Les items de dermato
Acné, rosacée, dermatite séborrhéique - item 109 DBAI - item 110
Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées - item 111 Exantheme et erythrodermie - item 112
Prurit - item 113 Psoriasis - item 114
Infections cutanée-muqueuses bactériennes et mycosiques - item 152 IST - item 158
Exanthèmes fébriles de l'enfant - item 160
Infections a herpès virus - item 164 Infection à VIH - item 165
Éctoparasitose : gale et pédiculose - item 167 Hypersensibilite et allergies cutanéo muqueuses de l'enfant et de l'adulte - item 183
Lupus SAPL - item 190 Transplantations d'organe : complications cutanées - item 197
Sarcoïdose - item 207 Purpura de l'adulte et de l'enfant - item 211
Ulcère de jambe - item 226 Acrosyndromes - item 237
Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques - item 298 Lymphomes malin - item 316
Iatrogènie - item 322 Prescription des anti inflammatoires : dermo corticoïdes - item 326
Grosse jambe rouge aiguë - item 345 Troubles des phanères
Ulcérations génitales et/ou orales
Iconographie +++
• Se faire l’œil dans les atlas
Les bases : la sémio !
• Scarlatiniforme
• Roséoliforme
• Rubéoliforme
• Lichénifié
• Infiltré
• Macules
• Papules
• Nodules
• Vésicules
• Bulles
• Pustules
• Comédons
Les recommandations
• CEDEF / http://www.sfdermato.org/recommandations-scores-et-echelles/recommandations.html
• Acné – actualisation 2016
• Anaphylaxie – HAS 2013
• Dermatite atopique – conférence de conscensus 2005
• Toxidermie – PNDS 2010
• Urticaire chronique – 2003
• Ulcère prédominance veineuse – HAS 2006
• Maladies bulleuses – PNDS 2016
• IST – mises à jour 2016
Cas n°1
Une femme de 59 ans, enseignante, ayant pour principaux antécédents une HTA traitée par Amlodipine 5 mg et un stripping varices se présente à votre cabinet pour une grosse jambe rouge douloureuse évoluant depuis 48h. Elle rapporte une fièvre à la maison.
Cas n°1
Une femme de 59 ans, enseignante, ayant pour principaux antécédents une HTA traitée par Amlodipine 5 mg et un stripping varices se présente à votre cabinet pour une grosse jambe rouge douloureuse évoluant depuis 48h. Elle rapporte une fièvre à la maison.
Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hyopoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ?
Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ? La Porte d’entrée !
L’examen clinique retrouve une température à 38,6°C, elle pèse 60kg, l’aspect
de la jambe est celui retrouvée en photo 1 et vous notez une adénopathie
inguinale sensible. La porte d’entrée est un intertrigo interorteil.
Question 2 : quelle va être la prise en charge ?
– 10 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os ciblant le stahylocoque doré
D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A
E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré
Question 2 : quelle va être la prise en charge ?
– 10 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os ciblant le staphylocoque doré
D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A
E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré
Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / anticoagulation préventive
Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / anticoagulation préventive
Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours
C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours
E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours
Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours
C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours
E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours
Allergies aux pénicillines et réactions croisées aux C3G
Réaction non grave aux pénicillines (rash simple) = contre indication aux pénicillines ; pas de contre indication aux C3G
Réaction grave aux pénicilline (urticaire généralisée, œdème de Quinck) = contre indication aux pénicillines et aux C3G
Attention ! Rash MNI et Amoxicilline !
L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives
Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts
A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os
B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os
C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM
D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A
E. Port quotidien de bas de contention
L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives
Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts
A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os
B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os
C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM
D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A
E. Port quotidien de bas de contention
La patiente revient vous voir quelques année plus tard…
Ulcère unique Périmaléolaire Dermite ocre Terrain d’insuffisance veineuse
Question 6 : Quel est votre diagnostic le plus probable ?
- 10 pts
A. Pied diabétique
B. Ulcère d’allure artérielle
C. Ulcère d’allure veineuse
D. Angiodermite necrotique
E. Dermite ocre
Question 6 : Quel est votre diagnostic le plus probable ?
