UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA EQUIPO 6 INTEGRANTES DOMINGUEZ HERNÁNDEZ HENSEL GARCÍA ARISTA MAGALI SARAÍ GUADARRAMA MUÑOZ SHARON MEZA PAREDES ISAMAR YAÑEZ RIVERA DULCE VIOLETA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
EQUIPO 6
INTEGRANTES
DOMINGUEZ HERNÁNDEZ HENSEL
GARCÍA ARISTA MAGALI SARAÍ
GUADARRAMA MUÑOZ SHARON
MEZA PAREDES ISAMAR
YAÑEZ RIVERA DULCE VIOLETA
GENERALIDADES DEL CUELLO
• El cuello es una zona detransición entre la base delcráneo y las clavículas.
• Se encuentran estructurasanatómicas de casi todoslos aparatos y sistemas.
• Posee una armazón ósea,ligamentos de granflexibilidad, la médulacervical, raíces de plexosbraquiales, músculos, lalaringe, tráquea, esófago,glándulas tiroides yparatiroides, ganglioslinfáticos, etc.
• Anterolateralmente, se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello (a. carótidas), asicomo el principal drenaje venoso (venas yugulares).
• Las principales estructuras que habitualmente se lesionan por traumatismos penetrantes en el cuello son los vasos sanguíneos.
• Huesos del cuello
Hioides
Manubrio del esternón
Clavículas
Vertebras cervicales
• Fascia cervical profundaConsta de 3 láminas fasciales:
superficial, pretraqueal y prevertebral; sujetan vísceras,
músculos, vasos y nódulos linfáticos.
• Vaina carotideaAlberga las carótidas, la v. yugular, el NCX, nódulos linfáticos, el nervio del seno carotideo y algunas fibras simpáticas.
• Para facilitar la descripciónde la anatomía cervical,cada lado del cuello esdividido por el músculoesternocleidomastoideo entriángulos:
• TRIÁNGULO ANTERIOR
LIMITES:
ANTERIOR--- LÍNEA MEDIA DEL CUELLO
POSTERIOR--- BORDE ANTERIOR DEL
ECM.
SUPERIOR--- BORDE INFERIOR DE LA
MANDÍBULA
• TRIÁNGULO
SUBMENTONIANO
TRIÁNGULOSUBMANDÍBULAR O DIGASTRICO
TRIÁNGULOCAROTÍDEO
TRIÁNGULOMUSCULAR U OMOTRAQUEAL
GLANDULA SUBMANDIBULAR, NODULOS LINFÁTICOS SUBMANDIBULARES, NC XII, NERVIO MILOHIODEO Y NC VII.
NODULOS LINFÁTICOS SUBMENTONIANOS, VENAS QUE SE UNEN PARA FORMAR LA VENA YUGULAR ANTERIOR.
CARÓTIDA COMÚN Y RAMAS, YUGULAR INTERNA Y TRIBUTARIAS, NCX, CARÓTIDA EXTERNA Y RAMAS, NCXII, NCXI, GLÁNDULA TIROIDES,
LARINGE, FARINGE, NÓDULOS LINFÁTICOS CERVICALES PROFUNDOS, RAMOS DEL PLEXO CERVICAL.
ECM, ESTERNOHIODEO, GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES.
T. SUBMANDIBULAR
T. SUBMENTONIANO
T.CAROTÍDEO
T.MUSCULAR
T. SUBMENTONIANO
T. SUBMANDIBULAR
T. CAROTÍDEO
T. MUSCULAR
• TRIÁNGULO POSTERIOR
ACCESO VENOSO CENTRAL
LIMITES:
ANTERIOR--- ESTERNCLEIDOMASTOIDEO
POSTERIOR--- TRAPECIO.
INFERIOR--- CLAVÍCULA
• TRIÁNGULO
OCCIPITAL
TRIÁNGULOOMOCLAVICULAR O SUBCLAVIO
EL VIENTRE INFERIOR DEL OMOHIODEO
DIVIDE AL TRIÁNGULO POSTERIOR
PARTE DE LA YUGULAR EXTERNA, RAMOS POSTERIORES DEL PLEXO NERVIOSO CERVICAL, NCXI, TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL, ARTERIA
CERVICAL TRANSVERSA, NÓDULOS LINFÁTICOS CERVICALES
TERCERA PORCIÓN DE LA SUBCLAVIA, (PARTE DE LA VENA SUBCLAVIA), ARTERIA SUPRAESCAPULAR, NÓDULOS LINFÁTICOS
SUPRAESCAPULARES.
T.OCCIPITAL
T.OMOCLAVICULAR
T. OCCIPITAL T. OMOCLAVICULAR
ZONA ANTERIOR DEL CUELLO
• CONTENIDO
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Glándula tiroides
Tráquea
M. esternohioideo
M. esternotiroideo
¿Por qué va a acudir el paciente?
• Aumento de volumen
•Dolor
• Agregados
¿Qué vamos a estudiar?
En el caso de aumento de volumen
• Sitio: origen, causa y repercusión
• Evolución: cuándo se presentó, cómo se presentó
• Forma, volumen y tamaño
• Movilidad: si es masa y está fija o móvil
• Consistencia: dura, blanda
• temperatura
• Sensibilidad: si hay dolor
• METODOS EMPLEADOS EN LA EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
• INSPECCIÓN
ESTÁTICA
DINÁMICA
Inspección estática
• Forma y volumen: en relación a la constitución del paciente
• Simetría: observar simétricamente al paciente, dha a izq: aumento o disminución el volumen.
• Estado de superficie: edema, temperatura, humedad• Eritema alopecia venas
• Papulas cicatrices
• Vesiculas y pustulas nevos
• Algunas enfermedades pueden modificar su aspecto: el cuello adquiere forma y volumen de acuerdo al biotipo de cada persona.
