Evaluacin PrimariaCONCEPTOLa evaluacin primaria del paciente, es
un proceso ordenado para detectar y controlar los problemas que
amenazan su vida a corto plazo.Evaluacin PrimariaANTES DE LA
EVALUACIN PRIMARIAPROCEDIMIENTO GENERAL:1. Velar por su
seguridad.2. Verificar la seguridad para el paciente.3. Verificar
si el paciente responde. De ser positivo, identifquese y solicite
autorizacin para continuar.4. Realizar evaluacin primaria.RECUERDE:
DEBESOLICITAR AYUDA AL SEM.Evaluacin PrimariaFUENTES DE
INFORMACINAntes (y durante) de la evaluacin primaria, debemos
evaluar y asegurar la escena.estos son procedimientos continuos que
se realizan de forma simultnea. No hay una diferenciacin o limite
en la prctica entre una y otra.Para lograr esto debemos recopilar
informacin que podemos obtener de:1. La escena.2. El paciente.3.
Familiar o testigo.4. Mecanismo de la lesin.5. Lesin.6. Otros
signos o sntomas.Evaluacin PrimariaAMENAZAS INMEDIATASLos problemas
que amenazan la vida a corto plazo y que deben verificarse en la
evaluacin primaria son:1. Problemas respiratorios.2. Problemas
circulatorios3. Hemorragias severas.IMPORTANTE: ESTOS PROBLEMAS
DEBEN CORREGIRSEINMEDIATAMENTESEAN DETECTADOS.Evaluacin
PrimariaPASOS PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -1-PASOS PARA LA EVALUACIN
PRIMARIA1.- Verificar si responde.Debemos estimular al paciente,
llamndole (por su nombre si lo conocemos) y palmotendole
suavemente.De haber respuesta, nos indica que el paciente respira y
tiene circulacin.POR QU?Recordemos que la voz es el sonido del paso
del aire que viene de los pulmones a su paso por las cuerdas
vocales, de manera que si habla, es una seal que hay flujo de aire
desde sus pulmones y por lo tanto esa persona respira. De no haber
respiracin tampoco habra capacidad de hablar.Por otro lado, al
detenerse la circulacin sangunea, casi de manera inmediata se
detiene la respiracin, por lo que al respirar el paciente nos
indica que tambin tiene circulacin sangunea.Evaluacin PrimariaPASOS
PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -2-Luego del primer paso, se nos
presentan 2 alternativas:1.- Paciente responde: ya deducimos que
tiene pulso y respira. Se contina en el paso 6.2.- Paciente no
responde: Se debe abrir las vas areas, usando el mtodo de extensin
de la cabeza / elevacin mandibular. Se debe evitar movimientos en
la regin cervical. Se debe apoyar los dedos sobre la regin del
hueso de la mandbula y no sobre las partes blandas.
Evaluacin PrimariaPASOS PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -3-VERIFICAR
LA RESPIRACINHay que determinar si hay respiracin adecuada. Usamos
la tcnica del ver or sentir.Colocamos nuestra cara cerca de la cara
de la vctima de tal manera que podamos ver su trax en bsqueda de
movimientos respiratorios, or ruidos respiratorios y sentir salida
de aire de su nariz o boca.
Evaluacin PrimariaPASOS PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -4-Luego del
paso 3 tenemos alternativas.1.- Si respira. Indica tambin presencia
de pulso. Continuamos al paso 6.2.- SiNOrespira, o se presenta una
obstruccin de las vias aereas que no permitan la respiracinDEBE
ACTUAR Y CORREGIR INMEDIATAMENTE LA CONDICIN.Evaluacin
PrimariaPASOS PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -5-Verificar circulacin, a
travs de palpacin del pulso carotideo, adems de buscar seales de
circulacin.SI NO DETECTA CIRCULACIN DEBE ACTUAR Y CORREGIR
INMEDIATAMENTELA CONDICIN.