- 10 pts
A. Pied diabétique
B. Ulcère d’allure artérielle
C. Ulcère d’allure veineuse
D. Angiodermite necrotique
E. Dermite ocre
Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle
brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible
B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et
0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3
Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle
brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible (référence ANAES 2002 sur écho doppler repris dans HAS 2006 sur ulcère veineux)
B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et
0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3
Ulcères
IPS < 0,7 IPS > 0,9 IPS 0,7 – 0,9 IPS > 1,3 Médiacalcose
IPS < 0,4 Ischémie critique
ULCERE ARTERIEL ULCERE MIXTE ULCERE VEINEUX
Homme > 50 ans ; facteurs de risque cardiovasculaire +++ Ulcère : unique, à l’emporte pièce, sur le dos du pied ou suspendu, douleur intense Peau péri-ulcéreuse : froide, blanche, cyanique Abolition d’un ou plusieurs pouls périphérique, allongement du temps de recoloration cutanée, claudication intermittente à la marche BILAN D’ATHEROME
Femme > 50 ans Ulcère : unique, de grande taille, peu douloureux, périmalléolaire, complications trophiques associées Peau péri-ulcéreuse : dermite ocre Varices Examen artériel normal
SAT / VAT
- Détersion : nettoyage de la plaie à l’eau et au savon ; contre-indication aux antiseptiques
- Bourgeonnement : pansement gras hydrocolloïde ou alginate de calcium
- Réepithélialisation : greffe de peau en pastille ou en filet si besoin
- Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires
- Médical : aspirine, statines, IEC
- Chirurgical : revascularisation du membre par angioplastie ou pontage
Compression veineuse +++ (si IPS > 0,8)
Handicap
Surinfection microbienne (attention ! il faut faire la distinction avec la simple colonisation) Eczéma de contact
Carcinome épidermoïde Lésions ostéoarticulaires : ostéite
Hémorragie Ischémie dans les ulcères artériels
Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour
D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine
E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention
Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour
D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine
E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention
Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.
Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?
– 30 pts
A. Récidive d’érysipèle
B. Phlébite
C. Psoriasis
D. Eczématisation secondaire aux pansements
E. Récidive d’ulcère
Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.
Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?
– 30 pts
A. Récidive d’érysipèle
B. Phlébite
C. Psoriasis
D. Eczématisation secondaire aux pansements
E. Récidive d’ulcère
Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires
B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours
C. Anticoagulation efficace par HBPM
D. Anticoagulation efficace par HNF
E. Dermocorticoides classe forte sur les zones érythémateuses suintantes
Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires
B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours
C. Anticoagulation efficace par HBPM
D. Anticoagulation efficace par HNF
E. Dermocorticoides classe forte sur les zones érythémateuses suintantes
Les dermocorticoïdes Activité faible Classe I
En vente libre Jamais prescrits
Activité modérée Classe II
Tridesonit° Visage ++ Bébés
Psoriasis Eczéma Dermatoses bulleuses Poussées inflammatoires de DS…
Activité forte Classe III
Béthamétasone/Diprosone° corps Psoriasis Eczéma
Activité très forte Classe IV
Dermoval Corps Dermatoses bulleuse / PB
Très peu d’effets secondaires - Essentiellement locaux ++ : atrophie cutanée / blanchiement.. - Rarement systémiques : très fortes doses et prolongées
Mais comme tous les corticoïdes : effets rebond !
La patiente revient vous voir agée de 72 ans…
Bulles tendues
Placard urticarien
Erosions post bulleuses
Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?
– 30 pts
A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes
B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique
C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire
D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire
E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky
Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?
– 30 pts
A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes
B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique
C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire
D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire
E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky
Question 12 : Quel diagnostic évoquer vous ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Pemphigus superficiel
C. Pemphigus paranéoplasique
D. Pemphigoïde bulleuse
E. Dermatose à IgA linéaire
Question 12 : Quel diagnostic évoquer vous ?
– 30 pts
1. Pemphigus vulgaire
2. Pemphigus superficiel
3. Pemphigus paranéoplasique
4. Pemphigoïde bulleuse
5. Dermatose à IgA linéaire
Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?
– 20 pts
A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3
B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3
C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA
D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)
E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IF (Ac anti BPAG 1 et 2)
Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?
– 20 pts
A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3
B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3
C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA
D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)
E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IFI (Ac anti BPAG 1 et 2)
Différences IFI / IFD
• Immunofluorescence Directe • Directe = sur la biopsie cutanée = sur la lame d’anapath
• Marquage des anticorps à l’endroit du clivage
• Immunofluorescence indirecte • Indirecte = dans le sang
• Recherche par technique ELISA des anticorps circulants
PB
PV
PV
PB Ac anti MB
Ac anti peau
Question 14 : avec la pemphigoïde bulleuse, quels sont les autres maladies bulleuse auto immunes sous épidermiques ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Epidermolyse bulleuse auto-immune
C. Dermatose herpétiforme
D. Dermatose à IgA linéaire
E. Pemphigoide de la grossesse
Question 14 : avec la pemphigoïde bulleuse, quels sont les autres maladie bulleuse auto immune sous épidermique ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Epidermolyse bulleuse auto-immune
C. Dermatose herpétiforme
D. Dermatose à IgA linéaire
E. Pemphigoïde de la grossesse
Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quelle est votre traitement ?
– 20 pts
A. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
B. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles
E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition
Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quelle est votre traitement ?