Caquexia: desnutrición severa: cuello largo.
Sx de Klippel-Feil: parece que la cabeza está
pegada sobre el tórax.
Sx de Turner: el cuello parece tener pliegues
triangulares en forma de alas extendidas.
• Los cambios en el volumen pueden ser difusos o localizados, unilaterales o bilaterales, anteriores o posteriores, simétricas o asimétricas.
Difusos:
edema en pelerina: por compresión de la vena cava
angina de Ludwing: extensión de una infección
infiltración tumoral masiva
• Localizado:
Crecimientos centrales anteriores
Quiste tirogloso, nódulo tiroideo, bocio difuso y nódulos délficos.
Crecimientos centrales posteriores
Meningocele y mal de Pott cervical (por tuberculosis ósea)
Crecimientos laterales uni o bilaterales.
Bolsa faríngea, quistes bronquiales, quistes en piel, laringocele, tumor carotideo, crecimientos ganglionares, inflamación de las glándulas salivales, tumores, hematomas, etc.
• Estado de la superficie
Eritemas: frecuente en zonas irritables, quemaduras, infecciones, alergias, sudoración excesiva: dermatitis.
Pápulas: frecuente en jóvenes con acné.
Vesículas y póstulas: infecciones piógenas: foliculitis, forunculosis. Común en sujetos con barba, en herpes Zoster del cuello.
Cicatrices
Nevos: comunes en raza blanca, ancianos.
Venas: la VYE son visibles en decúbito dorsal: si se ven en posición de pie o sentado, puede hablar de ICcongestiva, I tricuspidea o crecimientos anormales que compriman la VCS
Inspección dinámica
• Movimientos provocados: para observar movilidad
• Movimientos espontáneos: fisiológicos o anormales
fisiológicos: pulso carotideo
anormales: pulso yugular (por resistencia al llenado auricular
derecho) o tiraje
• Movimientos
Flexión: extensión: rotación: inclinación.
Movimientos activos, pasivos y transmitidos.
Debido a los padecimientos del paciente los movimientos pueden estar disminuidos en fuerza, amplitud o abolidos.
Activos
Tortícolis: contractura del ECM: traumatismos, infecciones virales, reumatismo: no hay rotación; la cabeza está inclinada sobre el lado afectado.
Parálisis del NC XI: parálisis del ECM y de la %sup. Del trapecio;hay caída del hombro; se rota cabeza hacia el lado contrario del afectado,se palpa el ECM y si no se contrae está afectado. El paciente encoge los hombros para probar trapecio.
Pasivos
Meningitis aguda: provoca rigidez de los musculos de la nuca
Opistonos (cuerpo curvado en C) y epistónos del tétanos
Transmitidos
Pulsaciones anormales: aneurisma aórtico, insuficiencia aórtica, insuficiencia tricuspídea, Parkinson, signo de Muset.
• Empleada para corroborar datos: inspección e hipótesis.
¿Existen asimetrías?
En: piel, músculos, tejido celular subcutáneo, huesos, ganglios,
glándulas, vasos, etc.
Con el explorador a un lado o enfrente del paciente.
Se pasa la palma sobre la superficie del cuello (piel) haciendo movimientos de rotación.
Detectamos:
Textura
Temperatura
*Zona del dolor
• Procedimiento de Lahey para palpar tiroides
Se pueden implementar los “pellizcos”
¿Qué información podremos obtener?
Movilidad
Elasticidad
Turgencia
Corroborar Edema
Zona dolorosa
Grosor
Para estructuras musculares.
Detectamos:
Volumen
Forma
Tensión
*Zona del dolor
Tortícolis
Para delimitar órganos.
Ganglios
Tráquea y cartílagos.
Glándula tiroides
•Ganglios
Sitio
Forma y volumen: no debe ser mayor a 2.0 cm
Consistencia: duro o blando (habla de neoplasias o de proceso inflamatorio)
Movilidad: móvil o fijo (benigno o maligno)
Bordes: regulares o irregulares (benigno o maligno)
Temperatura: alta o normal (inflamación)
*Si al tocar se despierta dolor (proceso inflamatorio si hay)
Los ganglios se palpan en el orden siguiente:
Submentonianos
Submaxilares
Yugulares
Supraclaviculres
Posteriores al ECM
Suboccipitales
Anteriores al borde del trapecio
Retroauriculares
Preauriculares
• Los ganglios pequeños, aislados, deslizables
•Tráquea y cartílagos
Forma y volumen: anatómicamente se localizan cartílagos tiroides y cricoides (Manzan de Adán)
Movilidad: la tráquea es desplazable de 1 a 2 cm lateralmente
¿Hay dolor al desplazar?
*
•Glándula tiroides
• Anterior
Maniobra de Crale :Con una mano, con el pulgar se presiona la traquea y con los demás dedos se palpara la glándula tiroides.
Maniobra de Lahey: Con las dos manos, con el pulgar se presiona la traquea y con los dedos de la otra mano se palpara la glándula tiroides.
• Posterior
• Maniobra de Quervain: El pulgar se coloca en la Apofisis de C7 y con los demás dedos se desplaza la traquea y con los dedos de la otra mano de palpa la glándula tiroides.
En ocasiones existe untubérculo en la parte lateral,el crecimiento de la tiroidesse llama bocio.Bocio Difuso: No tienealteraciones de sus acinoscon bordes reglaresBocio Multinodular: Si seperciben bordes irregularesSi solo se encuentra crecidosolo una parte o un lóbulo seconoce como Nódulo, y paradiferenciar de solido aliquido se hace punción.