Ser
endoscopista experto en endoscopias alta y baja y en
tecnicas de: hemostasia,tatuaje,polipectomia,
dilatacionneumatica con conocimiento de indicaciones,
contraindicaciones, eventos adversos y manejo de los mismos
Curso Hand-on completo de minimo de 8 hs acreditadopor Sociedad
Nacional o Internacional
El Centro que ofrece el entrenamiento deberia contarcon: volumen
suficiente, facil acceso a la anestesia, Arco en C, recursos
educativos como DVDs, textos.
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Factibilidad en pediatria Enteroscopy in childrenBradley A.
BarthChildren’s Medical Center Dallas, University of Texas, USA
2011, 23:530–534
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Factibilidad en pediatriaLeung Y.DBE in pediatric patients.GIE
2007;66:S54-56Lin TK, et al.DBE:a pediatric experience. GIE
2008;67:AB 252Liu W,et al.The diagnostic value of DBE in children
with small bowel
disease;report of 31 cases. Can J Gastroenterology
2009;23:635-8Yano T, et al.safety an efficacy of DBE in pediatric
patient. GIE 2010;71:287-
294Thomson M,et al.DBE in children:diagnosis,treatment, and
safety WJGE
2010;16:56-62Bradley A.Barth,et al.SBE in children:initial
experience at a pediatric center.
JPGN 2010;51:680-684
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Explorando el intestino medio: enteroscopia ¿balón simple,
doble? Factibilidad en pediatríaConclusiones:
*Todas las tecnicas disponibles son utiles si adquirimos
“competencia”
*Conocer los algoritmos diagnosticos sobre todo en HDOO y
lasIndicaciones de Enteroscopia
*No existe aun el metodo de estudio endoscopico ideal en ID,
pero creoque con nuevas generaciones de enteroscopios podremos
acceder con mas facilidad, tener mayor N de estudios completos y en
menor tiempo
*El metodo se ha desarrollado en pacientes pediatricos tanto
como paraadultos
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MUCHAS GRACIAS!!!
Explorando el intestino medio: enteroscopia ¿balón simple,
doble? Factibilidad en pediatríaExplorando el intestino medio
Explorando el intestino medio Explorando el intestino medio
Explorando el intestino medio Explorando el intestino medio
Explorando el intestino medio ENTEROSCOPIA: balon simple, doble?
Explorando el intestino medio � ENTEROSCOPIA TECNICAS DE
ENTEROSCOPIA:PEENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON (DBE) ENTEROSCOPIA DE
SIMPLE BALON (SBE)��ENTEROSCOPIA GUIADA POR BALON (BGE)ENTEROSCOPIA
DE ESPIRAL (SE)Indicaciones de EnteroscopiaNúmero de diapositiva
16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Enteroscopia:
ComplicacionesEnteroscopia:curva de aprendizajeEnteroscopia:curva
de aprendizajeEnteroscopia:curva de aprendizajeEnteroscopia:curva
de aprendizajeFactibilidad en pediatriaFactibilidad en
pediatria Explorando el intestino medio: enteroscopia ¿balón
simple, doble? Factibilidad en pediatría�Conclusiones:Número de
diapositiva 27