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Estrutura e Função do Tronco Encefálico

Prof. Gerardo Cristino

Aula disponível em:

www.gerardocristino.com.br

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Objetivos de Aprendizagem Tronco Encefálico

Conhecer a anatomia macroscópica do TE, incluindo: Subdivisões e limites do tronco encefálico

(mesencéfalo, ponte e bulbo) Relação com outras estruturas do SNC (cérebro, cerebelo e

medula) e do SNP (nervos cranianos) Cavidades do tronco encefálico

Conhecer a anatomia microscópica do TE, incluindo: Principais estruturas de substância cinzenta (núcleos dos

NNCC; núcleos próprios do TE) Principais estruturas de substância branca

(tratos, fascículos, lemniscos) Entender cortes transversais em diversos níveis do TE

Entender a função das principais estruturas do tronco encefálico e suas alterações

Tronco Encefálico

1. n. do oculomotor (NCIII, M) 2. n. de Edinger-Westphal (NCIII, M) 3. n. do troclear (NCIV, M) 4. n. do tracto mesencefálico do trigêmeo

(NCV, M+P) 5. n. sensitivo principal do trigêmeo (NCV, P) 6. n. motor do trigêmeo (NCV, P) 7. n. do tracto espinhal do trigêmeo (NCV,

P+B) 8. n. do abducente (NCVI, P) 9. nn. do facial (NCVII, P) 10. n. lacrimal (NCVII, P) 11. n. salivatório superior (NCVII, P) 12. n. do tracto solitário (NCVII-IX-X, B) 13. nn. cocleares (NCVIII, P) 14. nn. vestibulares (NCVIII, P+B) 15. n. salivatório inferior (NCIX, B) 16. n. ambíguo (NCIX-X-XI, B) 17. n. dorsal do vago (NCX, B) 18. n. do hipoglosso (NCXII, B)

1. n. rubro (M) 2. substância negra (M) 3. colículo superior (M) 4. n. do colículo inferior (M) 5. área pré-tectal (M) 6. nn pontinos (P) 7. n do corpo trapezóide (P) 8. n do leminisco lateral (P) 9. n. grácil (B) 10. n cuneiforme (B) 11. nn olivares (P+B)

1. nn. da rafe (M+P+B) 2. substância cinzenta periaquedutal (M) 3. área tegmentar ventral (M) 4. locus ceruleus (P)

Tractos

Fascículos

Lemniscos

Fibras transversais

Pedúnculos cerebelares

Núcleos dos NNCC

Substância cinzenta própria do TE

Formação Reticular nn. da Formação Reticular n. parabducente (P) centro da deglutição (P) centro respiratório (B) centro vasomotor (B) centro do vômito (B)

Cavidades aqueduto cerebral IV ventrículo canal central do bulbo

Substância branca Substância cinzenta (compacta) Subst. cinzenta + branca

n = núcleo; nn = núcleos NC = nervo craniano M = mesencéfalo; P = ponte; B = bulbo

Constituintes do

Núcleos motores dos nervos cranianos (vistos de perfil)

Núcleos sensoriais dos nervos cranianos

Núcleos dos nervos cranianos, vistos de trás. Núcleos sensoriais em cor negra; núcleos motores em cor vermelha.

Tratos córtico-espinhais

Colunas dorsais e leminiscos Trato espinotalâmico

Territórios de irrigação sanguínea do tronco cerebral


Mesencéfalo





Tronco Encefálico Mesencéfalo

Tecto do mesencéfalo

Pedúnculos cerebrais

Aqueduto cerebral

Substância cinzenta periaquedutal

Base do pedúnculo (ventral)

Tegmento do mesencéfalo (dorsal)

Substância negra


Corte transversal do mesencéfalo

Corte transverso do mesencéfalo, através dos colículos inferiores

Corte transverso através do mesencéfalo, mostrando a substância negra.

Tecto do mesencéfalo

Colículos superiores (visão)

Colículos inferiores (audição)

Área pré-tectal



Colículo superior

Movimento dos olhos no sentido vertical

Colículo inferior

Relé das vias auditivas

Base do pedúnculo cerebral

Fibras córtico-espinhais motoras


Tegmento do mesencéfalo

Substância cinzenta homóloga

Núcleos de III, IV e V

Nervo IV: Face dorsal do tronco cerebral, Decussam antes de emergirem

Nervo III: Núcleo de Edinger-Westphal

Gânglio ciliar

Músculo ciliar

Músculo esfíncter da pupila


Tegmento do mesencéfalo

Substância cinzenta própria do mesencéfalo (atividade motora somática)

Núcleo rubro

Substância negra

Dopamina (nigro-estriatais)

Substância branca

Fibras ascendentes do tegmento


Lemnisco espinhal Trato espinotalâmico lateral

Trato espinotalâmico anterior

Lemnisco medial Fascículos grácil e cuneiforme

Lemnisco trigeminal Trato núcleo-talâmico do trigêmeo

Lemnisco lateral Via cócleo-colicular inferior (audição)


Fascículo Longitudinal Medial

Conecta núcleos motores dos NNCC

Sinergismo dos movimentos oculares

Fascículo Longitudinal Dorsal

Conecta hipotálamo aos núcleos vegetativos do tronco encefálico

Comando vegetativo do tronco encefálico

Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo superior.

Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo inferior.

Cortes transverso do mesencéfalo. A. no nível do colículo inferior; B. No nível do colículo superior.

Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo superior.

Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo inferior.

Síndrome da porção inferior do núcleo vermelho (síndrome de Benedikt)

Síndrome do pedúnculo mesencefálico (síndrome de Weber)

Síndrome da lâmina quadrigêmea do aqueduto (síndrome de Parinaud). Compressão dos colículos superiores e do aqueduto por um pinealoma

Relações anatômicas normais

entre o mesencéfalo e as

estruturas vizinhas

Herniação acentuada do uncus direito e do giro para-hipocâmpico, provocada por um hematoma subdural acima do hemisfério cerebral direito. A compressão dos corpos mamilares para dentro da fossa interpeduncular, de largura reduzida,

levou à hemorragia secundária junto à linha mediana. O deslocamento do mesencéfalo contra a margem contralateral do tentório provocou a necrose hemorrágica do pedúnculo esquerdo, levando à instalação da síndrome de Kernohan.


Ponte





Tronco Encefálico Ponte

Base da Ponte (ventral)

Tegmento da Ponte (dorsal)


Base da Ponte

Fibras longitudinais

Tracto córtico-espinhal

Tracto córtico-nuclear (V, VI e VII)

Tracto córtico-pontino


Base da Ponte

Fibras transversais

Via córtico-ponto-cerebelar (braço da ponte)

Núcleos pontinos


Tegmento da Ponte

Núcleos cocleares

Núcleos vestibulares

Núcleos do facial

Núcleo do abducente

Núcleo salivatório superior

Núcleo lacrimal

Núcleos do trigêmeo

Corte transverso da parte caudal da ponte no nível do colículo facial

Corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo

Microfotografia de corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo.

Síndrome da base do terço médio da ponte

Síndrome da porção rostral do tegmento da ponte

Síndrome da porção caudal do tegmento da ponte

Síndrome da extremidade inferior da base da ponte (síndrome de Millard-Gubler ou síndrome de Foville)


Bulbo





Tronco Encefálico Bulbo

Substância cinzenta do bulbo

Substância cinzenta homóloga

Núcleo ambíguo IX, X e XI (faringe e laringe)

Núcleo do hipoglosso

Núcleo dorsal do vago

Núcleos vestibulares

Núcleo do tracto solitário

Núcleo do tracto espinhal do nervo trigêmeo

Núcleo salivatório inferior


Substância cinzenta do bulbo

Substância cinzenta própria do bulbo

Núcleo grácil e cuneiforme

Núcleo olivar inferior

Núcleos olivares acessórios medial e dorsal


Substância branca do bulbo

Fibras transversais

Fibras arqueadas internas

Fibras arqueadas externas




Vias ascendentes

Fascículos grácil e cuneiforme

Lemnisco medial

Tracto espinotalâmico lateral

Tracto espinotalâmico anterior

Tracto espinocerebelar anterior

Tracto espinocerebelar posterior

Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme)


Substância branca do bulbo Fibras longitudinais

Vias descendentes Tracto córtico-espinhal

Tracto córtico-nuclear

Tractos extra-piramidais

Tecto-espinhal

Rubro-espinhal

Vestíbulo-espinhal

Retículo-espinhal

Tracto espinhal do nervo trigêmeo

Tracto solitário




Vias de associação

Fascículo longitudinal medial

Movimento do bulbo ocular e da cabeça


Formação reticular do Bulbo

Centro respiratório

Centro vasomotor

Centro do vômito

Cortes transversais do bulbo. A. Nível da decussação das pirâmides; B. Nível da decussação dos leminiscos mediais.

Corte transverso do bulbo no nível da decussação das pirâmides

Corte transverso do bulbo no nível da decussação dos leminiscos mediais

Cortes transversos do bulbo no nível: A. do meio dos núcleos oliveres; B. da parte superior dos núcleos olivares, imediatamente abaixo da ponte.

Síndrome de Wallenberg (síndrome do bulbo dorsolateral)

Síndrome de Dejerine (síndrome da porção medial do bulbo)

Três lesões do tronco cerebral que podem levar à hemiplegia espástica contralateral. A presença de outros sinais leva ao diagnóstico específico de localização.

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