Eviserasi, Enukleasi, Pemasangan Protesa

Eviserasi, Enukleasi, Pemasangan Protesa

Kuliah Modul

EviserasiEviserasi :

pembuangan isi bola mata

dengan meninggalkan sclera dan

otot ekstraokular tetap intak

Hasil kosmetik yg lbh baik

dibandingkan enukleasi.

Keuntungan :-otot2 ttp intak- invasi ke struktur orbita lain minimal.

Eviserasi Eviserasi

dilakukan pada - Mata trauma- Tidak adanya

tumor intraocular- Tidak ada resiko

simpatetik oftalmia

- Mata dengan visus NLP yg nyeri

- Endoftalmitis

Eviserasi dilakukan pada -Mata trauma-Tidak adanya tumor intraocular-Tidak ada resiko simpatetik oftalmia-Mata dengan visus NLP yg nyeri-Endoftalmitis

Teknik Eviserasi Tanpa implan :- Buat incisi pada limbus 360̊'- Potong kornea dengan gunting wescott, dengan

membiarkan perlekatan antara konjungtiva dengan sklera di daerah limbus untuk meminimalisasi penyebaran infeksi

- Buang seluruh isi bola mata dengan menggunakan suction dan sendok eviserasi hingga bersih dari uvea dan perdarahan

- Sklera dapat dibiarkan terbuka dan dijahit- Konjungtiva dipisahkan dari tenon- Tenon dijahit dengan vicryl 6.0̊- Konjungtiva dijahit dengan vicryl 6.0̊

Teknik Eviserasi Dengan implan :- Buat incisi limbal 360̊', konjungtiva dan tenon

dipisahkan dari sklera- Incisi kornea 360̊◦, buang seluruh isi bola

mata dengan menggunakan suction dan sendok eviserasi hingga bersih dari uvea dan perdarahan.

- Masukkan implant dengan ukuran yang sesuai, jahit sklera dengan benang yang tidak dapat diserap.

- Pisahkan tenon dari konjungtiva, jahit secara terpisah dengan benang 6.0̊ yang dapat diserap.

Kompilkasi Eviserasi -Ekstruksi implan-Simpatetik opthalmia pada keadaan trauma dengan tindakan eviserasi yg tdk bersih-Socket dangkal

EnukleasiEnukleasi : pengangkatan seluruh bola mata dengan memotong otot extra muskular dan nervus optikus.

Enukleasi -> pilihan teknik operasi utk kasus keganasan intraokular, trauma mata atau penanganan mata buta yg nyeri

Perlu perhatian : tdk terjadi kontraktur soket atau atropi lemak post operasi

Teknik EnukleasiTanpa implan :- Buat incisi limbal 360̊◦ menembus

konjungtiva dan tenon - Cari otot-otot rektus dan ikat dengan

benang yang dapat diserap (vicryl 6.0̊)- Potong otot-otot rektus yg sdh diikat- Potong otot-otot oblik- Potong nervus optikus- Rawat perdarahan- Hubungkan ikatan jahitan otot-otot rektus- Tutup konjungtiva dengan vicryl 6.0̊

Teknik EnukleasiDengan implan :- Buat incisi limbal 360̊◦ menembus konjungtiva dan

tenon- Cari otot-otot rektus dan ikat dengan benang yang

dapat diserap (vicryl 6.0̊)- Potong otot-otot rektus yg sdh diikat- Potong otot-otot oblik- Potong nervus optikus- Buka bagian posterior dari tenon- Pilih ukuran implan yg sesuai, dengan cara mengukur

implan yg sesuai yg bs masuk diantara otot rektus- Jahitkan otot rektus pada implan- Jahit tenon- Jahit konjungtiva

Komplikasi Enukleasi

-Nyeri-Infeksi-Esktruksi implan-Terbentuk granuloma-Post enucleation socket syndrome

Protesa -Protesa dpt dipasang 4-8 mgg pasca operasi

-Bahan dasar protesa dpt dibuat dr akrilik atau silikon

-Ukuran protesa hrs disesuaikan dengan soket mata dan diusahakan sesimetris mungkin dngn mata sebelahnya.

ProtesaUkuran implan yg tepat sangat penting..

Implan yg terlalu kecil

kemungkinan migrasi,

enopthalmus atau

sulkus yg dalam

Implan yg terlalu besar & tek.pada implan-> ↑ resiko luka, erosi atau exposure implan, infeksi.

Idealnya : -Implan berukuran 65%-70̊% dr volume cavum orbita.

-Menyisakan 30̊-35% utk protesa.

Protesa

Konformer acrylic biasanya diletakkan didaerah soket. Berikan salep utk mggu pertama.Seringkali, pasien siap utk difitting protesa pada 6-8 mggu.

Protesa

-Pemasangan konformer sesegera mgkn agr dpt memasang protesa yg cocok.-Follow up 2-6 bln post op-> disarankan utk melihat apakah terjadi atrofi jaringan atau tidak

-Post op. -> soket biasanya sembuh 6-8 mggu.-6-8 mggu biasanya ukuran soket sdh lebih konsisten/menetap

Kadang kala bbrp pasien ada yg mempunyai mukus eksudatif di soket mrk post op. Mslh ini biasanya dari mrka sndiri. Soket yg berkepanjangan dgn mukus akan bermasalah dgn protesa mrka. Hal awal utk mengatasi eksudat dengan mengatasi sumbernya.

ProtesaIritasi yg tjd pd soket, trmsk : penggunaan bhn polymethymethacrylate, walaupun bbrp pendapat merekomendasikan (cryolite) protesa kaca (biasa digunakan di Jerman dan Eropa Timur) dimana protesa tsb lbh cocok pada mukosa yg sensitif.

Joe LeGrand mengemukakan ttg eksudat

kronik pd permukaan bola mata

akibat protesa

ProtesaPenggunaan

protesa sebaiknya

dilepas ketika diperlukan

Banyak pasien yg membiarkan

protesa berada di soket utk bbrp

mggu atau bulan pada waktu yg

bersamaanFrekuensi pelepasan

protesa dpt membuat soket menjadi iritasi dan resiko komplikasi dengan ketidakbersihan tangan

maupun peralatan

Protesa

Soket akan menjadi kering

atau inflamasi bila ada faktor iritan maupun kimia.

Bila soket menjadi berkerut, maka

harus dilebarkan dgn operasi.

Seringkali dgn penambahan

graft kdlm jaringan soket.

Memanjangkan dan menaikkan

ukuran konformer yg biasa

merupakan salah satu metode dan memanjangkan

soket yg kontraktur. Follow

up tahunan mengurangi

resiko komplikasi