Evaluacin PrimariaPASOS PARA LA EVALUACIN PRIMARIA -6-Bsqueda de
hemorragias severas. Todo sangrado profuso amenaza la vida. se debe
hacer un barrido al paciente para ubicar el origen del sangrado. Se
debe hacer de la cabeza a los pies usando especialmente los
sentidos de la visin y el tacto.ANTE UNA HEMORRAGIA PROFUSA, DEBE
ACTUAR Y CORREGIRINMEDIATAMENTELA CONDICINEvaluacin PrimariaPARA
FINALIZARSe debe realizar la evaluacin primaria y corregirTODOSlos
problemas que amenacen la vida del pacienteANTESde proceder con la
evaluacin secundariaEvaluacin secundariaCONCEPTOLa evaluacin
secundaria, es el PROCESO ordenado y sistemtico para descubrir
lesiones o problemas mdicos que no amenazan de forma inmediata la
vida del paciente, pero que si no se tratan, pueden amenazar la
vida del paciente.Evaluacin secundariaANTES DE INICIAR LA EVALUACIN
SECUNDARIAAntes de iniciar la evaluacin secundaria, es
imprescindible que previamente se haya desarrollado la evaluacin
primaria y corregido todos los problemas que amenacen la
vida.Tambin es necesario: Tomar medidas para mantener la integridad
cervical Suministrar oxigeno de acuerdo a la disponibilidad,
capacidad y protocolo existente.Evaluacin secundariaANTES DE
INICIAR LA EVALUACIN SECUNDARIAIntegridad cervicalLuego de la
evaluacin primaria, evale el cuello del paciente, buscando signos
inusuales como deformidades, coloraciones anormales, sangrados no
profusos, dolor u otros elementos de anlisis como collar de alerta
mdica o presencia de estomas.Mida el cuello y luego proceda a
asegurar la integridad cervical mediante la aplicacin de collarn
cervical y asegurar la cabeza con la participacin de otro
socorrista complementado con elementos de inmovilizacin.Evaluacin
secundariaANTES DE INICIAR LA EVALUACIN SECUNDARIAOxgenoUsar de
acuerdo a la disponibilidad, con el uso de los equipos adecuados
para tal fin.Evaluacin secundariaANTES DE INICIAR LA EVALUACIN
SECUNDARIAReglas generales No hacer nada que cause dao al paciente.
Observar aspectos inusuales o conductas Estar atento a los cambios
de condicin del paciente. Observar cambios de color de piel.
Sospechar de lesin de columna en todo paciente trauma y en todo
paciente inconsciente. Mantener comunicacin con el paciente,
infrmele sobre lo que hace y por que lo hace (su
importancia)Evaluacin secundariaETAPASLa evaluacin secundaria
contempla 3 etapas, que en ocasiones se pueden desarrollar
simultneas una con otra, siempre dependiendo de la situacin. Estas
etapas son: Entrevista. Medir signos vitales. Examen fsico de
cabeza a pies.Evaluacin secundaria1.- LA ENTREVISTALa entrevista es
un proceso de comunicacin entre el paciente y el socorrista que le
sirve al segundo para obtener informacin que le pueda servir para
mejorar la atencin al paciente. Este no debe convertirse en un
interrogatorio inquisidor, mas por el contrario, debe ser una forma
de ganar la confianza del paciente.Algunos datos que se pueden
obtener son: Datos del paciente: Nombres, telfono de contacto de
algn familiar, informacin sobre compaa aseguradora, entre otros.
Origen del problema: Qu paso?, naturaleza de la lesin o enfermedad
Antecedentes: le sucedi antes?, frecuencia?, tratamiento medico?,
mdico tratante?, alergias? Otros datos: Algn otro problema mdico
actual, Sntomas: Informacin sobre sntomas generales que puedan
servir de gua al socorrista.Evaluacin secundaria2.- SIGNOS
VITALES.Los signos vitales son las seales de vida que tiene el
cuerpo humano, representada por las mediciones de las funciones ms
bsicas del cuerpo. estas son: Pulso. Respiracin. Temperatura.