– 20 pts
A. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
B. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles
E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition
Maladies bulleuses auto-immunes • Recommandations HAS 2013
PEMPHIGOIDE BULLEUSE PEMPHIGUS VULGAIRE
Personne âgée > 70 ans - Homme > femme 50 ans - Femme > homme - Antécédents d’autoimmunité
Bulles tendues Pas d’atteinte muqueuse Peau péri-bulleuse = placards eczématiformes Prodromes = prurit généralisé
Bulles flasques
Atteintes muqueuses (buccale ; OGE ; OPH)
Peau péri-bulleuse = normale
Prurit +/-
Signe de Nikolsky
Hyperéosinophilie NFS Normale
Ac anti-membrane basale = anti-peau Ac anti substance intercellulaire
Bulles sous-épidermiques
IFD : marquage linéaire le long de la membrane basale avec dépôts d’IgG et de C3
Bulles intra-épidermiques
IFD : marquage en filet/résille avec dépôts d’IgG et de C3
Dermocorticoïdes classe forte sur l’ensemble du corps
Soins locaux
Prise en charge des comorbidités
Renutrition / réhydratation
Corticoïdes per os + mesures associées
Complications cardiovasculaires
Complications infectieuses Iatrogénie des corticoïdes
• Pemphigus vulgaire
• Bulles flasques rapidement érosives
Items traités
Cas n°2
Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.
Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées
Cas n°2
Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.
Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées
Syphilides palmo plantaires avec collerette de bieth
Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?
– 20 pts
A. Primo infection VIH
B. Rougeole
C. Rubéole
D. Syphilis secondaire
E. Toxidermie à type de rash cutané
Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?
– 20 pts
A. Primo infection VIH
B. Rougeole
C. Rubéole
D. Syphilis secondaire
E. Toxidermie à type de rash cutané
L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.
Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?
– 30 pts
A. Le VDRL est le test tréponémique
B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active
C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement
D. Le VDRL se positive avant le TPHA
E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis
L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.
Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?
– 30 pts
A. Le VDRL est le test tréponémique
B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active
C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement
D. Le VDRL se positive avant le TPHA
E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis
TPHA-VDRL
• TPHA : test tréponémique non spécifique • Positif à J8-J10
• VDRL : test non tréponémique spécifique (Ac anti cardiolipine) • Positif à J10-J15
• Suivi du taux pour guérison à M3 M6 M12 M24
VDRL
+ -
TPHA + Tréponématose évolutive
Trépanomatose guérie ou très
précoce
- Fausse sérologie syphilitique
Pas de tréponématose ou
très précoce
Bilan d’IST ?
• Sérologie VIH VHB VHC
• TPHA-VDRL
• PCR gonocoque et chlamydiae trachomatis
• Sérologie VHA chez les HSH
Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?
– 30 pts
A. Anomalies de l’examen ophtalmologique
B. Signes auditifs
C. Allergie à la pénicilline
D. Signe d’Argyll Robertson
E. Syphilis tertiaire non neurologique
Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?
– 30 pts
A. Anomalies de l’examen ophtalmologique
B. Signes auditifs
C. Allergie à la pénicilline
D. Signe d’Argyll Robertson
E. Syphilis tertiaire non neurologique
Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.
Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quel serait votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire
B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3 semaines en intramusculaire
C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours
D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol
E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone
Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.
Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quel serait votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire
B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3 semaines en intramusculaire
C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours
D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol
E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone
Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs
de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le
diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA
positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude
Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs
de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le
diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA
positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude
La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.
Question 6 : comment traitez-vous ce patient pour la syphilis ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3
semaines en intramusculaire C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 21 jour en
intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os
pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer
une désensibilisation aux pénicillines
La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.
Question 6 : comment traitez-vous ce patient ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3
semaines en intramusculaire C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 21 jour en
intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os
pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer
une désensibilisation aux pénicillines
Syphilis
Vous traitez avec succès ce patient que vous perdez de vue pendant plusieurs années. Il revient vous voir 3 ans plus tard. Vous apprenez que le patient n'a pas modifié son mode de vie... Le motif de consultation concerne cette fois ci une ulcération anale douloureuse, il se plaint de rectorragies associées.
Question 7 : quelle votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? – 20 pts
A. Anite à HSV
B. Nouvelle infection syphilitique
C. Anite à Chlamydiae Trachomatis
D. Lymphogranulomatose venerienne
E. Donovanose
Vous traitez avec succès ce patient que vous perdez de vue pendant plusieurs années. Il revient vous voir 3 ans plus tard. Vous apprenez que le patient n'a pas modifié son mode de vie... Le motif de consultation concerne cette fois ci une ulcération anale douloureuse, il se plaint de rectorragies associées.
Question 7 : quelle votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? – 20 pts
A. Anite à HSV
B. Nouvelle infection syphilitique
C. Anite à Chlamydiae Trachomatis
D. Lymphogranulomatose venerienne
E. Donovanose
Le prélevement local revient positif à Chlamydiae Trachomatis.
Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?
