PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA Prof. Dr. Virgílio Aguiar Prof. Dr. Virgílio Aguiar 2016 2016
PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA
Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar
20162016
PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças
PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência
PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA ouou
SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:
ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro Processo para descobrir a doença e suas causas
Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA Mesmo roteiro no mundo inteiro
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam, Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os de maneira sistemática, os sintomassintomasdo paciente,do paciente, detalhando-os detalhando-os e e colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica
ANAMNESE:ANAMNESE: Sub-divisões:Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida
Medicamentos em usoMedicamentos em uso
História ocupacional História ocupacional
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DE A CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMA ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA
ANAMNESE:ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatar O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve as suas queixas; o médico deve saber como obtê-lassaber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certas Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para e criar um ambiente favorável para as respostasas respostas
ANAMNESE:ANAMNESE: Perguntas – chave:Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Em que posso ajudar? . Quando começou?. Quando começou?. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?. E atualmente, como está?
ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes.
Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como). Início (quando e como) . Duração . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes . Fatores atenuantes
Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma . Evolução do sintoma . . Aparecimento de sintomas relacionados Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . Situação do sintoma no momento . “Nega” ? . “Nega” ?
Dificuldades na AnamneseDificuldades na AnamneseO PacienteO Paciente
• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso• AgitadoAgitado• ViolentoViolento• AlcoolizadoAlcoolizado• Incapacitado de falarIncapacitado de falar• ““SujoSujo””
Dificuldades na anamneseDificuldades na anamneseO CenárioO Cenário
• Pressão socialPressão social• Falta de limiteFalta de limite• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem• ImprevisibilidadeImprevisibilidade• ComplexidadeComplexidade• Iminência do caosIminência do caos
Cenários clínicosCenários clínicos• Consultório privadoConsultório privado• AmbulatórioAmbulatório• LeitosLeitos• Urgência Urgência • EmergênciaEmergência• Tratamento intensivoTratamento intensivo• Situações públicasSituações públicas
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:
FebreFebre
Astenia (sensação de fraqueza)Astenia (sensação de fraqueza)
Alterações do pesoAlterações do peso
Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios
PruridoPrurido
Alterações cutâneasAlterações cutâneas
Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais• Doença restrita ao órgão ou sistema Doença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?• História medicamentosa História medicamentosa • Hábitos Hábitos
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma
Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias
Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos
Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:
-Atividade exercida-Atividade exercida
-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida
- Informações sôbre as características do local - Informações sôbre as características do local de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• História medicamentosa:História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas, com Medicamento são responsáveis por sintomas, com
muita frequênciamuita frequência
Exs:Exs: Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial
Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo
Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse
Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo• Idade de inícioIdade de início
• Quantificação:Quantificação:
• pack-years = pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos - número de cigarros por dia / 20 X anos
EEx x 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos 40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Palpação Percussão Ausculta
Exame físico especial: Oftalmologia Otorrinolaringologia Proctologia Genitourinário
Respeitar o pudor do paciente Delicadeza no exame, evitando dor desnecessária
Respeitar regras de isolamento (uso de luvas, máscara, etc.)Lavar as mãos antes do exame
Inspeção:Inspeção:TIPOS DE TIPOS DE
TÓRAXTÓRAX
TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR OSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR: SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID 5º EID
MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE 3º EIE
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
AUSCULTAAUSCULTA
Exame físico geral: RoteiroExame físico geral: Roteiro Inspeção geral: -Estado geral do paciente (bom, mau ou ruim) -Higiene -Biotipo -Postura --Decúbito, posição preferencial -Facies -Nível de consciência, fala e linguagem -Movimentos involuntários e marcha, musculatura
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Higiene: má higiene: idosos, déficits neurológicos, depressãoVestuário:– excesso de roupa - - hipotireoidismo - - esconder marcas de agulha ou lesões na pele
Cuidados com a aparência: Unhas roídas – stress Cadarço desamarrado, sandálias- inchação dos pés (edema)
Odores corporais e hálito: -hálito fétido do abscesso pulmonar -hálito cetônico (diabetes descompensado)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Nível de consciência:
Avaliar a qualidade e a velocidade da resposta Sugestões de perguntas: “Sabe me dizer onde estamos? “ Que dia da semana é hoje?Categorias:Lúcido, alerta - resposta coerente Letárgico, sonolento – resposta lenta coerenteObnubilado – precisa de estímulo –resposta lentaTorporoso – Desperta c/ estímulo doloroso resposta lenta Comatoso – sem nenhum tipo de resposta
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Estratégia para trazer alívio de sintomas:
Exemplo: Decúbito lateral Ortopnéia
Atitudes involuntárias (postura de decerebração)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (postura de descerebração)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Trousseau)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Chvostek)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:
Hipertireoidismo- tremores finos
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:
Doença de Parkinson – tremores de repouso
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIANOSECIANOSE
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosEDEMA EDEMA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Pele, mucosas e fâneros: Pele:
Inspeção Geral – Pele e fânerosCABELOSCABELOS
Inspeção Geral – Pele e fâneros
NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
FACIESInspeção Geral
Modificações específicas da face
e da expressão facial
por doenças
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Facies típicas:
Miastênica
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Acromegálica Cushingóide Mixedematosa
Renal Parkinsoniana Hipocrática
AdenoidianaLeonina
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Atenção: Valorizar exageradamente o aspecto do segmento cefálico pode induzir erro.
Traços constitucionais de regiões e países podem confundir com facies patológico
FACIESInspeção Geral
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Medidas antropométricas:
Altura
Peso
IMC (índice de massa corpórea)= peso/altura²
Circunferência abdominal
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Sinais vitais:
Pressão arterial
Temperatura
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
MARCHA ESPÁSTICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARKINSONIANA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARÉTICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA MIOPATICA ou ANSERINA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA ATÁXICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA TABÉTICA