ERITRASMA

1

ERITRASMA

Oleh: Cindy Kesty, S.Ked 04054811416078

Pembimbing: Prof. dr. H. Soenarto K., Sp.KK (K), FINSDV

Tinjauan Pustaka

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG2014

2

RALAT

• Halaman 1 – referat menjadi tinjauan pustaka

• Halaman 5 – prognosis menjadi halaman 6– klaritromisin dosis tunggal menjadi klaritromisin 1 gram dosis

tunggal– azitromisin menjadi azitromisin 500 mg/hari/i.v.

• Halaman 6 – terebintin menjadi terebinthine– terapi terebintin oral menjadi terapi therebintine oral untuk

mengatasi dermatofitosis konkomitan– sabun antibakteri benzoil peroksida menjadi sabun yang

mengandung benzoil peroksida– pencegahan menjadi halaman 5

3

Pokok Bahasan

Pendahuluan

Definisi

Epidemiologi

Etiologi dan Patogenesis

Gambaran Klinis

Pemeriksaan Penunjang

DiagnosisDiagnosis Banding

Komplikasi

Pencegahan

Penatalaksanaan

Prognosis

Kesimpulan

4

PENDAHULUAN

Eritrasma

Definisi: Infeksi superfisial

Epidemiologi: Lk>pr Penyebab

Dulu: jamur Sekarang: C.minutissimum

Manifestasi sistemik

Manfaat

Ulasan

5

DEFINISI

Eritrasma

Infeksi kulit superfisial, terlokalisir,

ringan, kronik

Oleh C.minutissimum

Patch eritem kecoklatan +

skuama

Lampu Wood: coral-red

6

EPIDEMIOLOGI

Usia

• Mean 43,5-44,6 tahun1,6,8

Jenis Kelamin

• Wanita 1,6 • Pria8

Iklim

• Tropis6,9

Faktor risiko

• Higiene• Hiperhidrosis• Obesitas• Imun <• DM• 1,2,6,7-10

7

ETIOLOGIC.minutissimum 2,4,7,9,10

• Gram (+) aerob/anaerob fakultatif• Tidak menghasilkan spora• Batang pendek• Granul subterminal• Intraseluler + ekstraseluler

8

PATOGENESISKondisi hangat

C.Minutissimum berproliferasi pada 1/3 atas stratum korneum

Stratum korneum menebal

Terlihat pada ruang interseluler, di dalam sel, melarutkan fibril keratin

9

GAMBARAN KLINIS

Lesi Kulit2,7,9,10

Polisiklik, kecil-menutupi area kisaran 10 cm

Patch hiperpigmentasi/plak tipis yang ditutupi skuama halus, ireguler, berbatas tegas

Ekskoriasi + likenifikasi

Gambar 1. Eritrasma regio aksila2

10

PREDILEKSI

Aksila Inguinal Semua lipatan

Interdigiti 0

10

20

30

40

50

60

70

80

9081.25

12.56.25

04

18

0

30

Badri dkk (2014)Holdiness (2002), Tru-jillo (2008)

11

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lampu Wood

• Coral-red1,2,9,11

Pewarnaan gram

• Bakteri gram (+) 1,7,9,10

Kerokan Kulit KOH

• Bentuk batang dan jalinan filamen1,7,9,10

Kultur

• Media khusus: Medium 199, BHI, agar darah1,7,9,10

12

Gambar 3. Pemeriksaan lampu Wood: floresensi coral-red pada region inguinalis terlihat2

Gambar 4. Pemeriksaan Gram: filament tipis dengan bentuk coccus yang menunjukkan C. minutissimum1

13

DIAGNOSIS

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

14

DIAGNOSIS BANDING

Eritrasma T.versicolor T.cruris

T.pedis Intertrigo DS

Psoriasis inversa LSK

15

KOMPLIKASI

Komplikasi1

Dermatitis kontak

Likenifikasi

Pigmentasi

Infeksi sekunder

16

PENCEGAHAN

Menjaga higienitas

Menjaga kulit agar tidak panas dan lembab

Menggunakan sabun dan bedak pada lesi

17

PENATALAKSANAAN (KHUSUS)Topikal1,2,7,9-12 Mekanisme Kerja

Krim eritromisin 2%/klindamisin 2% Bersifat bakteriostatik dan menghambat sintesis protein bakteri melalui ikatan dengan subunit 50S dari ribosom bakteri

Tolnaftat 2x/hari selama 2-3 pekan

Siklopiroksolamin

Krim antifungi (mikonazol/klotrimazol) Menghambat biosintesis ergosterol permeabilitas > nutrien keluar jamur mati

AlCl3 10-20%

2% sulfur dengan salep Whitfield

Krim asam fusidat Bersifat bakterisid, menghambat sistensis protein bakteri

18

Sistemik Dosis Mekanisme Kerja

Tab eritromisin1 4 x 250 mg/hari selama 5-7 hari Blokade disosiasi t-RNA peptidil dari ribosom menahan sintesis protein yang diperantarai RNA

