Anatomophysiologie et examen clinique de l ’épaule du sportif Anatomophysiologie et Anatomophysiologie et examen clinique de examen clinique de l l ’épaule du sportif ’épaule du sportif Christian Christian Mansat Mansat , Pierre , Pierre Mansat Mansat Toulouse Toulouse
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Anatomophysiologie et examen clinique de l ’épaule du sportif
Anatomophysiologie et Anatomophysiologie et examen clinique de examen clinique de ll ’épaule du sportif’épaule du sportif
Christian Christian MansatMansat, Pierre , Pierre MansatMansatToulouseToulouse
IntroductionIntroductionIntroduction
Sollicitation de l’épaule (sports de Sollicitation de l’épaule (sports de lancer)lancer)Secteurs extrêmes de mobilité, Secteurs extrêmes de mobilité, rapidité, forcerapidité, forceMusclesMuscles --> force propulsive + > force propulsive + protection des structures passivesprotection des structures passivesPathologiePathologie --> objectifs sportifs > objectifs sportifs excèdent la tolérance physiologiqueexcèdent la tolérance physiologique
Biomécanique de l’épauleBiomécanique de l’épaule
Complexe articulaire de l’épauleComplexe articulaire de l’épaule
ScapuloScapulo--huméralehumérale
AcromioAcromio et et sternosterno--claviculaireclaviculaire
Articulation Articulation scapuloscapulo--huméralehuméraleMobilité prime sur la stabilitéMobilité prime sur la stabilitéMusculature doit assurer stabilité et Musculature doit assurer stabilité et mobilitémobilitéMuscles stabilisateurs et Muscles stabilisateurs et mobilisateursmobilisateursSangle fonctionnelle antérieure de Sangle fonctionnelle antérieure de l’épaule l’épaule --> centrage de la tête > centrage de la tête huméralehuméraleCavité glénoïde et bourreletCavité glénoïde et bourrelet
Sol, Membres inf, Tronc Sol, Membres inf, Tronc --> > Génération de la forceGénération de la force
Epaule Epaule --> > Régulation de la forceRégulation de la force
BrasBras--ABAB--poignet poignet --> > Libération de la forceLibération de la force
Chaîne cinétiqueChaîne cinétique
OmoplateOmoplate
Position/mobilité corrélée à la position de la THPosition/mobilité corrélée à la position de la THStabilisation de la glène / rotation de la THStabilisation de la glène / rotation de la THInsertion stable pour M Insertion stable pour M extrinsextrins. et . et intrinsintrins..
Transfert des forces tronc Transfert des forces tronc --> Bras> Bras
Mouvement en Rotation interne + adduction Mouvement en Rotation interne + adduction contrôlé par la coiffe postérieurecontrôlé par la coiffe postérieure
Sportifs de lancersSportifs de lancers
Hypertrophie des rotateurs internesHypertrophie des rotateurs internes
Lancers répétésLancers répétés
Ce déséquilibre entre RI >> RECe déséquilibre entre RI >> RE
Translation anormale tête huméraleTranslation anormale tête humérale
Développement dDéveloppement d ’une symptomatologie ’une symptomatologie dd ’instabilité’instabilité
Lésion capsule post/infLésion capsule post/infMicroMicro--lesions lesions --> rétraction capsulaire > rétraction capsulaire --> > limitation excursion post.�/inf TH et limitation excursion post.�/inf TH et limitation de la RIlimitation de la RI
Lésion de BennettLésion de BennettHypersollicitation Hypersollicitation capsule post et capsule post et insertion triceps insertion triceps Traction sur le fx post du LGHITraction sur le fx post du LGHI
«« Peel back Peel back signsign » » ((Burkhart Burkhart et Morganet Morgan--1998)1998)
Emoussement, puis désinsertion Emoussement, puis désinsertion bourrelet post qui se luxe en bourrelet post qui se luxe en arrière de la glène en position arrière de la glène en position dd ’armé’armé
Lésion de la face profonde de la coiffeLésion de la face profonde de la coiffeTendiniteTendiniteLésion face profondeLésion face profondeLésion Lésion transfixiantetransfixiante
Conflit entre le bord postéroConflit entre le bord postéro--supérieur de la glène et supérieur de la glène et la partie postérieure du suprala partie postérieure du supra--épineux et antérieure épineux et antérieure de l’infrade l’infra--épineux en position d’arméépineux en position d’armé
Lésion du Lésion du labrumlabrumRupture partielle de la Rupture partielle de la coiffecoiffe
Walch Walch -- 19921992Sans rapport avec une Sans rapport avec une instabilité antérieureinstabilité antérieureAnomalie de la rétroversion Anomalie de la rétroversion huméralehumérale
Jobe Jobe -- 19921992Spectre lésionnelSpectre lésionnelAssociée à une Associée à une microinstabilité microinstabilité antérieureantérieureTranslation anormale de la tête humérale vers Translation anormale de la tête humérale vers
Lésions du biceps à son origine Lésions du biceps à son origine Macrotraumatisme Macrotraumatisme ou ou microtraumatismes répétitifs microtraumatismes répétitifs --> désinsertion bourrelet> désinsertion bourrelet supsup= SLAP = SLAP antant
