Estadificación CA Colon

ESTADIFICACIÓN CA DE COLONSantos Ortiz Eleazar

Sistema de Dukes

Sistema de Dukes modificado por Astler-Coller

TNM

SISTEMA DE DUKES

En 1932, Cuthbert Dukes, un patólogo del St. Mark's Hospital de Londres, advirtió que el cáncer colorrectal se disemina de manera ordenada a partir de una lesión primaria a los linfáticos regionales y, por último, a los órganos alejados.

Teniendo en cuenta esta observación, propuso una sistema de estadificación compuesto por 3 estadios.

SISTEMA DE DUKES

Estadio A. Enfermedad que no se extiende más allá de la muscular propia.

Estadio B. Enfermedad que invade toda la pared intestinal.

Estadio C. Cualquier tumor primario con ganglios linfáticos positivos.

MODIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER DE LA CLASIFICACIÓN DE DUKES

Estadio A (2%). Enfermedad limitada a la mucosa.

Estadio B1 (11 %). Enfermedad que invade la muscular de la mucosa pero no la muscular propia.

Estadio B2 (30%). Enfermedad que se extiende más allá de la muscular propia.

Estadio C1 (2%). Estadio B1 con ganglios linfáticos regionales positivos.

Estadio C2 (22%). Estadio 62 con ganglios linfáticos regionales positivos.

Estadio D (33%). Metástasis a distancia.

CLASIFICACIÓN TNM

Estadio tumoral TX. Tumor primario no pasible de evaluación. TO. No hay evidencia de tumor. Tis. Carcinoma in situ. T1. Tumor que invade la submucosa pero no más

allá de ella. T2. Tumor que invade la muscular propia pero no

más allá de ella. T3. Tumor que invade la muscular propia y

alcanza la subserosa. T4. Tumor que perfora el peritoneo visceral o

invade otros órganos o estructuras (incluyendo otras asas intestinales).

Estadio de ganglios linfáticos NX. Ganglios linfáticos regionales no pasibles de

evaluación. NO. No hay compromiso de los ganglios

linfáticos regionales. N1. Existe compromiso de 1 a 3 ganglios

linfáticos pericólicos. N2. Existe compromiso de 4 o más ganglios

linfáticos pericólicos. N3. Existe compromiso de los ganglios linfáticos

regionales a lo largo de los troncos vasculares mencionados.

Estadio metastásico MX. Metástasis a distancia no pasibles de

evaluación. MO. Ausencia de metástasis a distancia. M1. Presencia de metástasis a distancia.

Grado histopatológico GX. Grado no pasible de evaluación. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente bien diferenciado. G3. Escasamente diferenciado. G4. Indiferenciado.

AGRUPAMIENTO DE ESTADIOS

Estadio O. Tis, NO, MO. Estadio I (A de Dukes). T1 o T2, NO, MO. Estadio II (B de Dukes). 13 o T4, NO, MO. Estadio III (C de Dukes) Cualquier T, N 1, N2 o

N3, MO. Estadio IV. Cualquier T; cualquier N, M 1.

TRATAMIENTOCarcinoma primario de colon

CONSIDERACIONES GENERALES

La cirugía continúa siendo el pilar del tratamiento del carcinoma primario de colon.

La radioterapia no se aplica en el tratamiento inicial del cáncer de colon y quimioterapia no ha demostrado utilidad.

El objetivo es resecar en bloque el segmento intestinal y los ganglios linfáticos regionales afectados.

La hemicolectomía derecha lesiones del ciego, el colon derecho y el ángulo hepático.

Colectomía transversa lesíones del colon transverso Aunque muchos cirujanos prefieren tratar estas

lesiones con una hemicolectomla derecha ampliada formal, que incluye el colon transverso.

Hemicolectomía izquierda lesiones del ángulo esplénico, el colon izquierdo y el sigmoide.

Los márgenes intestinales tanto proximales como distales deben ser generosos

Deben extirparse los ganglios linfáticos paracólicos e intermedios junto con el mesenterio hasta la base del pedículo vascular

PREPARACIÓN DEL INTESTINO

La correcta preparación intestinal es esencial para que la morbimortalídad de la cirugía del intestino grueso se mantenga dentro de limites aceptables

los esquemas comprenden la preparación mecánica y antibiótica

los antibióticos orales reducen las tasas de complicaciones sépticas y de infecciones de la herida de un 43% y 35% a tan solo 9%.

La preparación mecánica basada en catárticos y antibióticos da buenos resultados.

Los lavados intestinales con solución fisiológica o Ringer ya no se usan debido a que causan deshidratación.

Actualmente se usa la preparación mediante enemas con solución de polietilenglicol (GoLYTELY, COLYTE), que es isotónica y, por lo tanto, no causa deshidratación.

PROCEDIMIENTOS EN DISTINTOS TIEMPOS

Muchos pacientes pueden requerir procedimientos en distintos tiempos para la resección de una lesión primaria de colon.

Se han propugnado tres enfoques en diversas circunstancias. Un tiempo Dos tiempos Tres tiempos

PROCEDIMIENTO EN UN TIEMPO.

Se practica una sola operación durante la cual se reseca la lesión primaria y se procede a la reanastomosis primaria del colon.

Este procedimiento se emplea casi con exclusividad en resecciones electivas sin obstrucción.

Aunque las lesiones obstructivas derechas pueden ser tratadas mediante una hemicolectomía derecha.

Las obstructivas izquierdas con irrigación colónica intraoperatoria.

PROCEDIMIENTO EN DOS TIEMPOS.

Usado por lo regular en casos de obstrucción aguda

Primero: Resección primaria del tumor y la creación de una colostomía

Segundo: Se cierra la colostomía en un segundo procedimiento y se anastomosa el colon

Otra opción es:

Practicar solamente una colostomía proximal en la primera operación.

Después se prepara el intestino y,

Finalmente se efectúa un segundo procedimiento para resecar el tumor y reanastomosar el intestino.

PROCEDIMIENTO EN TRES TIEMPOS

Ya no se usa Para obstrucciones agudas

Primero: Colostomía Segundo: Resecar tumor Tercero: Cerrar la colostomía y anastomosar el

colon.

Gracias…