Exploración Neurológica Juan Aguilar Rodríguez Psiquiatría Dr. Sergio Ramírez Ortega UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
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Exploración Neurológica
Juan Aguilar Rodríguez
Psiquiatría
Dr. Sergio Ramírez Ortega
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
Instrumental
– Estetoscopio
– Baumanometro
– Oftalmoscopio
– Diapasón
– Optotipo de Snellen
– Martillo de reflejos
– Aguja y cepillo
– Algodón mojado o encendedor
Principios de la exploración
– Diagnostico Sindromatico (exploración neurológica)
– Diagnostico Topográfico (saber las vías y centros nerviosos)
– Diagnostico Etiológico (saber lo básico de la Medicina Interna niños y adultos)
– Colaboracion del paciente. Mirar y escuchar.
– No repetir maniobras innecesarias
– Rapida y fiable.
– Comparar siempre ambos lados.
– Siempre en el mismo orden.
1.- Funciones Corticales2.- Pares Craneales3.- Sistema Motor4.- Sensibilidad5.- Reflejos6.- Coordinación7.- Estática 8.- Marcha
1.- Funciones Corticales
– 1. Nivel de conciencia
– 2. Estado Mental
– 3. Lenguaje
– Nivel de conciencia Paciente despierto: consciente.
Paciente dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso.
Paciente desconectado: mutismo acinetico, estado vegetativo, síndrome cautiverio.
Escala de glasgow: Reproductible y facil de aplicar. Apertura de ojos: espontanea (4) a la orden (3) al dolor (2) no (1) Respuesta verbal: orientado (5) confuso (4) palabras inconexas (3) sonidos (2) no (1) Respuesta motora a la orden (6) orientada al dolor (5) retirada al dolor (4) flexion anormal (3) extension anormal (2) no (1) Maximo 15
– Estado mental
Exploración neuropsicológica
Orientado: en tiempo y espacio
Confusión
Deterioro cognitivo: Demencia
– Lenguaje
Anamnesis:
Comprensión: ordenes completas
Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras.
2.- Pares Craneales
I.- OlfatorioII.- Oftálmico III.-OMCIV.- PatéticoV.- Trigémino VI.- OMEVII.- FacialVIII.- EstatoacusticoIX.- GlosofaríngeoX.- VagoXI.- EspinalXII.- Hipogloso
– Olfatorio No se explora de rutina
Exploración
o Identificacion de sustancias aromaticas
o Cada fosa nasal, tapando la contraria
– Oftálmico Visión central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de ojo
Exploración
o Optotipo de Snellen a 6m
o Ocluir uno de los ojos, luego contrario
o Efectuar con rapidez
– Oculomotores III.- Oculomotor Común
IV.- Patético
VI.- Oculomotor externo
Exploración
o Valoración hendidura palpebral
o Pupilas: tamaño, simetría fotomotor,
o Situación primaria del iris.
o Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos
– Trigémino
Exploración:
o Función motora: inspección masa muscular, apertura mandíbula, palpación masetero y temporales.
o Función sensitiva: cara y porción anterior del cráneo.
o Reflejo corneal aferente
– Facial
Exploración:
o Función motora: inspección rasgos de la cara, cierre de parpados, arruga de frente.
o Función sensitiva: rara vez se explora.
o Reflejo corneal eferente
– Estatoacustico
Exploración:
o Función auditiva: frotar los dedos.
o Función vestibular: se explora con la estática.
– Glosofaríngeo y Vago
Exploración:
o Se exploran en conjunto debido a sus conexiones.
o Voz, deglución.
o Posición de la úvula, movimientos y posición del velo del paladar.
o Reflejo nauseoso.
– Espinal
Exploracion:
o Elevacion de los hombros (trapecio).
o Rotacion del cuello contra resistencia.
– Hipogloso
Exploración:
o Inspección de la lengua.
o Movilidad y fuerza de la lengua.
3.- Sistema Motor
–Tono –Fuerza –Movimientos anormales
– Tono
Exploración: En relajación
o Inspección: posturas anormales, atrofias, fasciculaciones.
o Palpaciones.
o Flexo-extension de cuello, antebrazo, mano y piernas.
– Fuerza
Exploración:
o Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
o Extensión de cuello, maniobra de Mingazzini.
o Levantarse, subir escaleras, saltar.
– Movimientos anormales
Exploración:
o Inspección.
• Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad
• Persistencia/relajacion con reposo/actitud/accion
• Voluntariedad
• Topografía.
o Bipedestación, extensión de brazos al frente.
4.- Sensibilidad
– Superficial
– Profunda
– Superficial
Exploración:
o La dolorosa y la táctil superficial:
• Discurren por las mismas vías
• Distribución metamerica
• Aguja o algodón.
– Profunda
Exploración:
o Vibratoria
• Diapasón de 128 db
• Sobre eminencias óseas.
5.- Reflejos
– Osteotendinosos
– Cutáneos
– Liberación frontal
Escala (Medical Research Council)
No se obtienen ni con refuerzoSe obtienen con refuerzosNormalesSe propagan a otros músculosRespuesta clónicas
– Osteotendinosos
Exploración:
o Bicipital (C5-6) codo a 90º percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.
o Tricipital (C7) idem, pero percusión extremo dorsal brazo.
o Pateral (L2-4) rodilla semiflexionada, percusión sobre rotula
– Cutáneos
Exploración:
o Objeto semiromo.
• Abdominales
• Cutáneo-plantar
• Cutáneo-palmar
• Creamasterino
• Anal
– Liberación frontal
Exploración:
o Alteración cerebral difusa cortico y subcortical.
• Grasping
• Glabelar
• Hociqueo
• Palmomentoniano
• Chupeteo
6.- Coordinación
Exploración:
o Lenguaje
o Prueba dedo-nariz: alteración vestibular.
o Prueba dedo-dedo.
o Talón-rodilla: disfunción cerebelosa.
o Movimientos alternantes.
7.- Estática
Exploración:
o Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies juntos
o Brazos al frente, en supinación
o Flexión codo pronación de muñeca.
Posición de Romberg
8.- Marcha
Exploración:
o Levantarse de la posición de sentado
o Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo
o Marcha de talones lesiones de vía corticoespinal
o Marcha en “tandem” equilibrio empobrecido en lesiones de:
• Nervio periférico
• Cordones posteriores
• Sistema vestibular
• Cerebelo
• Tálamo, sustancia blanca.
Gracias por su atención...
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