ConflitConflit antéroantéro--supérieursupérieurConflit entre le bordConflit entre le bord antéroantéro--supérieur de la glène, le LGHM, et supérieur de la glène, le LGHM, et la face profonde du la face profonde du subsub--scapulairescapulaire
Lésions du bicepsLésions du bicepsLésions du biceps
Contraintes considérables Contraintes considérables lors lors des mouvements d’élévation des mouvements d’élévation associés à une rotation externe associés à une rotation externe ou interne (lancer)ou interne (lancer)Répétition du geste Répétition du geste --> > inflammation, dégénérescence, inflammation, dégénérescence, usure, ruptureusure, rupture
Superior Labrum Antero-Post lesionSuperior Labrum Antero-Post lesion
Présentation cliniquePrésentation clinique
Rarement: symptomatologie dRarement: symptomatologie d ’instabilité’instabilité
Parfois: syndrome du bras mortParfois: syndrome du bras mort
Le + Le + svtsvt: : DouleurDouleur
Examen cliniqueExamen clinique
Inspection Inspection --> Atrophie musculaire> Atrophie musculaireDouleur spontanée ou provoquée Douleur spontanée ou provoquée --> geste ?> geste ?MobilitéMobilité
But: But: Rétablir une mécanique Rétablir une mécanique articulaire normalearticulaire normale
Etirement capsulaire postéroEtirement capsulaire postéro--infinfEquilibre musculaire au niveau de la Equilibre musculaire au niveau de la ceinture scapulaireceinture scapulaire
ConservateurConservateurPhase AiguëPhase Aiguë
Arrêt des activités auArrêt des activités au--dessus de 90°dessus de 90°Lutte contre douleur et Lutte contre douleur et inflamminflamm..(cryothérapie, chaleur, massage, stimulation (cryothérapie, chaleur, massage, stimulation
électrique, ultrasons, électrique, ultrasons, ionophorèseionophorèse))Récupération de la mobilitéRécupération de la mobilité
Étirements passifs et actifs aidés, Étirements passifs et actifs aidés, mvt mvt pendulairependulaireTravail couchéTravail couché
ConservateurConservateur
Phase aiguë :Phase aiguë : Assouplissement et Assouplissement et Récupération de la mobilitéRécupération de la mobilité
Exercice isométrique (coiffe, deltoïde, M. Exercice isométrique (coiffe, deltoïde, M. scapulaire)scapulaire)Stabilisateur de la Stabilisateur de la scapula scapula +++ (chaîne +++ (chaîne cinétique fermée)cinétique fermée)
Indolence Indolence -- 75% de la mobilité75% de la mobilité
ConservateurConservateurPhase de récupérationPhase de récupération
But:But: mobilité normale; renforcement mobilité normale; renforcement musculaire; cinétique articulaire; contrôle musculaire; cinétique articulaire; contrôle de l’omoplatede l’omoplateIdentification et tt déséquilibre RE/RIIdentification et tt déséquilibre RE/RI
Ratio: 0.65 0° Ratio: 0.65 0° Abd Abd et 0.78 à 90° et 0.78 à 90° AbdAbdExercices isométriques, isotoniques en chaîne Exercices isométriques, isotoniques en chaîne ouverte, léger poidsouverte, léger poidsTravail excentriqueTravail excentrique
Stabilisateurs de l’omoplateStabilisateurs de l’omoplateAbd Abd plan omoplate, rameur, pompe, presseplan omoplate, rameur, pompe, presse
ConservateurConservateurPhase de récupérationPhase de récupération
Restauration cinétique articulaire Restauration cinétique articulaire (disparition raideur, ratio (disparition raideur, ratio agonagon//antagantag))Proprioceptif (chaîne cinétique Proprioceptif (chaîne cinétique fermée, fermée, isokinétismeisokinétisme))Réapprentissage du geste (sans Réapprentissage du geste (sans poids; face au miroir)poids; face au miroir)
ConservateurConservateurPhase de reprise activitéPhase de reprise activité
Mobilité 90% normaleMobilité 90% normaleMobilité omoplate non douloureuseMobilité omoplate non douloureuseForce coiffe normaleForce coiffe normaleChaîne cinétique normaleChaîne cinétique normale
Améliorer puissance, endurance, contrôle Améliorer puissance, endurance, contrôle musculairemusculaireTravail du geste sportifTravail du geste sportif
Echec d’une rééducation bien Echec d’une rééducation bien conduite sur épaule conduite sur épaule “souple” “souple” Conflit mécanique I +++Conflit mécanique I +++
Âge du patient (> 35 ans)Âge du patient (> 35 ans)
Place de la chirurgiePlace de la chirurgie
Tendinopathie primitiveTendinopathie primitive
“In“In my experiencemy experience,,most most patients ofpatients of this this typetype will recover will recover spontaneously spontaneously ifif given given time...”time...”
Quand opérer uneQuand opérer unetendinopathietendinopathie
ChirurgicalChirurgicalSLAP SLAP ant ant -- Conflit I (> 35 ans)Conflit I (> 35 ans)
SLAP SLAP antant--> réinsertion> réinsertionConflit IConflit I--> > acromioplastieacromioplastie--> ± débridement ou > ± débridement ou réparation de la coifferéparation de la coiffe
Secteur de rotation = 180°Secteur de rotation = 180°Si <180° Si <180° --> risque de lésion> risque de lésion
RéférencesRéférences
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