– 20 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Valaciclovir 1000mg x 3 par jour pendant 10 jours
C. Ceftriaxone 1g en dose unique
D. Doxycycline 200mg par jour pendant 7 jours
E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique
Le prélevement local revient positif à Chlamydiae Trachomatis.
Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?
– 20 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Valaciclovir 1000mg x 3 par jour pendant 10 jours
C. Ceftriaxone 1g en dose unique
D. Doxycycline 200mg par jour pendant 21 jours
E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique
Anites Symptomatologie Traitement 1ère intention
Herpès génital PI - douleurs ano-rectales avec constipation, ténesme et sécrétions muco-purulentes - ulcérations de la muqueuse - fièvre, frissons – adénopathies Récurrences - symptomatologie plus discrète (érosions anales)
Primo-infection ou 1er épisode valaciclovir : x 7-10 jours Episodes très sévères aciclovir x 7-10 jours Récurrences (si sévères) : valaciclovir 5 jours
Gonococcie Asymptomatique ++ (mais cause la plus fréquente) Forme aiguë : ténesme, constipation, douleurs, émissions glairosanglantes Forme subaiguë pauci symptomatique : rectorragies intermittentes aspect variable : muqueuse érythémateuse ou friable avec ou sans ulcération ; pus dans les cryptes
ceftriaxone : 500mg IM - dose unique
Lymphogranulomatose vénérienne
Fièvre - ténesme Ecoulement purulent - adénopathie inguinale le plus souvent unilatérale, unique ou multiple, très inflammatoire avec risque de fistulisation - douleur ano-rectale sévère avec émission sanglante et muco-purulente, ténesme - muqueuse nodulaire et friable, ulcérations diffuses et superficielles
doxycycline : 100 mg x 2/j per os x 21 jours
Chlamydiose (sérotype D à K)
Asymptomatique (90%) Parfois symptômes discrets : douleurs ano-rectales et sécrétions purulentes - rectite érythémateuse - ulcérations exceptionnelles
doxycycline : 100 mg x2/j per os x 7 jours ou azithromycine : 1 g per os - dose unique
Reco SFD 2016
Ulcérations génitales Reco SFD 2016
Symptomatologie Traitement de 1ère intention
Syphilis Syphilis primaire - chancre anal : ulcération indolore - plus rarement douloureuse (fissuraire) - chancre rectal exceptionnel avec aspect pseudo-tumoral associé à un ténesme - adénopathie inguinale indolore habituelle Syphilis secondaire - lésions maculeuses blanc nacrées, indolores - fissures superficielles multiples - syphilides papuleuses - l'adénopathie inguinale est quasi constante
pas d'allergie à la pénicilline : benzathine pénicilline G : 1 injection IM de 2,4 Millions d'unités - dose unique (avec xylocaïne non adrénalinée 1 %
Chancre mou - une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes - adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration
ceftriaxone : 250 mg IM - dose unique
Donovanose - chancre mou induré ulcérobourgeonnant et extensif - pas d'adénopathie
érythromycine : 2g/j per os x 21 jours
Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...
Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?
– 10 pts
A. Zona
B. Dermatite séborrhéique résistante au traitement
C. Erythème maculopapuleux généralisé
D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement
E. Porphyrie cutanée tardive
Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...
Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?
– 10 pts
A. Zona
B. Dermatite séborrhéique résistante au traitement
C. Erythème maculopapuleux généralisé
D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement
E. Porphyrie cutanée tardive
Malgré tous vos efforts le patient est en déni de sa pathologie et n'est pas observant sur son traitement anti rétroviral. De plus, il conserve des comportements à risque... Quelques mois plus tard, il revient vous voir pour une éruption cutanée
Large placard echymotique et nécrotique
Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?
- 20 pts
A. Purpura rhumatoïde
B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine
C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie
D. Purpura fulminans
E. Vascularite à VIH
Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?
- 20 pts
A. Purpura rhumatoïde
B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine
C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie
D. Purpura fulminans
E. Vascularite à VIH
Question 11 : quels sont les examens que vous demandez en urgence ?
- 30 pts
A. NFS plaquettes
B. FAN
C. Bandelette urinaire
D. Levamisole sanguin
E. Biopsie cutanée du purpura
Question 11 : quels sont les examens que vous demandez en urgence ?
