Sena Centro industrial de desarrollo Empresarial (CIDE) Sebastián Malaver
Sena Centro industrial de desarrollo Empresarial (CIDE)
Sebastián Malaver
Se caracteriza por la aparición de lesiones focales en la sustancia blanca, denominadas placas Pérdida de mielina (desmielinización) con preservación relativa de los axones. Lesiones múltiples y están distribuidas por todo el SNCCaracterísticamente tienen disposición perivenularFrecuentemente en la sustancia blanca periventricular y subpial. Tamaño es variable, en general no mayor de 1,5 cm de diámetro, con tendencia coalescente y de configurar placas de mayor tamaño.
•Mas común en adultos jóvenes•Mas frecuente en mujeres•Incidencia de 2 – 100000 en Japón
250- 100000 en EscociaUSA 20 – 100000
ETIOLOGIA
• Infecciosa Mismos gérmenes ADEM
•Ambiental Clima fríos ( más común )Emigrantes de zonas < riesgo > dobleExposición los primeros 15 años de vida
•Genético 25 % de mayor riesgo en gemelos mono- zigóticos
Activación de linfocitos T y macrófagos
Interrupción la barrera hematoencefálica
Autoanticuerpos específicos de mielina estimulan la desmielinización
Activación de los macrófagos y las células de microglia
Proliferación los astrocitos (gliosis).
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
MIELINA •Constituye cerca del 70% tejido cerebral•En SNC producida por oligodendrocitos•Proteínas principales PBM , PLP
Función : Mejora conducción nerviosa
Resistencia interna ( diámetro )ConductanciaCapacitancia
Disminuye
Esclerosis Múltiple con brotes y remisiones
Esclerosis Múltiple Benigna
Esclerosis Múltiple Progresiva Secundaria
Esclerosis Progresiva Primaria
FORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEFORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE
FORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEFORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
PolisintomáticosCompromiso piramidalMayor compromiso N óptico
•Compromiso tronco 25%•Compromiso sensitivo motor 17.5%•Neuritis óptica 16.5% ( si se busca 25 –70 % )•Compromiso cerebelar 9.1%
EXAMENES A SOLICITAR
• Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo• Elevación discreta de las células y de las proteínas totales en el
40% • Elevación del porcentaje de gammaglobulinas en el 70%• Elevación de la IgG en el 80%• Índice IgG elevado y presencia de bandas oligoclonales en algo
más del 90%.
EXAMENES A SOLICITAR
Potenciales evocados
Permiten la detección de lesiones no evidentes en la clínica
constituyen un apoyo fundamental para el diagnóstico.
Los potenciales evocados más usados son los visuales (PEV),
los auditivos de tronco (PEAT) y los somatosensitivos (PESS).
Los PEV son los más útiles, por su mayor sensibilidad (85%), seguidos de los PESS (75%).
Los menos sensibles son los PEAT (60%). Los potenciales evocados motores son aún menos sensibles.
RIESGO DE DESARROLAR ESCLEROSIS MULTIPLE
¿ primer episodio de ESCLEROSIS MULTIPLE ?
MAYOR RIESGO
• LCR - Escasa leucocitosis - Persistencia bandas Oligoclonales
•RNM - < compromiso - Ubic Periventricular - lesiones activas y no activas con godolinio
•Ausencia infección previa
•Compromiso aislado
( mielitis , N. óptico )
•Compromiso asimétrico
•CLINICA
TRATAMIENTO
Más conocimiento en adultos
1. Exacervaciones Corticoides E.V o V:O acortan evolución
2. Interferón beta 1b ( remitente – recurrente ) < recurrencia 31 %
s.c ( Betaseron) diaria
i-.m (Avonex)semanal 97% genera Ac anti inter b
3. Interferon alfa : Más en adultos < Citoquinas ( V.O)
4. Copolimero –1 ( EAE )< recaídas 29 %
5. Ac monoclonales anti CD4