Tab Tetrasiklin1 1 gram/hari/oral selama 5-7 hari Blokade translasi mRNA, berikatan dengan 16S dan mencegah t-RNA asil amino untuk berikatan dengan ribosom

Tab Klaritromisin1 dosis tunggal Blokade disosiasi t-RNA peptidil dari ribosom menahan sintesis protein yang diperantarai RNA

Azitromisin1

PENATALAKSANAAN (KHUSUS)

19

Terapi fotodinamik menggunakan porfirin

PENATALAKSANAAN (KHUSUS)

20

PENELITIAN EFEKTIVITAS OBAT

• Krim as.fusidat paling efektif• Klaritromisin regimen alternatif

Granok dkk (2002)

• Regio aksila + inguinal• Eritromisin sistemik > tetrasiklin• Salep Whitfield = eritromisin sistemik

• Regio interdigiti pedis• Eritromisin sistemik = tetrasiklin• Salep Whitfield > eritromisin sistemik

Holdiness dkk. (2002)

21

PENELITIAN EFEKTIVITAS OBAT

• Pasien yang diobati dengan eritromisin topikal, asam fusidat, eritromisin oral, terebintin oral dan kombinasi pemeriksaan lampu Wood hanya 1 pasien (+) yang mendapatkan terebintin oral

Trujillo dkk. (2008)

22

PROGNOSIS

Baik

Lesi asimtomatik

Eksaserbasi periodik

23

KESIMPULAN• Eritrasma infeksi kronik pada kulit yang disebabkan

oleh bakteri gram (+), Corynebacterium minutissimum• Terjadi pada stratum korneum area intertriginosa yang

bermanifestasi sebagai patch hiperpigmentasi atau plak yang ditutupi skuama tipis serta disertai pruritus

• Meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih banyak terjadi pada laki-laki

24

KESIMPULAN• Faktor risiko lain higienitas yang buruk, hiperhidrosis,

obesitas, pasien imunokompromais dan diabetes melitus

• Perlu dilakukan anamnesis mencakup penyakit lain yang mungkin diderita pasien, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti lampu Wood, pewarnaan gram, kerokan kulit dengan penambahan KOH dan kultur

25

KESIMPULAN• Penatalaksaan lokal dan sistemik eritromisin atau

tetrasiklin oral sebagai regimen pilihan• Pencegahan menjaga higienitas, kelembaban dan

suhu area intertriginosa• Prognosis eritrasma biasanya baik

26

DAFTAR PUSTAKA 1. Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. Interdigital Erythrasma: Clinical, Epidemiologic, and Microbiologic Findings. Actas Dermosifiliogr. 2008;99:p469-73.2. Hay RJ, Adriaans BM. Bacterial Disease. In: Burns Tony, Breathnach Stephen, Cox Neil, Griffiths Christopher, editors. Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed. Singapore: Fabulous Printers; 2010:p30.37-30.38.3. Bottone EJ, Fabbri M, Ashraf A. Corynebacterium striatum: Chronic Infection of A Cutaneous Ulcer in A Patient with AIDS. RIF. 2010; 1(2):p104-1094. Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum Bacteremia And Meningitis: A Case Report and Review of Literature. J Infect. 2008;56(1):p77-9.5. Granok AB, Benjamin P, Garret LS. Corynebacterium minutissimum Bacteremia in An Immunocompetent Host with Cellulitis. Clin Infect Dis. 2002; 15; 35(4):e40-2.6. Badri T, Sliti N, Benmously R, Hammami H, Ben JS, Mokhtar I, Fenniche S. Erythrasma: Study of 16 Cases. Tunis Med. 2014;92(4):p245-8.

27

DAFTAR PUSTAKA 7. Halpern AV, Heymann WR. Bacterial Disease. In: Jean LB, Joseph LJ, Ronald PR, editors. Dermatology. 2nd ed. Spain: El Sevier; 2008:p1088. 8. Inci M, Serarslan G, Ozer B, Inan MU, Evirgen O, Erkaslan Alagoz G, Duran N. The Prevalence of Interdigital Erythrasma in Southern Region of Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(11):p1372-6.9. Craft N. Bacterial Disease. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: Mc Graw Hill; 2012:p2146-47. 10. James WD, Berger TG, Elston DM, editors. Bacterial Infection. In: James WD, Berger TG, Elston DM, editors. Andrew’s Disease of The Skin Clinical Dermatology. 11th ed. China: El Sevier; 2011:p261-2.11. Gawkrodger, David J. Bacterial Infection: Staphylococcal dan Streptococcal. In: David J. Gawkrodger, editor. Dermatology An Illustrated Color Text. 3rd ed. United Kingdom: El Sevier; 2012:p44.12. Miller SD, Kathleen DB. A Brilliant Case of Erythrasma. N Engl J Med. 2004; 351:p1666.13. Holdiness MR. Management of Cutaneous Erythrasma. Drugs. 2002;62(8):p1131-41.

28