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EVALUACION DEL PACIENTE UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y ANALISIS DE ORINA
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ANAMNESISEl paciente puede ser incapaz de describir sus sntomas por ansiedad, barreras idiomticas o factores educacionales.Mdico: imagen clida y tranquila.
Motivo de consulta.Antecedentes de enfermedad actual.Antecedentes personales.Antecedentes familiares.
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MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUALEl motivo de consulta recuerda la causa por el cual el paciente fue a buscar atencin medica.
Duracin.Gravedad.Cronicidad.Periodicidad.Grado de discapacidad.
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DOLORInflamacin.Obstruccin.
Dolor de origen renal > sntomas digestivos. Ganglio celiaco.Proximidad.Tipo clico.No se modifica con el movimiento.
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Dolor uretral: Agudo, 2 obstruccin, asociado a veces a sntomas de irritacin vesical.Dolor vesical: sobredistencin, si es intermitente > inflamacin. Estranguria (dolor punzante al final de la miccin), sntomas irritativos.Dolor prottico: no es bien localizado.Dolor peniano: inflamacin de la vejiga o la uretra. Peyronie, priapismo.Dolor testicular: epididimitis, torcin testicular, apndices testiculares. Hidrocele, varicocele.
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HEMATURIA> 3 hemates por campo.Principio, final o toda la miccin.Elimina cogulos.Forma.Se asocia a dolor.
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SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIORSINTOMAS IRRITATIVOSPolaquiuria.Nocturia.Disuria.Urgencia miccional.SINTOMAS OBSTRUCTIVOSDisminucin de la fuerza miccional.Dificultad en el inicio de miccin.Intermitencia.Goteo posmiccional.Esfuerzo.
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Incontinencia.Continua: Fistula, urter ectpico.De esfuerzo.Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurognica, obstruccin del tracto de salida vesical.Por rebosamiento: retencin urinaria prolongada.
Enuresis.Incontinencia urinaria durante el sueo.
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DISFUNCION SEXUALPerdida de la libidoDeficiencia de andrgenosDisfuncin hipofisariaDisfuncin testicularImpotencia:PsicgenoOrgnicoAusencia de eyaculacinDeficiencia de andrgenosDenervacin simpticaCiruga de cuello vesical y prstataFrmacos
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AnorgasmiaPsicgeno Frmacos psiquitricosDisminucin de la sensibilidad penianaEyaculacin precozCasi siempre psicgeno
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HEMOSPERMIAPrstataVesculas seminalesNEUMATURIAFistula colovesicalDiverticulitisCA de colon sigmoidesEnfermedad de CrhonSECRECION URETRALVenreaUretritis inespecficaCA uretral
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ANTECEDENTESEnfermedades previas con secuelas urologicasDM TBCHTA ( enfermedad vascular perifrica) (impotencia)Esclerosis mltipleAnemia de cel falciformes (necrosis papilar disfuncin erectil)
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ANTECEDENTES FAMILIARESPoliquistosis renalEsclerosis tuberosaEnfermedad de Von Hippel-LindauAcidosis tubular renalCistinuriaUrolitiasisCA de prostata
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOSTABAQUISMO Y ALCOHOLISMOCA urotelialEnfermedad vascular perifricaDisfuncin erctilAtrofia testicularDisminucin del libidoALERGIAS
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EXAMEN FISICORIONESTrasiluminacion renalPuo percusion
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VEJIGASe necesita 150ml de orina
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PENEHipospadias, epispadiasVesculas, verrugasFimosis, parafimosisEnfermedad de la peyronie (fibrosis de la tnica albugnea)PriapismoCarcinoma
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ESCROTOTestculo derecho por delante de la izquierdaConducto deferenteTestculos 6x4 cm.Varicocele ( vena espermtica tortuosa y agrandada) (valsalva)Torsin ( rotacin alrededor del cordn espermtico 12 -20)Dolor y tumefaccinHidrocele tnica vaginal- testculo
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TACTO RECTAL Y PROSTATICOTamao aproximado de una castaaConsistencia similar a la de la eminencia tenar con el pulgar contrado
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Hallazgos anormales:Prostatitis aguda. (20-40)Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante.HPBCA de prstata.
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ANALISIS DE ORINARecoleccin de la muestraChorro medio.Varn con IU crnicas VV1, VV2, ESP, VV3EXAMEN FISICO DE LA ORINATurbiedad.Densidad y osmolaridad. (1001 1035)Aumento del ingreso de lquidos.Diurticos.Disminucin de la capacidad de concentracin renalDiabetes inspida.Diabetes mellitusDHTSecrecin inapropiada de ADH
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pHEntre 5,5 y 6,5 .En general refleja el pH del suero.ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan la urea= ProteusTIRAS REACTIVASSangreProtenas Glucosa Cetonas Urobilingeno y bilirrubinaleucocitos
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HEMATURIALa hematuria de origen renal a menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre proteinuria.Enfermedad glomerular= eritrocitos dismrficos.Enfermedad tbulo intersticial= redondeadaHematuria esencial:Tumores.Clculos Infecciones urinarias
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PROTEINURIAPuede ser el primer signo de nefropata renovascular o tubulointersticial.Ejercicio extenuante.La protenas en orina rara vez son > a 20 mg/dl30% albmina30% globulinas sricas40% protenas tisularesGlomerular: >3 gr.Tubular:< 3 gr. Protenas de bajo peso molecularRebosamiento: Ig anormales, proteinas de bajo peso.(Mieloma mltiple)
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GLUCOSA Y CETONASGlucemia > 180 mg/dl orina.
La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero
Pueden aparecer:EmbarazoAyunoReduccin rpida de peso
Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoactico
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SEDIMENTO URINARIOObtencin y preparacin de la muestra.CELULAS: Eritrocitos y leucocitos.
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CILINDROS:Cogulo proteico que se forma en el tbulo renal y atrapa el contenido de la luz tubular dentro de su matriz.Cilindros hialinos: ejercicio, exposicin al calor, pielonefritis.Cilindros eritrocticos: hemorragia glomerular.Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis.Cilindros granulosos: mayor grado de degeneracin celular.
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BACTERIAS:
CRISTALES
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LEVADURAS:Candida albicans
PARASITOS:Trichomona vaginalis
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PROSTATA:Macrfagos ovales grasos
