Ets dermato

ETSUNIVALLE

Rotación de Dermatologia- Grupo IIDocente: Dr. Alberto Herbas Arnez

Alumna: Valle Muniz, Maria Bethania

16/03/2012

GONORREA• Cuadros cx

inflamatorios diversos• Agente etiologico:

Neisseria Gonorrhoeae• Transmisión: contacto

com esxudados de las mucosas del px infectado

• Incubación 3 – 8d -------- 20 dias

Clinica:

1. Uretritis gonococica2. Proctitis3. Vulvovaginitis gonococica infantil4. Faringitis em adultos5. Oftalmia blenorragica del RN

1. URETRITIS GONOCOCIA

Mucosa uretral:-Ardor micción-Secreción purulenta-Afecc uretra ant----post-Cronicidad

Sx uretritis y cervicitis inespec-Supuración (flujo vaginal)-Cronicidad-Episodios agudos

2. PROCTITIS

3. VULVOVAGINITIS GONOC INFANTIL-Reacción inflamat em toda vulva-Dermatitis em perine/muslo-Compromiso uretral/cervical

4. FARINGITIS EN ADULTOS-Poca sx-Gran riesgo de diseminación $

5. Oftalmia blenor. RN-Post parto-Purulenta/Mucop.-Ulceras corneales

Diagnostico:

• Examen directo com Tinción • Cultivo + Antibiograma• Detección del ATC x pruebas

moleculares• Dx Diferencial: Uretritis no

gonococicas

Tratamiento

• No complicada: Cefixima 125mg VO Ceftriaxona 250mg IM

-Ofloxacina-Ciprofloxacina-Levofloxacina

-Espectinomicina 2g DU IM

Tratamiento

• Infección Diseminada:-Ceftriaxona 1g EV x7d

CHANCROIDE• Enfermedad infecto

contagiosa• Naturaleza aguda• Caracterizada x ulceras

dolorosas y compromiso linfatico regional

• Agente Etiologico: Haemophilus Ducreyi

• Incubación 3-14d

Clinica:

Papula Eritematosa

Pustula genital

Ulcera muy dolorosa

Adenitis Regional

Ulceras x autoinoculaci

ón

10-20d

Diagnostico:

• Diferenciar de adenitis del Linfogranuloma venereo

• Examen directo exudado y tinción gran

• Biopsia y cultivo de pus• Identificación molecular

x amplificación del ADN

Tratamiento:

• AZT 1g VO DU

• Ceftriaxona 250mg IM• Ciprofloxacino 500mg 2xd – 3d• Eritromicina 500mg 3xd – 3d

• Enfermedad infecto contagiosa• Compromete via linfatico-

ganglionar• Etiolog.: Chlamydia trachomatis• Incubación 3-30d

LINFOGRANULOMA VENEREO

Clinica:

Papula/Vasicula Pustula Erosión

indolora

UretraRectoVulvaPene

CUADRO AGUDO

Cuadro agudo:• Periadenitis com adherencia a los planos profundos => Plastrón

• Focos supurativos• Sx generales:FiebreEscalofriosCefaleaArtralgiasAnorexiaDolor abdominal

Si se abren al ext.

• Ulceras cronicas

• Drenan materias achocolatado-sero$

• Olor fetido

Hipogastricos InguinalesProces

o infl. agudo

CR

Termina en fibroesclerosis constrictiva de canales vaginal y rectal

ESTENOSIS

• COMPLICACIONESFistulas rectovaginales y perianalesUlceras cronicasElefantiasis genitalEritema polimorfoMasas polipoides rectovaginales malolientesCA

Diagnostico:

1. Aspirado de material purulento – cultivo

2. Prueba de fijación del complemento

3. RCP

Tratamiento:• AZT 1g DU

• Doxiciclina 100mg 2xd VO - 7d• Eritromicina 500mg 4xd VO – 7d• Ofloxacina y Levofloxacina