- 30 pts
A. NFS plaquettes
B. FAN
C. Bandelette urinaire
D. Levamisole sanguin
E. Biopsie cutanée du purpura
Bilan purpura Vasculaire Thrombopénique
Déclives – prédominant aux MI
Majoré à l’orthostatisme
Infiltré – palpable – nodulaire
Polymorphisme des lésions
Pas d’atteinte muqueuse
Evolution par poussée
Nécrotique = vasculaire
Rech s de maladie systémique
Diffus
Maculeux
Non infiltré – non palpable
Ecchymotique
Pas d’autres atteinte cutanée
Lésions muqueuses
NFS PQT FROTTIS (schizocytes)
Gr ABO Rh RAI
Séro VIH
VS CRP PP
TP TCA
BHC
IUC BU/Pu
Séro VIH/VHB/VHC
FAN ANCA FR Complément Coombs
Cryo
ECG +/- ETT
+/- Bilan infectieux dont FGE
Biopsie cutanée
EPP
TP TCA Fg DD
BHC
IUC BU
Séro VIH/VHB/VHC
FAN
+/- Echo abdo
TSH Acanti TPO
+/- Myélogramme
Retentissement : FO BU +/- scanner cérébral
Purpura vasculaire Purpura thrombopénique
Maladie du contenu du vx :
- Bactériémie - Méningococcémie
- CIVD
- EI bactérienne
- Infections virales graves
- Paludisme
Maladie de la paroi du vx :
- hyperCTC
- Maladie de Rendu-Osler
- Purpura sénile de Batman
- Amylose
- Scorbut
Vascularites :
- Maladie de Kawasaki
- Lupus
- SGS
- Purpura rhumatoïde
- Vascularite des K
- PAN
PERIPHERIQUE
- PTI
- Lupus / PR / sd d’Evans
- Hypersplénisme / HTP
- MAT
- CIVD
- Toxique / iatrogène
- Infectieux : palu
CENTRALE
- Hémopathie : LLC ; lymphome ; LA ; SMD
- Aplasie
- Toxiques dont OH
- Iatrogène
- Carentielle B9/B12
- virales
• Finalement, le dosage de la levamisolémie est très élévé et le patient vous avoue une consommation de plus en plus importante de cocaïne. Grâce à une prise en charge addictologique adaptée et des soins locaux efficaces, la guérison est lente mais c'est un succès !
• Vous perdez de vue le patient durant plusieurs années et vous le retrouvez cachectique avec une altération majeure de l'état général et à nouveau vous constatez une éruption cutanée (photo 3) qui évolue selon le patient depuis plusieurs mois.
Question 12 : comment décrivez vous les lésions cutanées présentées par le patient ?
– 10 pts
A. Macules
B. Papules
C. Nodules
D. Vésicules
E. Bulles
Question 12 : comment décrivez vous les lésions cutanées présentées par le patient ?
– 10 pts
A. Macules
B. Papules
C. Nodules
D. Vésicules
E. Bulles
Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?
– 30 pts
A. Eruption spécifique du VIH
B. Infection à Mycobactérie cutanée
C. Cryptococcose
D. Maladie de Kaposi
E. Mélanome métastatique
Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?
– 30 pts
A. Eruption spécifique du VIH
B. Infection à Mycobactérie cutanée
C. Cryptococcose
D. Maladie de Kaposi
E. Mélanome métastatique
Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?
– 10 pts
A. HSV
B. VZV
C. CMV
D. HHV6
E. HHV8
Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?
– 10 pts
A. HSV
B. VZV
C. CMV
D. HHV6
E. HHV8
Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.
Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?
– 20pts
A. Traitement anti rétroviral du VIH
B. Traitement anti viral du VHC
C. Traitement anti viral du HHV8
D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Bléomycine ou Caelyx)
E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions
Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.
Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?
– 20pts
A. Traitement anti rétroviral du VIH
B. Traitement anti viral du VHC
C. Traitement anti viral du HHV8
D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Bléomycine ou Caelyx)
E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions
Cas n°3
• Vous êtes appelé en maternité pour un avis : la petite Aude 3 jours a une tache sur le visage (photo 1) et sa maman est inquiète. Il s'agit d'un nourrisson né à terme d'un accouchement voie basse sans complication, pesant 3,7kg, APGAR 10/10. Il n'y a pas d'antécédent familial particulier.
Question 1 : quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse Génodermatose
Question 1 : quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse Génodermatose
Question 2 : Que dites-vous aux parents ?
– 20 pts
A. Réassurance parentale, maladie bénigne
B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale
C. Préjudice esthétique
D. Intérêt des béta bloquants per os
E. Pas de traitement curatif efficace
Question 2 : Que dites-vous aux parents ?
