Exploracion fisica del paciente pediatrico

Pediatría

Clasificación por edades

Recién nacido de 0 a 30 días de

nacido

Lactante de 1 a 12 meses de edad

Primera infancia de 1 a 4 años

Segunda infancia de 5 a 10 años

Adolecentes de 11 a 20 años

Recién nacido

Asistencia del recién nacido

Apgar al minuto

Exploración física completa

Edad gestacional por Capurro

Apgar a los cinco minutos

Identificación y peso

Presentárselo a los padres

0 puntos 1 punto 2 puntos

AActividad muscular Ausente Flexión de

extremidadesMovimiento

Activo

P Pulso Ausente <100 ppm >100 ppm

GGesticulacione

s Ausente Gesticula Estornuda, tose

A Apariencia Todo cianoticoSolo las

extremidades cianoticas

Rosa

R Respiracion Ausente Lenta, irregular Llora.

Clasificación del RN por peso

Peso normal: >2500gr

Peso bajo: <2500

Peso muy bajo: <1500

Peso extremadamente bajo: <

1000g

Clasificación del RN por edad gestacional

Postérmino: >42semanas >294 días

Término: 37-42 semanas

Pretérmino: <37 semanas <259 días

Clasificación del RN Peso/edad gestacional

PGEG: >90

PAEG: 10-90

PBEG: < 10

Sistema de evaluación de Ballard.

Exploración física del recién nacido

Estado de alerta

Postura

Movimientos

Llanto

Actitud de los padres

Color de la piel

Exploración del Recién Nacido

Signos vitales› FC: 100-160› FR: 30-60› Presión arterial: 70/40 mmHg.› Tº: 37 ºC› Sat. O2: >95%

Exploración de la cara del recién nacido

Ojos: edema, parpadeo, reflejo rojo, hemoragia

subconjuntiva, secreciones.

Oídos: implantación y forma, forma del pabellon,

permeabilidad del CAE, tamiz auditivo.

Nariz. Permeabilidad de las narinas.

Boca: labios, paladar, perlas de Ebstein, encías

quistes perlado, dientes nonatales, lengua y

faringe

Exploración del recien nacido

Llanto: tono alto, ronco, estridor o ausencia de llanto.

Cuello: Corto, movimientos, quistes, masas, tortícolis.

Clavículas: Fracturas

Tórax del recién nacido

Aspecto del niño, color de la piel, aleteo nasal quejido, estridor.

Palpación frémito

Auscultación:

Tórax del recién nacido

Aspecto del niño, color de la piel, aleteo nasal quejido, estridor.

Inspección área precordial

Palpación. Frémito

Auscultación: frecuencia cardiaca( 100-160), ritmo, tono, ruidos agregados, soplos

Cardiopatía en el recién nacido

Comunicación interventricular,

Persistencia del conducto arterioso

Comunicación interauricular:

Exploración del recién nacido:Abdomen

Inspección:

Palpación: higado, bazo y masas

Auscultación: pesitalsis y soplos.

Exploración del recién nacido:Genitales

Genitales Masculinos: › Escroto, edema, hidrocele, pigmentación, rugosidades,› Testículos› Pene

Genitales Femeninos:› Labios mayores, menores y clítoris, secreción de moco o

sangre.

Recto

Hernias inguinales

Exploración del recién nacido:Sistema musculoesqueletico

Simetría de movimientos

Longitud de extremidades

Extensión- flexión de las articulaciones

Número de dedos y pliegues de manos y

pies

Columna vertebral

Exploración de cadera.

Exploración neurológica

Pares cranealesI. Identifica a la madreII. Mira a la cara, fija la mirad, le gusta ver rostrosIII, IV,VI: sigue objetos, reflejos pupilares.V: reflejo de búsqueda, succiónVII: LlantoVIII. Parpadeo acústicoIX, X: deglución y nauseosoXI: simetría de los hombros y movimientos de la

cabezaXII. Succión, movimientos de la lengua

Reflejos osteotendinosos

Simetría, aumentados

Reflejo anal presente desde el nacimiento

Babinski: normal hasta los 2 años.

Clono maleolar, sostenido 10 veces

Tríceps, bíceps y abdominal después de los 6

meses.

Reflejos primitivos

Sospecha de problemas neurológicos:› Ausencia› Duran más de lo habitual› Simetria› Posturas anomalas

Duración› Hasta los 2 meses: tónico asimétrico de la

nuca › Hasta los4 meses: palmar, moro y búsqueda› Hasta los 8 meses: plantar

Reflejos primitivos

Lactante

Esquema nacional de vacunación

Signos vitales

Presión arterial aumenta gradualmente con la edad

Frecuencia cardiaca:

0-6meses 80-180

6-12 meses 75-155

Frecuencia respiratoria:

0-2 meses <60.

2-12 meses <50

Tª. 37ºC

Visión del lactante

1 mes: mirada fija

1.5 - 2 meses: sigue objetos

3 meses: Alcanzan objetos.

12 meses: visión 20/50

Anormalidades

Nistagmus

Estrabismo después de los 3 meses

Secreción ocular, lagrimeo persistente

Coloboma del iris

Manchas de Brushfield

Leucocoria

Reflejo luminoso oscuro

Oídos

Implantación baja de orejas

Movimiento de pabellón hacia abajo

Tamiz auditivo

Problemas relacionados a mayor riesgo de problemas auditivos

< de 1500 gr al nacer

Asfixia perinatal

Medicamentos ototóxicos

Infecciones congénitas

Hiperbilirrubinemia

Meningitis

Etapas de la audición del lactante

Tiempo Respuesta

0-2 meses

Sobresalto y parpadeo a un ruido repentino

2.3 meses Cambios de movimiento corporal y expresión facial por sonido

3-4 meses

Movimiento de cabeza y ojos hacia el sonido

6-7 meses

Voltea para escuchar voces y la conversación.

Nariz

Permeabilidad

Tabique alineado

Senos etmoidal y maxilar desarrollados

Boca y faringe

3 meses: comienzo de babeo

Tamaño de lengua y frenillo

Reflejo nauseoso

Amígdalas (no se deben observar)

Revisar calidad de llanto

Dientes: entre 6 y 26 meses(20 dientes)

Cuello

Forma

Ganglios

Quistes branquiales

Quistes del conducto tirogloso.

Tórax.

Forma› Aleteo nasal› Estridor› Tiros› retracciones intercostales y subcostales› Movimientos paradójicos (signo de Hoover)› Roncus› secreciones bronquiales› sibilancias

Genitales

Descartar:1. Fimosis2. Hipospadias3. Criptorquidia

En niñas revisar que la anatomía para descartar malformaciones.

Primera Infancia

IMC

(Peso(kg)/estatura(cm)/estatura(cm))*10.000

Exploración física

Signos vitales.1. Presión arterial: la causa de un aumento

de la presión arterial se puede deber al uso de manguitos equivocados.

2. Frecuencia cardiaca media 65-125 media de 103

3. Frecuencia respiratoria

Exploración física

Senos frontales y esfenoidales a los 6 años.

Para explorar cuello, tórax y abdomen hágalo de misma forma que en el adulto.

Genitales masculinos: testículo doloroso, epididimitis, orquitis, torsión de testículo, apéndice testicular.

Genitales femeninos: secreciones vaginales, irritación perineal, cuerpos extraños, vaginitis, ETS, Hemorragias, traumatismos, abuso sexual, tumores, pubertad precoz