EXAMENUL FIZIC AL PACIENTUL REUMATIC
EXAMENUL FIZIC AL PACIENTUL REUMATIC
DR. LAURA GROSEANU 2013Elemente anamestice cheie:1. Anamneza
durerii cea mai frecventa de prezentare la reumatolog
a) caracterul durerii
(mecanic/inflamator)CaracterMecanicInflamator
Durere ameliorata de RepausMobilizare
Redoare matinala60min
Manifestari sistemiceNuDa
Eritem localNU+/-
Caldura localaNu+/-
Teste paraclinice modificate Nuda
Lichid sinovial2000leuc/mmc
Raspuns la corticosteroiziNuDa
b) conditii de aparitie/conditii de ameliorare
c) modalitatea de debut (acut/insidios) si de evolutie
(acut/conic/intermitemt/migratoriu)
d) factori precipitanti si de agravare
2. Anamneza starii generale si a simptomelor specifice afectarii
de organ
3. Medicatia utilizata (doze, durata, de ce au fost intrerupte
efecte secundare /ineficienta)
4. Antecedente personale patologice (ex: infectii, sdr Raynaud,
fotosensibilitate etc)
5.Antecedente heredocolaterale (ex: spondilartrite)Examenul
fizic1. Al tuturor aparatelor si sistemelor deoarece afectiunile
reumatismale sunt afectiuni multiorganice Cutanat ( LES:
fotosensibilitate, rash malar in fluture ; psoriazis
cutanat/unghial ; sclerodermie: indurare
tegumentara/teleangiectazii, sdr Raynaud ; ulceratii cutanate
vasculite; noduli subcutanati- guta/PR) Adenopatii ex: adenopatia
epitrohleana in PR
Ocular (uscaciunea ochilor sdr Sicca, ochi rosu, dureros, cu
hiperlacrimatie= uveita anterioara spondilartrite)
Respirator (fibroza pulmonara asociata PR, sclerodermiei
dispnee, raluri crepitante ; pleurezie PR, LES)
Cardiovascular (pericarditaLES, tromboze arteriale/venoasesdr
antifosfolipidic)
Neurologic ( tulburari motorii/de sensibilitate/ale reflexelor
lombosciatica ; AVC LES, vasculite, sindrom antifosfolipidic)
2. Examinarea osteoarticularaPermite stabilirea unui pattern :
afectare monoarticulara, oligoarticulara (5cm), concomitent se
poate masura si distanta degete-sol
Semiologic se diferentiaza durerea lombara (lumbago) sau
lombosciatica (durere cu iradiere pe membrul inferior). Iradierea
durerii, asocierea tulburarilor de sensibiliate, motorii,
modificarile reflexelor pot fi sugestive pt localizarea
conflictului discoradicular
RadacinaTeritoriul dureriiMiscari afectateReflexe afectate
L2Ant/medial/lat coapsa - -
L3Anteroextern sold/anterior coapsaContractia psoasrotulian
L4Ext sold/anteroextern coapsa/ant genunchi /anterointern
gambaContractia cvadricepsRotulian
L5Fesa/posteroextern coapsa/dorsal picior/haluceFlexia dorsala
picior, haluce, mers pe calcaie-
S1Fata post membru inf /fata plantara si marginea ext picior
pana la deget 5 Flexia plantara picior, mers pe varfurirotulian
test de elongatie sciatica = Laseque (radacinile L4-L5, L5-S1)
pacient in decubit dorsal, cu piciorul in hiperexetensie
examinatorul ridica membrul inf ; aparitia durerii cu reproducerea
iradierii la