ESAME NEUROLOGICO

Università degli Studi di Cagliari

Policlinico di Monserrato

Clinica Neurologica

• ESAME NEUROLOGICO

Giorgio Tamburini

Strumenti necessari per l’esame neurologico

• Martelletto per l’esame dei riflessi

• Lampada tascabile (riflesso fotomotore)

• Oftalmoscopio (fundus)

• Ovatta (sensibilità tattile superficiale, riflesso corneale)

• Ago sterile (sensibilità dolorifica)

• Diapason (sensibilità vibratoria)

• Provette acqua calda e fredda (sensibilità termica)

• Abbassalingua (riflesso faringeo)

ANAMNESI

• Anamnesi attuale (tipo e carattere dei disturbi, quando sono iniziati,

quale è il loro decorso)

• Anamnesi patologica remota

• Anamnesi sociale (famiglia,professione)

• Anamnesi vegetativa (sonno,vescica,intestino,sesso)

• Anamnesi farmacologica (assunzione di farmaci e altre sostanze)

• Anamnesi da parte di terzi (in caso di disturbi della coscienza,

convulsioni,risposte confuse per turbe del comportamento e della

memoria)

Esame neurologico

• Esame funzioni motorie

• Esame funzioni sensitive

• Esame dei nervi cranici

Esame funzioni motorie

-stazione eretta-posizione di Romberg

-marcia e coordinazione

-forza, tono e trofismo muscolare

-motilità riflessa

-movimenti involontari

-coordinazione motoria

Stazione eretta:

si valuta col paziente in piedi, con punte

piedi unite e braccia lungo i fianchi

Posizione di Romberg

come sopra, ma a OCCHI CHIUSI

Marcia :

-speditezza

-simmetria

-movimenti automatici braccia

-su base ristretta

-su punte e talloni

Forza muscolareglobale (Mingazzini I e II) e segmentale

grado dell’eventuale deficit

Tono muscolaresi intende quel certo grado di tensione in cui si

trovano normalmente i muscoli in condizioni di riposo

e si valuta in base alla resistenza che gli arti

oppongono ai movimenti passivi

(ipertonia piramidale,extrapiramidale,rigidita da

decerebrazione e da decorticazione,ipotonie,

alterazioni del tono nelle sindromi meningee)

Trofismo muscolare ipo,iper e pseudoipertrofia muscolare

Scala di quantificazione della forza muscolare

0 nessuna contrazione muscolare

1 apprezzamento della contrazione alla palpazione

2 spostamento di segmenti corporei senza gravità

3 spostamento contro gravità, non contro resistenza

4 anche contro un certo grado di resistenza

5 contro il massimo della resistenza

Motilità riflessa

-Riflessi da stiramento osteotendinei

(patellare, achilleo, bicipitale, tricipitale,

stiloradiale, ulnare)

-Riflessi superficiali (corneale,

addominali)

-Riflessi patologici (Babinski)

Movimenti involontari:

-coreici (improvvisi,imprevedibili,irregolari,asimmetrici)

-atetosici (lenti,aritmici,protratti,modesta ampiezza)

-ballici (improvvisi,rapidi,aritmici,ampi e violenti)

-tremori (di riposo,posturali,intenzionali)

-mioclonie (fisiologiche,essenziali,epilettiche,sintomatiche)

-distonie (contrazioni muscolari toniche,protratte,ripetitive)

Coordinazione motoria

• Globale: stazione eretta e marcia (atassia cerebellare,sensitiva,vestibolare,cerebrale)

• Segmentale: dismetria (prove I-N e C-G),

asinergia, adiadococinesia

PATOLOGIA MOTORIApuò coinvolgere :

-sistema piramidale

-sistema extrapiramidale

-cervelletto

-nervi periferici

Patologia piramidale:

-difficoltà stazione eretta

(base allargata, oscillazioni)

-spasticità muscolare (aumento ROT)

-marcia difficoltosa e asimmetrica

-Mingazzini I e II positivi

-segno di Babinski

-afasia o disartria

Patologia extrapiramidale

-stazione eretta difficile

-rigidità muscolare

-marcia incerta, a volte festinante,

a volte asimmetrica

-tremori posturali

-perdita movimenti automatici arti

-disartria

-amimia

Patologia cerebellare

-stazione eretta difficile

-marcia su base allargata

-ipotonia muscolare

-prove indice-naso e tallone-ginocchio

rallentate e imprecise

-adiadococinesi

-disartria

-tremori intenzionali

Patologia S.N. periferico

-flaccidità e debolezza muscolare

-diminuizione o abolizione ROT

-difficoltà stazione eretta

-marcia possibilmente asimmetrica,

strascicata, difficile su punte e talloni

Sensibilità-superficiale: tattile

termica

dolorifica

-profonda: chinestesia (movimento)

batiestesia (posizione)

bariestesia (pressione)

pallestesia (vibratoria)

-complesse: localizzazione tattile

discriminazione tattile

grafoestesia

steroestesia

ALTERAZIONI DELLA SENSIBILITA’ SOGGETTIVA

- ALGIE

- DISESTESIE

- PARESTESIE

- IPO E ANESTESIE

SINDROMI SENSITIVE TOPOGRAFICHE

- tronculare(mono, multi e polinuropatie)

- radicolare

- midollare (EXTRA ED ENDOMIDOLLARI, DA SEZIONE)

- talamica

- corticale

ESAME DEI NERVI CRANICI

-1:olfattivo: sente odori?

-2:ottico: ci vede?CV,fundus

-3:oculomotore: muove gli occhi verso l’alto e l’interno?

la pupilla reagisce?

-4:trocleare:muove gli occhi verso il basso?

-5:trigemino: sensibilità viso,cornea,motilità masticatoria?

-6:abducente: muove gli occhi verso l’ esterno?

-7:faciale: motilità muscolatura facciale?

-8:acustico: ode bene? c’è equilibrio?

-9:glossofaringeo: muove velo palato?

-10:vago: muove corde vocali?

-11:accessorio: spinge spalla in avanti e torce il collo?

-12:ipoglosso: la lingua è trofica e si muove bene?

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON

ALTERAZIONE DELLO STATO DI

COSCIENZA

Alterazione dello stato di coscienza (GCS)

eventuali deficit di forza e tono muscolare

ROT e riflesso plantare

Riflesso corneale, fotomotore, oculo-cefalico e

vestibolare

Risposte a stimoli nocicettivi

GLASCOW COMA SCALE

APERTURA DEGLI OCCHI: spontanea 4, a

richiesta 3, a stimolo doloroso 2, assente 1

RISPOSTA VERBALE: orientata 5, confusa 4,

inappropriata 3, incomprensibile 2, assente 1

RISPOSTA MOTORIA: su comando 6, a stimolo

doloroso con localizzazione 5, coordinata al dolore

4, flessoria al dolore 3, estensoria al dolore 2,

assente 1

METODI di INDAGINE

NEUROFISIOLOGICA

ELETTROENCEFALOGRAMMA

POTENZIALI EVOCATI

STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA

ELETTROMIOGRAFIA

ECODOPPLER TSA e TC

METODI di INDAGINE

NEURORADIOLOGICA

-tomografia computerizzata (TC)

-risonanza magnetica (RM)

-angiografia

-angio RM

-tomografia ad emissione di positroni (PET)

-tomografia ad emissione di fotone singolo (SPECT)

-risonanza magnetica funzionale (fMR)