ROTACIÓN: NEUMOLOGÍA PÉREZ ESCOBEDO VALENTÍN RAFAEL GRUPO: 1604 EPOC COEXISTENTE CON SAHOS UNAM FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
R O TA C I Ó N : N E U M O LO G Í AP É R E Z E S C O B E D O VA L E N T Í N RA FA E L
G R U P O : 1 6 0 4
EPOC COEXISTENTE CON SAHOS
UNAMFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Sx DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• Enfermedad caracterizada por cuadro de somnolencia excesiva , trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos e inflamatorios,• secundarios a episodios repetidos de la
obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño
• Debido al colapso de las partes blandas de las vías aéreas sup. durante el sueño
SAHOS
Apnea • Cese completo de la señal de flujo inspiratorio de
al menos 10seg de duración
Hipopnea• Reducción objetiva de las señales respiratoria
mayor del 30 y menor del 90%, que cursa con disminución de la Sat ≥3%, con un microdespertar
SAHOS
• Índice de apnea-hipopnea (IAH)Apnea + hipopnea
Horas de sueño
• IAH > 5-10 anormal
COEXISTENCIA DE EPOC Y SAHOS
Sx DE OVERLAP
• Se denomina a la combinación de EPOC y SAHOS en un mismo paciente• También conocido como Sx de solapamiento
• No se trata de una verdadera asociación • Son 2 enfermedades de elevada prevalencia• A veces son congruentes en un mismo paciente
Sx de overlap: alteración en el intercambio de gases más grave que cuando se presentan las entidades independientes
El Tx es diferente de sus entidades independientes
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de EPOC, PG: entre 7.5 y 10%• Prevalencia de SAHOS, PG: 25%
• Sx overlap: prevalencia 1% en adultos varones
EPIDEMIOLOGIA
• Inicialmente: EPOC mayor incidencia de SAHOS• Actualmente: No es mas prevalente en EPOC que
en la población general
• La asociación ocurre por probabilidad y no por tener una fisiopatología en común
FACTORES DE RIESGO
SAHOS
• Edad > 55 años• Genero masculino• Obesidad IMC
>30kg/m2
• Alteraciones morfológicas faciales• HAS, cardiopatía
isquémica o EVC• DM tipo 2, depresión
EPOC
• Edad 40-80 años• Genero masculino• Tabaquismo• Factores genéticos• Factores ambientales
(exposición a polvo y químicos)
• Infecciones respiratorias• Carencias nutricionales
FISIOPATOLOGÍA
• El sueño de personas sanas se acompaña de cierta hipoventilación y una ligera hipercapnia debido a la reducción fisiológica de estímulos ventilatorios
• EPOC existen caídas de la SaO2 habitualmente observadas en el sueño
EPOC+SAHOS: imagen en «dientes de sierra» expresión de continuas desaturaciones (apneas)
FISIOPATOLOGÍA
• La gravedad de las desaturaciones esta relacionada con la duración de cada apnea y la velocidad de insaturación
• En el Sx de overlap las apneas duran mas que en SAHOS
• EPOC: mala posición del diafragma por hiperinsuflación y aumento del trabajo respiratorio
+• Aumento de carga mecánica para los músculos
resp. (vía aérea colapsada, apneas)
Deterioro de la musculatura resp.Aparición de fatiga muscular
Desarrollo de hipoxemia, hipercapnia y HP
Pacientes con EPOC refieren mala calidad de sueño (+ desaturación de O2)• Dificultad para iniciar sueño• Despertares frecuentes• Somnolencia excesiva durante el día
• Las alteraciones del sueño en pacientes con EPOC no esta dada por la patología per se
ALTERACIONES EN EL SUEÑO
• Síntomas de EPOC se agravan en la noche (tos y disnea)
• Uso de fármacos que alteran la calidad del sueño (betaestimulantes, teofilina, corticoesteroides)
• Edad avanzada del paciente
• En individuos sanos durante el sueño existe una disminución del los reflejos de la tos y aclaramiento mucociliar
• Paciente con EPOC aumentan los reflejos por la noche
CLÍNICO
SAHOS
• Ronquido • Apneas (observadas
por familiar)• Somnolencia diurna
EPOC
• Disnea• Tos • Expectoración mucosa
No hay características propias del Sx de overlap
FENOTIPO DEL SX DE OVERLAP
• IMC >30.6 +/- 5.5• Mayor circunferencia de cuello• Consumo de alcohol
• Gasometria: mayor hipercapnia e hipoximia que en EPOC
DIAGNOSTICO
Se sospecha en pacientes con EPOC• Obesos• De cuello ancho• Somnolencia diurna• Insuficiencia respiratoria desproporcionada con la
perdida de la función pulmonar
DIAGNOSTICO
Indicaciones de estudio de sueño en pacientes con EPOC• Sospecha de SAHOS • Detecta cor pulmonale, policitemia sin
explicación por gasometria
PASOS PARA EL DX
Dependiendo de lo que se desea conocer:
• Pulsioxímetro transcutáneo: intercambio de gases• Poligrafía respiratoria: función
respiratoria y corazón• Polisomnografía: calidad y
cantidad de sueño
COMPLICACIONES
Mayor tendencia a desarrollar:• Hipertensión pulmonar• Insuficiencia cardiaca derecha• hipercapnia
HIPERTENSIÓN PULMONAR
El mayor grado de hipoxemia nocturna
• Se asocia mayor resistencia vascular pulmonar• Y sobrecarga de presión de cavidades der.
durante el sueño
TRATAMIENTO
• El tratamiento primario consiste en la aplicación del CPAP
• Requieren constante monitorización: gasometría, espirometría, ecocardiografía
Algunos fármacos utilizados en EPOC pueden empeorar el SAHOS:
• Esteroides: inducir edema, alcalosis metabólica con acidosis respiratoria compensatoria, miopatía y ganancia de peso• Benzodiacepinas: depresión respiratoria, aumento
del umbral de despertares e hipoventilación
CONCLUSIÓN
• El Sx de overlap es una entidad frecuente• Mayor riesgo de desarrollar cor pulmonale• Mayor mortalidad que pacientes que solo tienen
EPOC• El Tx con CPAP es muy efectivo y reduce la
mortalidad
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
• Marín José María; EPOC y síndrome de apnea-hiponea del sueño; Elsevier; Archivos de Boronconeumologia; España; 2009
• Durán-Cantolla Joaquín; EPOC y apneas del sueño; Elsevier; Archivos de bronconeumología; España; 2010
• Peronte Alejandre Alfonso; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de apneas-hipopneas del sueño; Real Academia Nacional de Farmacia; España; 2009