15 es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014 Bordeaux et l’interrégion Aquitaine § Limousin 15 es Journées Nationales d’Infectiologie 1 du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014 Palais des Congrès de Bordeaux Bordeaux et l’interrégion Aquitaine § Limousin 15 es Journées Nationales d’Infectiologie Epidémiologie de la sensibilité aux antibiotiques de Helicobacter/Campylobacter Dr Philippe Lehours Bordeaux
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Epidémiologie de la sensibilité aux antibiotiques de ... · 15esJournées Nationales d’Infectiologie, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Déclaration d’intérêts de 2012 à 2014
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15es JNI, Bordeauxdu 11 au 13 juin 2014
du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014
Bordeauxet l’interrégion Aquitaine § Limousin
15es Journées Nationalesd’Infectiologie
1
du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014Palais des Congrès de Bordeaux
Bordeauxet l ’ interrégion Aquitaine § Lim ousin
15es Journées Nationalesd’Infectiologie
Epidémiologie de la sensibilité aux antibiotiquesde Helicobacter/Campylobacter
Dr Philippe LehoursBordeaux
15es Journées Nationales d’Infectiologie, Bordeauxdu 11 au 13 juin 2014
Déclaration d’intérêts de 2012 à 2014
• Intérêts financiers : aucun
• Liens durables ou permanents : aucun
• Interventions ponctuelles : aucune
• Intérêts indirects : aucun
Robin Warren
Barry J. Marshall
Evolution naturelle de l’infection à H. pylori Muqueuse normale
Gastrite chronique
Gastrite superficielle
Lymphomedu MALT atrophie
Ulcères
Aucunsymptomemétaplasie
dysplasie
Adenocarcinome
H. pylori
<1%
100%
15-20%
MacrolidesClarithromycine
CMI basses (0.03 mg/l)Action peu dépendante du pH Bonne concentration au niveau de la muqueuse
NitroimidazolésMétronidazole
CMI modérées (1 mg/l)Activité non dépendante du pHFortes concentrations muqueuses
• Les macrolides gardent leur activité sur les Campylobacters
- fortes concentrations in situ
- peu de risque d’échec, mais à réserver aux infectionsdigestives
• Forts taux de résistance aux tétracyclines- classe d’antibiotique en perte d’intérêt pour les infectionsà Campylobacters
- ne pas utiliser pour les infections systémiques
Conclusions (2)
• Diminution de la résistance à l’ampicilline
• Absence de résistance à l’amoxicilline+AC
- faire vérifier toute résistance (identification, etantibiogramme)
• Augmentation importante de la résistance aux fluoroquinolones
- à utiliser pour toute infection systémique aprèsréalisation d’un antibiogramme
- pour C. fetus demander une CMI
GEFHGROUPE D’ETUDE
FRANCAIS DES HELICOBACTERS
Helicobacter pylori
A c t u a l i t é s 2 0 1 5
Vendredi 30 janvier 201523ème réunion annuelle
PARIS
Antibiotique
CIP
ERY*
TET
AM
AMC
ETP
GM
CMI critiques(mg/L)
Diamètrescritiques (mm)
S R S R
<0,5 >0,5
<4 >4
<2 >2
<4 >16
<4/2 >16/2
<1 >1
<2 >2
>26 <26
>20 <20
>30 <30
>19 <14
>19 <14
>17 <17
valable pour CJ, CC et CF
non valable pour CF
valable pour CJ et CCmais pas pour CF
valable pour CJ, CCet CF
modification proposée par le CNRCH par rapport à l’EUCAST
15es JNI, Bordeauxdu 11 au 13 juin 2014
du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014
Bordeauxet l’interrégion Aquitaine § Limousin
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du mercredi 11 au vendredi 13 juin 2014Palais des Congrès de Bordeaux
Bordeauxet l ’ interrégion Aquitaine § Lim ousin
15es Journées Nationalesd’Infectiologie
Antibiotique
CIP
ERY*
TET
AM
AMC
ETP
GM
CMI critiques(mg/L)
Diamètrescritiques (mm)
S R S R
<0,5 >0,5
<4 >4
<2 >2
<4 >16
<4/2 >16/2
<1 >1
<2 >2
>26 <26
>20 <20
>30 <30
>19 <14
>19 <14
>17 <17
valable pour CJ, CC et CF
non valable pour CF
valable pour CJ et CCmais pas pour CF
valable pour CJ, CCet CF
modification proposée par le CNRCH par rapport à l’EUCAST
Facteurs de risque associés à la résistance aux antibiotiques
(analyse multivariée)
- Clarithromycineêtre résident hors Europe du nord p : 0,003
- Lévofloxacineêtre résident sud-Européen p : 0,001avoir plus de 50 ans p : 0,012
- Métronidazoleêtre né hors Europe p : <0,001être de sexe féminin p : <0,001
Mégraud F., Gut 2013;62:34-42
Multirésistance (données 1986-2010)
• 84% des Campylobacters étaient resistants à au moinsune classe d’antibiotique et dans 20% à 3 classesd’antibiotiques
• Le profil de résistance le plus communément retrouvéinclus la résistance à au moins 2 molécules parmi lesfluoroquinolones, tétracyclines et ampicilline