Presin Arterial.Los signos vitales son muy tiles para detectar o
monitorizar problemas de salud.Evaluacin secundaria2.- SIGNOS
VITALES.2.1.- PulsoEs la pulsacin provocada por la expansin de las
arterias como consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por
el corazn . Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde
las arterias se encuentran ms prximas a la piel.Un pulso normal
para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 80 pulsaciones
por minuto, para adultos, sanos y en estado de reposo.El pulso se
palpa manualmente con los dedos indice y medio, no se puede tomar
con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio.Evaluacin
secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.1.1.- Pulso y frecuencia
cardacaLafrecuencia cardacaes el nmero de latidos del corazn por
unidad de tiempo. Usualmente, se asocia alas pulsaciones ya que
generalmente son reflejo de estas, pero hay que estar claros que en
situaciones especiales no necesariamente se corresponden.Evaluacin
secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.1.2.- Puntos de pulso comunesPulso
radial, situado en el lado de la mueca ms cercano al pulgar
(arteria radial).
Evaluacin secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.1.3.- Relacin con la
presinLa facilidad para palpar el pulso viene determinada por
lapresin sanguneadel paciente. Si su presin sistlica est por debajo
de 90 mmHg el pulso radial no ser palpable. Por debajo de 80 mmHg
no lo ser el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso cartido no
ser palpable. Dado que la presin sistlica raramente cae tan bajo,
la falta de pulso cartido suele indicar la muerte. Sin embargo, se
conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u
otros problemas mdicos que estaban conscientes y carecan de pulso
palpable.Evaluacin secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.2.- RespiracinLa
respiracin es un proceso que se realiza constantemente, est
implcito en la vida del ser humano; la respiracin es simplemente la
accin de tomar oxgeno del aire y expulsar de nuestro cuerpo el
dixido de carbono.Los movimientos respiratorios son: inhalacin,
pausa y exhalacin. La inhalacin consiste en tomar aire por la nariz
lenta y profundamente, la pausa permite conservar el aire y la
exhalacin ocurre cuando el aire sale de la boca.Con la respiracin
conseguimos tres funciones, primero, intercambios de O2 y Co2
mediante el aire que recogemos y luego expulsamos. Segundo, regular
el PH de la sangre. Tercero, gracias al aire que pasa por las
cuerdas vocales podemos hablarEvaluacin secundaria2.- SIGNOS
VITALES.2.2.1.- Cmo respiramos?Cuando el diafragma se contrae, los
msculos pectorales menores y los intercostales presionan las
costillas hacia fuera. La cavidad torcica se expande y el aire
entra en los pulmones a travs de la trquea para llenar el vaco
resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posicin
normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y
el aire se expele.Evaluacin secundaria
2.- SIGNOS VITALES.2.2.2.- Cmo medir la respiracinLa frecuencia
respiratoria se mide por observacin directa de los movimientos
respiratorios del individuo; se cuantifica el nmero de ciclos de
inspiracin-espiracin durante un minuto.La respiracin es
involuntaria casi siempre y controlada por los centros
respiratorios del tallo cerebral. Sin embargo, podemos sostener la
respiracin o por el contrario, jadear a voluntad, aunque sea por
breves perodos de tiempo. Por esta razon, es importante que al
medirla evitemos que el paciente se percate de nuestra accin ya que
eso alterara su ritmo normal de respiracin.Evaluacin secundaria2.-
SIGNOS VITALES.2.2.3.- Valor normalLa frecuencia respiratoria
normal es entre 12 a 18 veces por minuto y puede llegar hasta
cifras de 40 superiores en caso de enfermedad severa, mientras que
en recin nacidos es cercana a 44 por minuto.Evaluacin secundaria2.-
SIGNOS VITALES2.3.- Temperatura corporal.La temperatura corporal es
una magnitud que refleja el nivel trmico de un cuerpo es la medida
del grado de calor de un organismo, y desempea un papel importante