– 20 pts
A. Réassurance parentale, maladie bénigne
B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale
C. Préjudice esthétique
D. Intérêt des béta bloquants per os
E. Pas de traitement curatif efficace
TUMEURS MALFORMATION
Acquise
Absente a la naissance
Devt de la tumeur ds les 1ères années de vie
Puis régression sans séquelle
Congénitale
Présente à la naissance
Stabilité de taille
HEMANGIOME ANGIOME MAV
Dg + ; CLINIQUE
Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON
SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE
CHALEUR LOCALE AUGMENTEE
BLANCHIT à la vitropression
Superficiel VS Profond
Ev° : Stéréotypée
Absent à la naissance
Augmentation progressive de taille
Involution spontanée : Régression totale et sans séquelle
Ttt : AUCUN
Sauf si forme sévère : BB- voire CTC générale forte dose
Dg + :CLINIQUE
Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON
SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE
Pas d’augmentation de la chaleur locale
Pas de blanchiment à la vitropression
Angiome plan/tâche de vin : le plus f
Ev° Aucune tendance à la régression
Ttt : AUCUN
Sauf si préjudice esthétique : laser
Dg + : CLINIQUE
Masse BATTANTE FREMISSANTE SOUFFLANTE thrill
Potentiellement haut débit = HD actif
ECHO DOPPLER +
ANGIO IRM
Ev° : Grave
Ttt PEC spécialisée
Chir/embolisation/laser/contention
Formes graves (pronostic vital ou fonctionnelle)
Hémangiomes ULCERES
Hémangiomes SOUS GLOTTIQUE
Obstruction laryngée
Ttt chir précoce
Hémangiomes MILIAIRE (dt viscéraux !)
Sd de PHACES
P : Malformations de la fosse postérieure
H : Hémangiome étendu de la tête
A : Anomalies des artères cérébrales
C : Coarctation de l’Aorte
E : Eyes : glaucome
S : Malformations sternales
Sd de KASABACH MERRIT : CIVD/thrombopénie
Formes graves
Angiomatose ENCEPHALO-TRIGEMINE
Angiome plan du V1
Angiome méningé
Glaucome congénital
IRM c précoce +++
Sd de KIPPEL-TRENAUNAY
Angiome plan du membre
Varices
Hypertrophie des mb adjacents
Vous avez rassuré les patients qui quittent la maternité avec leur petite fille en bonne santé. Vous êtes amené à revoir Aude à l'âge de 5 ans pour une éruption cutanée fébrile à 39°C bien toléré (photo 2). Elle n'a pas présenté de problème de santé particulier depuis la naissance, elle a un suivi régulier et les vaccinations sont à jour.
Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption rubéoliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile
Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption rubéoliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile
L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire
L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire
Question 5 : quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures
de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6
jours
Question 5 : quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures
de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6
jours
L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO
L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO
Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoquer ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit
Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoquer ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit
Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale
Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale
Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse
Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse
Eruption fébriles de l’enfant Purpura fulminans Maladie de Kawasaki Toxidermie : SJJ ou Sd de Lyell Choc toxique staphylococcique
Rougeole Rubéole Exanthème subit
Mégalerythème épidémique
Scarlatine Maladie de Kawasaki
Agent Paramyxovirus Virus HHV 6 PB 19 Strepto gr A vascularite
Age 6mois – 5 ans 2 ans – 10 ans 6 mois – 2 ans 3 ans – 15 ans 5 ans – 10 ans 6 mois – 5 ans
Phase d’invasion
Fièvre ; catharre ; conjonctivite
Fièvre ; catharre Fièvre puis défervescence brutale
0 Fièvre ; angine Fièvre > 5 jours
Phase d’état Exanthème morbilliforme (oreille > visage > tronc)
Exanthème morbilliforme visage et tronc
Exanthème roséoliforme nuque ++ ; tronc mb
Exanthème morbilliforme en guirlande (grosse baffe)
Exanthème scarlatiniforme tronc ++ ; mb
Eruption morbilliforme tronc ++ ; mb
Enanthème Köplick Rares 0 0 Glossite ; langue framboisée
Chéilite ; glossite
Signes + Convulsions Arthralgies Rhinite Prurit Desquamation des extrémités
Adénopathies ; conjonctivite ;
Aude est désormais âgée de 14 ans, elle est embêtée car elle a de l'acné (photo 4) et elle aimerait bien trouver un traitement efficace... Elle dit pourtant se nettoyer la peau à la lotion antiseptique tous les matins énergiquement… Elle aimerait avoir le même traitement que son amie par Isotrétinoine chez qui ça a été très efficace !
Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais
remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai
d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les
comédons
Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais
remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai
d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les
comédons
Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire
Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire
Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg, Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au
traitement local E. Isotrétinoïne orale
Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg, Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au
traitement local E. Isotrétinoïne orale
Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol
35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement local E. Isotrétinoïne orale
Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol
35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement local E. Isotrétinoïne orale
La patiente vient vous revoir à 3 mois, le traitement n’est toujours pas suffisant et son acné s’est encore aggravée. Question 14 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement
local E. Isotrétinoïne orale
La patiente vient vous revoir à 3 mois, le traitement n’est toujours pas suffisant et son acné s’est encore aggravée. Question 14 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement
local E. Isotrétinoïne orale
Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies
lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,
car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du
traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la
mise en route du traitement
Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies
lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,
car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du
traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la
mise en route du traitement
Reco 2015
Items traités
Cas n°4
• Mr B., un patient de 27 ans vient vous consulter pour des lésions des coudes et des genoux (photo 1) qui sont parfois prurigineuses. Il a comme antécédent une dyslipidémie familiale traitée par atorvastatine. Il est ingénieur et vous avoue être sur un gros projet. Il fume 5 cigarettes par jour et boit un à deux verres de vin par jour au cours des repas.
