1 A. Savey, E. Caillat-Vallet CClin Sud-Est, Lyon Evolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques (SARM & EBLSE) Principaux résultats de la surveillance BMR Tendances et Actualités Sud- Est Sud- Est 4 octobre 2016 Plan • Résultats et tendances – BMR Sud-Est 2015 – BMR-RAISIN 2010-2015 – EARS 2014 • Alertes & signalement (eSIN) – EPC – alerte gène mcr-1 • PROPIAS • Recommandations & outils
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Evolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques ... · CNR : les attentes Les demandes d'analyses (caractérisation des enzymes et comparaisons génotypiques) portant sur
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A. Savey, E. Caillat-Vallet CClin Sud-Est, Lyon
Evolution de la résistance
bactérienne aux antibiotiques
(SARM & EBLSE)
Principaux résultats
de la surveillance BMR
Tendances et Actualités
Sud-Est
Sud-Est
4 octobre 2016
Plan
• Résultats et tendances
– BMR Sud-Est 2015
– BMR-RAISIN 2010-2015
– EARS 2014
• Alertes & signalement (eSIN)– EPC
– alerte gène mcr-1
• PROPIAS
• Recommandations & outils
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Méthodologie
• période : avril – juin 2015
• cible– SARM S. aureus méticilline-R– EBLSE entérobactéries productrices de BLSE
• tout patient admis en hospitalisation complète ou de semaine
• Nombre d’épisodes impliquant des EPC encore limité en France
• Augmentation significative du nombre d’épisodes signalés ces 3 dernières années (EPC = 38% des signaux)
• 7 épisodes de taille conséquente évolutifs sur les 6 derniers mois
• Entérobactéries = toujours K. pneumoniae puis E. coli
• Carbapénèmase la plus fréquente : OXA-48
• Episodes en lien avec un pays étranger (nb pays listés �)
• Episodes sans lien avec un pays étranger � : 2010 : 32% � 2015 : 46%
• Circulation autochtone EPC OXA-48 en France mais pas une endémie !
• Situation des EPC au niveau international – poursuivre les dépistages des patients ayant été hospitalisés dans un pays étranger
– renforcer la vigilance devant tout isolement au laboratoire d’une entérobactérie suspecte d’être productrice de carbapénémase
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Envoi de la souche (note 19p)http://www.cnr-resistance-antibiotiques.fr/ressources/pages/Note_technique_v5_mai16.pdf
+ Formulaire de demande téléchargeable sur le site internet du CNRhttp://www.cnr-resistance-antibiotiques.fr/ressources/pages/Formulaire_de_demande_v3_2016.pdf
Données surlignées en jaune : critiques pour la prise en charge de la souche
CNR : les attentes
Les demandes d'analyses (caractérisation des enzymes et comparaisons génotypiques) portant sur plus de 5 souches par épisode doivent faire l'objet d'un accord préalable avec l'ANSP.
PROPIAS 2015 – Axe 2
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Propias 2015
Objectifs chiffrés
eSIN
Bilan LIN
Bilan LIN
Objectifs quantifiés - SE 2015 :
- cas 2nd /cas BHRe : 21%
- 20% d’épisodes avec cas 2nd
(33/164 épisodes )
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GÈNE MCR1 DE RÉSISTANCE PLASMIDIQUEÀ LA COLISTINEDEPUIS QUAND EXACTEMENT?
TITRE DE LA PRÉSENTATION
CHEZ L’ANIMAL :
1980’s en Chine et 2005 en Europe
CHEZ L’HOMME : 2008
chez shigella sonnei au vietnam
LIU 2011-2014 :
En CHINE
Remerciements à Anne Carbonne - ANSP
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EXTENSION MCR1 _ ECDC JUIN 2016
TITRE DE LA PRÉSENTATION
Remerciements à Anne Carbonne - ANSP
Mécanisme de résistance émergent
(mcr1) : historique de l’alerte
� Chine : Emergence chez l’homme en 2015
� USA : Diffusion media du premier cas clinique … MMWREscherichia coli Harboring mcr-1 and blaCTX-M on a Novel IncF Plasmid: First report of mcr-1 in the USA / P Mc Gann et al AAC May 2016
� France 2015 : Contact InVS-CNR : recherche rétrospective de cas depuis mi 2015� 1ère fiche alerte ANSP : 8 juillet 2016� 25-28 juil. CNR : 2 premières souches d’entérobactéries mcr-1 (souches N Calédonie 2014)
� 29 aout, publication* de 2 souches isolées à Marseille et Angers (rétrospectives)
� 2e fiche alerte ANSP : 8 aout 2016
� Message MARS : 2 sept 2016 : information et recommandations CNR� 7-12 sept 2016 : 3 cas signalés en France métropolitaine dont 1 EPC
• 1 cas de Grenoble K. pneumoniae BLSE + mcr-1
• 1 cas de Clermont-Ferrand, E. coli BLSE + mcr-1
• 1 cas de Clamart , E. coli NDM-1 + mcr-1
Rolain JM et al. Plasmid-mediated mcr-1 gene in colistin-resistant clinical isolates of K. pneumoniae in France et Laos. Antimicrob Agents Chemother 29/08/2016
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Résistance acquise à la colistine
chez les EPC en France
Message d’alerte rapide sanitaire
n° 12 du 2 sept 2016Mécanisme non détecté par techniques de routine
Résistance plasmidique hautement transférable
Risque d’impasse thérapeutique si EPC
A venir …
• Evolution de l’outil eSIN 2017 : onglet BHRe
– ne pas emboliser la fonction « alerte »
– meilleur suivi épidémiologique : • cas index, mécanisme de Rce, lien étranger, lien CNR …