• DRENAJE DE LOS BUBONESReduce sxPrevención de úlceras

SÍFILISETS

INFECTO CONTAGIOSA

SISTEMICAFASES DE ACTIVIDAD

PERIODOS DE LATENCIA

EtiologiaTreponema Pallidum

Se adhiere a la superficie de cualquier tipo

cell

Mucosa: IntactasPiel: Solución de

continuidad

Dermis -> Linfaticos -> $

Se reproduceIncubación de 10-90

días(Media 21 dias)

Evolución natural de la enfermedad:

Sifilis Primaria

• Chancro (6 sem)

Sifilis Secundari

a

• Polimorfa (4-12 sem)

Fase tardía

• Benigna

• Maligna

2-3 m Lat

2 ã Lat

Clínica:

• SIFILIS TEMPRANA PRIMARIA• En lugar de inoculación• Pequeño tamaño• Indolora• Papulas ulceradas• Ganglios regionales aumentados

de tamaño pero indoloro

Papulas ulceradas:

LimpiasBordes bien definidos

Concistencia firme

Clínica:

• SIFILIS TEMPRANA SECUNDARIA• “La gran simuladora”• Principal manifestación: Roseola

SifiliticaErupción eritematosa difusa poco aparente• Forma Clasica: Adenopatia Febricula Malestar general

Condiloma plano

Lengua depapilada

Roseola sifilitica

Papulas Hiperqueratosicas

• Raramente pruriginosas

• No hay vesiculas

-Papulo costrosas-Papulo

escamosas-Papulo erosivas

-Anulares...

Alopecia

Clínica:

• SIFILIS TARDIA SINT./TERCIARIA

• BENIGNA: Lesiones cutaneas, ganglios, huesos, musculos.

• MALIGNA: cardivasculares y sistema nervioso.

pPIEL – MUCOSAS – TEJIDOS BLANDOS

• Nodulos/gomas y Placas circulares o arciformes

• Grandes zonas de destrucción

• Cara/Cuello/Extrem.

HUESOS

• Periostitis• Zonas

destructivas

CARDIOVASCULARES

• Aortitis• Insuf Aortica

Asintomática

Meningovascular

Neurosifilis Parenquimatos

a

NEUROLOGICAS

LCR patologico

Meningitis/

Paralisis PC

Paralisis general

progresiva

Tabes dorsal

Clínica:

• SIFILIS CONGENITA

• 1-2 sem pos nascimiento• Vesiculas/Ampollas• Costras secundarias• Rinorrea espesa abundante• Cuadros gripales, hepatomegalia, ictericia• Condilomas planos

• Sí ocurre má tardiamente:• Perforación del vello del paladar• Nariz en catalejo• Sordera• Alt. Neurologicas• Articulación de Clutton

• ESTIGMAS RESIDUALES• Nariz em silla de montar• Maxilares pequeños• Arcada palatina alta• Tibia em sable• Frente olímpica• Triada de Hutchinson

DIAGNOSTICO

• Clinico• Microscopia de campo oscuro• SerológicosVDRLRPR FTA-ABS

VDRL

• $ o LCR• Falso negativo: Estadios avanzado

de la enfermedad• Falso positivo: Mononucleosis

infecciosa, Lupus eritematoso sistemico, Hepatitis A, hanseníasis, Malaria y Embarazo.

TRATAMIENTO

Sifilis Temprana

PNC Benz 4,8 mill U (/2dosis-

8d)

PNC Proc 600 mil U/d x8d

Enf con + 1 año

evoluciónPNC Benz 9,8

mill U (1D 4,8 + 2xsem)

PNC Proc 600 mil U/d x15d

Neurosifilis

PNC G 9,0 mill U

PNC cristalina 12-24 millU/d

x10d

ERITROMICINA 500mg 4xd –

15d

Sifilis congenita:

PNC cristalina acuosa

50 mil U/K/dx10d

PNC Proc

50 000 U/K/d

IM

x10d

LCR normal

PNC benz 50mil U/k

IM

DU

GRACIAS