• Sur le plan clinique, il est en bon état général. La tension artérielle est à 15/9, la fréquence cardiaque à 70, il est apyrétique. Les lésions sont reparties sur les coudes, les genoux et la région lombosacrée
Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique
Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique
Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie
Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie
Vous faites donc le diagnostic de psoriasis vulgaire et évaluez l’atteinte cutanée à environ 9% avec un PASI à 12. Vous retrouvez une notion d’antécédent familial chez le père. Le patient se dit très gêné, il ne va plus au sport car il a honte de ses plaques.
Calcul du PASI
(Psoriasis Area and Severity Index) • Chaque zone est cotée pour les signes cliniques
de 0 à 4
• Erythème (E)
• Infiltration (I)
• Desquamation (D)
143
Somme de ces 4 derniers chiffres
PASI
144
Tête Membres supérieurs
Tronc Membres inférieurs
A Erythème (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
B Infiltration (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
C Desquamation (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
D TOTAL A+B+C (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12)
Tête Membres supérieurs
Tronc Membres inférieurs
E Score surface (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6)
F Ligne D x Ligne E (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72)
G Coefficient X 0,10 X 0,20 X 0,30 X 0,40
H = Ligne F x Ligne G (0 à 7,2) (0 à 14,4) (0 à 21,6) (0 à 28,8) + + +
E : Score surface 1 2 3 4 5 6
10% 30% 50% 70% 90% 100%
Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer
corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie
générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique
Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer
corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie
générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique
Vous prescrivez un traitement local en première intention à base dermocorticoides classe forte en application une fois par jour en association avec un traitement émollient quotidien. A 1 mois les lésions se sont bien améliorées et vous relayez le traitement local pour une association de corticoïdes et de vitamine D. Lors de cette consultation de contrôle, Mr. B. vous signale des douleurs dans les 2 mains au réveil qui cède en 45 min environ et une douleur de l’orteil (photo 2) qui a gonflé depuis quelques jours. Les douleurs ne sont pas soulagées par le paracétamol. Vous évoquez un rhumatisme psoriasique dans sa forme périphérique.
Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds
Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds
Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha
Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha
10 jours plus tard le patient se présente aux urgences pour une éruption douloureuse dans un contexte de fièvre avec altération de l’état général il est rapidement transféré en réanimation pour suite de la prise en charge (photo 3) vous êtes appelé dans ce service pour avis sur des lésions cutanées. A l’examen clinique, vous notez des érosions buccales et génitales, l’éruption cutanée recouvre environ 15% de la surface corporelle et par endroit vous notez un décollement en linge mouillé.
Question 6 : Quel est votre diagnostic ? – 20 pts A. Epidermolyse staphylococcique SSSS B. DRESS syndrome C. PEAG D.Syndrome de stevens-Johnson E. Syndrome de Lyell-NET
Question 6 : Quel est votre diagnostic ? – 20 pts A. Epidermolyse staphylococcique SSSS B. DRESS syndrome C. PEAG D.Syndrome de stevens-Johnson E. Syndrome de Lyell-NET
Question 7 : Quels sont les éléments qui vous oriente vers un NET plutôt que vers une autre toxidermie ? – 20 pts A. Fièvre B. Décollement cutané C. Œdème du visage D.Signe de Nikolsky positif Une hyperéosinophilie sanguine le plus souvent majeure
Question 7 : Quels sont les éléments qui vous oriente vers un NET plutôt que vers une autre toxidermie ? – 20 pts A. Fièvre B. Décollement cutané C. Œdème du visage D.Signe de Nikolsky positif Une hyperéosinophilie sanguine le plus souvent majeure
Question 8 : Quelle va être votre prise en charge ? – 30 pts A. Hospitalisation en réanimation B. Arrêt total et définitif des AINS C. Introduction d’une antibiothérapie à large spectre intra veineuse
systématique D.Biopsie cutanée E. Traitement par dermocorticoides des lésions décollées
Question 8 : Quelle va être votre prise en charge ? – 30 pts A. Hospitalisation en réanimation B. Arrêt total et définitif des AINS C. Introduction d’une antibiothérapie à large spectre intra veineuse
systématique D.Biopsie cutanée E. Traitement par dermocorticoides des lésions décollées
Question 9 : Qu’attendez-vous de a biopsie cutanée ? – 10 pts A. Infiltrat inflammatoire majeur à prédominance d’éosinophiles B. Epiderme nécrosé sur toute son épaisseur, se détachant d’un épiderme peu
modifié (discret infiltrat lymphocytaire) C. Accumulation de polynucléaire neutrophiles à la partie supérieure du derme
réalisant des pustules sous cornée D. Une immunofluorescence directe montrant des dépots d’immunoglobulines et
de C3 E. Une immunofluorescence directe négative
Question 9 : Qu’attendez-vous de a biopsie cutanée ? – 10 pts A. Infiltrat inflammatoire majeur à prédominance d’éosinophiles B. Epiderme nécrosé sur toute son épaisseur, se détachant d’un épiderme peu
modifié (discret infiltrat lymphocytaire) C. Accumulation de polynucléaire neutrophiles à la partie supérieure du derme
réalisant des pustules sous cornée D. Une immunofluorescence directe montrant des dépots d’immunoglobulines et
de C3 E. Une immunofluorescence directe négative
Question 10 : Quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ? – 10 pts A. < 1% B. 5% C. 5 à 10% D.20 à 25% E. 40 à 50 %
Question 10 : Quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ? – 10 pts A. < 1% B. 5% C. 5 à 10% D.20 à 25% E. 40 à 50 %