para determinar las condiciones de supervivencia de los seres
vivos.Evaluacin secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.3.1.- Donde medir la
temperatura OralLa temperatura se puede tomar en la boca utilizando
el termmetro clsico o los termmetros digitales ms modernos que usan
una sonda electrnica para medir la temperatura. RectalLas
temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de
vidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 F ms altas que si se
toman en la boca. AxilarLa temperatura se puede tomar debajo del
brazo utilizando un termmetro de vidrio o digital. Las temperaturas
que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4F ms bajas que las
que se toman en la boca. En el odoUn termmetro especial puede medir
rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura
central del cuerpo (la temperatura de los rganos
internos).Evaluacin secundaria2.- SIGNOS VITALES.2.3.2.- Valores
normales de la temperaturaLa temperatura normal del cuerpo de una
persona vara dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el
consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres,
de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.La
temperatura corporal normal puede oscilar entre36,5C y 37,2C. Se
considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor
de37,5 C. La hipotermia se define como una disminucin de la
temperatura corporal por debajo de los35 C.Evaluacin secundaria3.-
EXAMEN FSICO DE CABEZA A PIESEsla evaluacin integral de la vctima,
haciendo uso de nuestros sentidos, para buscar lesiones o signos de
ellos, que aunque no representen una amenaza inmediata a la vida,
si podran serlo si no se tratan adecuada y prontamente.Algunos
aspectos que debemos buscar son: Inflamacin Deformidad Sangrado
menor Heridas Dolor Limitacin al movimiento Coloraciones inusualesA
diferencia de la evaluacin primaria, el tratamiento a las lesiones
o problemas encontradoscomienza luego de que el examen fsico se ha
completado.Antes de comenzar el examen fsico de cabeza a pies, se
debe explicar a la vctima lo que usted va a hacer y que pretende
con ello. La constante comunicacin con la vctima es muy importante,
parte de la entrevista contina mientras se realiza este
examen.Evaluacin secundaria3.- EXAMEN FSICO DE CABEZA A PIES3.1.-
Pasos del examen fsico.No.REGINQUE BUSCAMOSPOR QUE BUSCAMOS
1CUELLODeformidad, estoma, Alerta medica, desviacin de traquea,
distensin de venas.Para buscar antecedentes mdicos, problemas
respiratorios o cardiacos, y lesiones de la columna.
2CRNEODeformidades y heridasIndicaciones de trauma craneal
3CARADeformidades, amoratamientos de rbitas oculares o detrs de
las orejas, hemorragia por nariz y odos, reaccin pupilar, objetos
en vas areas superiores.Fractura faciales, seales de fractura de
crneo y seal de lesin cerebral.
Evaluacin secundaria3.- EXAMEN FSICO DE CABEZA A PIES3.2.- Pasos
del examen fsicoNo.REGINQUE BUSCAMOSPOR QUE BUSCAMOS
4CLAVCULA Y HOMBROSDeformidades, heridas hemorragias,
edemas.Seales de fractura de clavcula.
5TRAXDeformidades, dolor, movimientos anormales, hematomas y
heridasPara detectar posibles problemas respiratorios, fracturas de
costillas o esternn y heridas
6ABDOMENHeridas, contusiones, eviseraciones, rigidez,
dolorSeales de hemorragia interna, heridas.
7PELVISInestabilidad, dolor, deformidad, y heridasLesiones,
fracturas y heridas
8GENITALESHeridas, hemorragias, ereccin (Priapismo)Lesiones a
los genitales, y lesin en columna vertebral
Evaluacin secundaria
3.- EXAMEN FSICO DE CABEZA A PIES3.3.- Pasos del examen
fsicoNo.REGINQUE BUSCAMOSPOR QUE BUSCAMOS
9EXTREMIDADES INFERIORESDeformidad, continuidad, dolor,
coloracin, inflamacin, pulsos distales, sensibilidad, fuerza
motora.Lesiones, heridas, fracturas, seales de lesin en la columna
vertebral, luxaciones, esguinces.
10EXTREMIDADES SUPERIORESDeformidad, continuidad, dolor,
coloracin, inflamacin, pulsos distales, sensibilidad, fuerza
motora.Lesiones, heridas, fracturas, seales de lesin en la columna
vertebral, luxaciones, esguinces.
11DORSO (MANTENIENDO INTEGRIDAD CERVICAL)Deformidad, inflamacin,
sensibilidad, heridas, dolorSeales de lesiones en columna,
heridas.