EVALUACION DE LA VIA AEREA. VISION DEL RADIOLOGO Alfonso Uriza MD
EVALUACION DE LA VIA AEREA.
VISION DEL RADIOLOGO
Alfonso Uriza MD
* ++* +Pulmón del prematuro
* ++*Enfermedad inflamatoria de la vía aérea: FQ, BOOP, asma, sindrome aspiración.
* ++*Tumor endobronquial
* ++* +*Traque bronco malacia
* ++* +*Compresión extrínseca:Anillo vascular, Sling, vasos anómalos
* ++* +Congénitas:Agenesia traqueal, fístula, estenosis, bronquio traquealAgenesia o hipoplasia pulmonar, Cimitarra, herraduraEstenosis bronquial, atresia bronquial
TACFluoroRxANORMALIDAD
* Útil en la detección. + estrecha Dx diferencial ++ Diagnostico
TACMD
• Dificultad técnica por – Tamaño– Dificultad para sostener el aire
• Afecta TACAR en valoración de vía aérea distal.
• No afecta para estenosis traqueal ni anillos vasculares
• Recordemos:
– Al nacer 1/3 de alvéolos totales– 2 primeros años el > crecimiento– Finaliza a los 8 años.
• A diferencia de adultos la vía aérea se puede visualizar a 2 cm de la pleura
• Bronquios de < 2 mm de diámetro tienen aun cartílago en sus paredes
TACAR
Signos de enfermedad de vía aérea distal
• Perdida de la relación bronquio – vaso• Adultos 0,8 niños 0,6
• Engrosamiento de pared : 1/6 a 1/10 de la luz
• Radio de luz bronquial• Diámetro externo / D interno = 0,6
Valoración de atrapamiento aéreo
TACAR durante volumen residual es mejor que durante capacidad funcional residual
Estudio valorado con espirometría con anestesia
No anestesia = decúbito lateral o TACAR cíclico
• La nueva tecnología de adquisición volumétrica permite valorar mejor vía aérea y vasos.
Traqueomalacia
• Velocidad de respiración lenta permite ver el colapso.
• Mejor que broncoscopio ya que esta produce presión positiva endoluminal que sub-valora el defecto.
• CT ventilación controlada es de elección
BRONCOMALACIA
• Cortes de 2,5 mm inspiración expiración tomados en 5 seg.
• Estudio correlaciona CT , pruebas de función respiratoria y fibrobroncoscopia
• Solo no correlacionó en 1 paciente en el grado de colapso
• El grado máximo de estenosis se encuentra antes de final de la espiración.
Gilkeson. AJR 2001. 176: 205-10
• Estudios en CT de haz de electrones – Paciente normal = disminución de luz de 35 % – en malacia disminuye aprox. 80%
• Mayor índice de estenosis es previo al fin de la espiración.
Stern, Gamsu, webb. Radiology 1993;187:27-31
Siegel, M. Radiology 2003; 229: 641-650
BRONCOSCOPIA VIRTUAL
• TECNICA:– Adquisición volumétrica de 1 mm.– Pitch 0.9– Velocidad de corte de 0,5 mm.– Contraste ?
• Depende del Dx. Inicial
– Volumen rendering - surface rendering
VENTAJAS
• Permite valorar hasta segmentación 6 – 7• Valora
– Porcentaje de estenosis– Diámetro proximal y distal– Longitud de estenosis– Vía distal a la estenosis
• Tiene una excelente relación entre dosis de radiación recibida Vs. la calidad de imagen
Indicación
• Determinar permeabilidad de vía aérea
• Sensibilidad• Endoluminal 90 %• Obstrucción 100 %• Lesión mucosa 16 %
• Compresión pequeña sub valora el 20 %
• Lesión endoluminal– Falsos + Coagulo o moco – Ver los cortes de TAC
• No valora lesión de compromiso dinámico– Malasia o compresión vascular pulsátil
• No valora la mucosa
Esta indicado en valoración de sutura en lobectomía o neumonectomía
Establece porcentaje y longitud de estenosis para Stent o terapia laser
• Limita en un 73 % una broncoscopia– Dx de estenosis – Detección cuerpo extraño – Dx de variantes anatómicas bronquiales
Lesión endoluminal
• Carcinoide – cuerpo extraño
• CT ayuda a confirmar diagnostico y localiza la lesión
Variantes anatómicas
• Bronquio traqueal
CONCLUSION
• Valoración por imágenes de vía aérea por TAC es el manejo de método diagnostico no invasivo, de alto rendimiento diagnostico y reproducible.