Après plusieurs semaines de réanimation, Mr B. cicatrise complétement. Les séquelles cutanées et muqueuses sont assez importantes et il bénéficie de chirurgie réparatrice au cours des mois qui suivent sa sortie d’hospitalisation. Vous le suivez régulièrement depuis en consultation et vous notez cette lésion sur le bras du patient
Question 11 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 30 pts A. Infection à HSV B. Infection à HPV C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
Question 11 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 30 pts A. Infection à HSV B. Infection à HPV C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Question 12 : Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ? – 30 pts A. Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire
Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Question 12 : Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ? – 30 pts A. Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire
Question 13 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? – 10 pts A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D.Traitement laser E. Traitement par cryothérapie
Question 13 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? – 10 pts A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D.Traitement laser E. Traitement par cryothérapie
L’exérèse de la lésion est complète. Vous suivez régulièrement ce patient en consultation de dermatologie. Au cours du suivi vous remarquez cette lésion de l’avant bras
Question 14 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 20 pts A. Mélanome B. Lymphome T cutané C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
Question 14 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 20 pts A. Mélanome B. Lymphome T cutané C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
Question 15 : Quelle est alors votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Biopsie pour diagnostic de certitude B. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 2-3mm C. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 7-8mm D.Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 1-2cm E. Abstention thérapeutique
Question 15 : Quelle est alors votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Biopsie pour diagnostic de certitude B. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 2-3mm C. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 7-8mm D.Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 1-2cm E. Abstention thérapeutique
QUESTIONS ISOLEES
Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine
Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine
+ sulfate de DHA et delta4 androsténédione
Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne
Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne
Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général
Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général
Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacee ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie
Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacee ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie
Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux
Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux
Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie
Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie + bilan hépatique EPP Dans un 2ème temps : recherche de cellules de Sézary x 3 jours Lymphome ?
Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique
Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique
Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale
Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale
Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très evocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose
Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très évocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose
Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique
Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique
STADES Is I II IIA IIB II C
Ulcération
III
N+
Métastase en transit
IV
M+ à distance
BRESLOW is < 1mm < 2mm < 4mm > 4mm Ulcération x x
Marges 0,5 cm 1 cm 2 cm 2cm 2- 3 cm 2-3 cm 2-3 cm
Ex C Aucun => examen clinique complet +/- Echo GG Echo GG
+/-
scan TAP
Scan cerebral
TEP scan
Echo GG
Scan TAP
Scan cerebral
TEP scan
Ttt REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow
+/- curage GG si N+
REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow
+/- curage GG si N+
+/- INF alpha forte dose si atteinte GG ou si
Breslow > 1,5 mm
REPRISE
CHIRURGICALE selon
le Breslow
Curage GG si N+
(+/- INF alpha forte
dose)
Ttt PALLIATIF
Recherche de la
mutation gène BRAF
=> Thérapie ciblée anti
BRAF
Sce Examen clinique complet
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis 1/an
EDUCATION Ttt / Autodépistage
Encourager le dépistage familial
IDEM
+/- Echo GG tous les 6 mois /5ans
IDEM
+/- Echo GG ou scan ou TEP tous les 6 mois /5ans
x
Mélanome
Traitement en pleine évolution
++
FDR de Mélanome Pronostic
- ATCD pers ou familial de mélanome => Histo
- Phototype clair I/II - BRESLOW +++
- Nb de naevus > 50 - Clark
- Sd des naevus atypiques - Index mitotique / grade histopronostic
- Naevus congénital géant - Phénomène de régression tumorale
- Xeroderma pigmentosum - Micrométastase en transit
- Expo solaire importante / nb coups de soleil ds l’enfance - ULCERATION +++
=> Clinique : Homme, Age, localisation acral/visage
Devant cette erythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle
Devant cette erythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle
A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale
A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale
Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines
Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines
urticaire NET DRESS PEAG
<2h > 15j 5j – 15 j 24h-5j
Quizz de fin !