84 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy 내시경 비만치료 어디까지 와 있나? 이 항 락 한양대학교 의과대학 내과학교실 Endoscopic Treatment of Obesity Hang Lak Lee Department of Internal Medicine, Hanyang University Hospital, Seoul, Korea A-IV. 내시경의사가 할 수 있는 비만치료 Room A Fig. 1. Intragastric balloon. 서 론 비만은 과도한 지방이 축적되어 있는 복잡한 대사성 질환 이며 다양한 질환과 연관되어있다. 기존의 비만 치료는 생활 습관교정, 식사조절, 운동과 몇 개의 약물치료에 의존을 했으 나 이러한 방법은 체중감량 효과가 떨어지는 경우가 많고 체 중감량 효과가 있더라고 그 지속성에 문제가 있었다. 따라서 좀 더 적극적인 치료 방법이 필요하게 되었다. 고도비만 환자 에게 복강경을 이용한 비만 수술이 소개되고 시행되고 있지 만 수술에 따른 morbidity, mortality 등을 무시할 수 없고 장 내구조가 비가역적으로 변한다는 문제를 가지고 있다. 따라 서 비만 치료로 덜 침습적인 다양한 내시경적 비만치료 방법 이 소개되고 있으며 본고에서는 그 방법들에 대해 소개하고 장점과 한계점에 대해 알아보고자 한다. 본 론 비만의 내시경적 치료는 크게 위 용적을 인위적으로 작게 만드는 restrictive 방법과 영양분을 흡수를 줄이는 bypass de- vices 방법으로 구분할 수 있다. 1. Restrictive methods 1) Intragastric balloon (Fig. 1) 위내 풍선을 삽입해 풍선을 부풀려서 경구 음식 섭취량을 줄이려는 방법이며, 가장 먼저 시작된 내시경 치료 방법이다. 처음에 여러 풍선이 개발되었으나 여러 가지 합병증으로 시 장에서 퇴출이 되었으며 현재 가장 많이 연구가 진행된 풍선 은 BioEnteric intragastric Balloon (BIB) (Allergan, Irvine, California, USA)이다. 이 풍선은 구형의 실리콘으로 제작된 풍선으로 6개월 정도 위산 분해에 견딜 수 있다고 되어 있다. 1 시술 방법은 내시경을 통해 위로 삽입 후에 400 mL 에서 700 mL 가량의 생리식염수와 메틸렌블루가 혼합된 액체를 풍선 안으 로 주입해 풍선을 부풀리게 하는 방법이다. 메틸렌블루를 혼 합하는 이유는 만약에 풍선이 터지는 경우에 소변 색깔을 변 하게 만들어 조기 진단이 가능하게 하기 위해서이다. Imaz 등 2 에 의한 3,698명의 환자를 대상으로 한 meta분석 결과를 소개 하면 시술 6개월 후에 평균 14.7 kg의 체중감소, 체질량지수 는 5.7 kg/m 2 가 감소되었다. 4.2%의 환자에서 심한 오심과 구토로 인해 조기에 풍선을 제거했다. 드물지만 0.8%에서 장 폐색이, 0.1 %에서 위천공이 발생했다. Forlano 등 3 은 풍선 삽입에 의한 대사 변화에 대해 연구했 다. 평균 체질량지수가 43.1±8 kg/m 2 인 총 130명의 환자를 대상으로 한 전향적인 연구에서 10명의 환자가 복통 및 구토 로 조기에 풍선을 제거했으며 6개월간 관찰 시 평균 체중이 A B
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84 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy
내시경 비만치료 어디까지 와있나?
이 항 락
한양 학교 의과 학 내과학교실
Endoscopic Treatment of Obesity
Hang Lak Lee
Department of Internal Medicine, Hanyang University Hospital, Seoul, Korea
A-IV. 내시경의사가 할 수 있는 비만치료 Room A
Fig. 1. Intragastric balloon.
서 론
비만은 과도한 지방이 축적되어 있는 복잡한 사성 질환
이며 다양한 질환과 연관되어있다. 기존의 비만 치료는 생활
습관교정, 식사조절, 운동과 몇 개의 약물치료에 의존을 했으
나 이러한 방법은 체중감량 효과가 떨어지는 경우가 많고 체
중감량 효과가 있더라고 그 지속성에 문제가 있었다. 따라서
좀 더 적극적인 치료 방법이 필요하게 되었다. 고도비만 환자
에게 복강경을 이용한 비만 수술이 소개되고 시행되고 있지
만 수술에 따른 morbidity, mortality 등을 무시할 수 없고 장
내구조가 비가역적으로 변한다는 문제를 가지고 있다. 따라
서 비만 치료로 덜 침습적인 다양한 내시경적 비만치료 방법
이 소개되고 있으며 본고에서는 그 방법들에 해 소개하고
장점과 한계점에 해 알아보고자 한다.
본 론
비만의 내시경적 치료는 크게 위 용적을 인위적으로 작게
만드는 restrictive 방법과 영양분을 흡수를 줄이는 bypass de-
vices 방법으로 구분할 수 있다.
1. Restrictive methods
1) Intragastric balloon (Fig. 1)
위내 풍선을 삽입해 풍선을 부풀려서 경구 음식 섭취량을
줄이려는 방법이며, 가장 먼저 시작된 내시경 치료 방법이다.
처음에 여러 풍선이 개발되었으나 여러 가지 합병증으로 시
장에서 퇴출이 되었으며 현재 가장 많이 연구가 진행된 풍선
은 BioEnteric intragastric Balloon (BIB) (Allergan, Irvine,
California, USA)이다. 이 풍선은 구형의 실리콘으로 제작된
풍선으로 6개월 정도 위산 분해에 견딜 수 있다고 되어 있다.1
시술 방법은 내시경을 통해 위로 삽입 후에 400 mL 에서 700 mL
가량의 생리식염수와 메틸렌블루가 혼합된 액체를 풍선 안으
로 주입해 풍선을 부풀리게 하는 방법이다. 메틸렌블루를 혼
합하는 이유는 만약에 풍선이 터지는 경우에 소변 색깔을 변
하게 만들어 조기 진단이 가능하게 하기 위해서이다. Imaz 등2
에 의한 3,698명의 환자를 상으로 한 meta분석 결과를 소개
하면 시술 6개월 후에 평균 14.7 kg의 체중감소, 체질량지수
는 5.7 kg/m2 가 감소되었다. 4.2%의 환자에서 심한 오심과
구토로 인해 조기에 풍선을 제거했다. 드물지만 0.8%에서 장
폐색이, 0.1 %에서 위천공이 발생했다.
Forlano 등3은 풍선 삽입에 의한 사 변화에 해 연구했
다. 평균 체질량지수가 43.1±8 kg/m2 인 총 130명의 환자를
상으로 한 전향적인 연구에서 10명의 환자가 복통 및 구토
로 조기에 풍선을 제거했으며 6개월간 관찰 시 평균 체중이
A B
이항락 내시경 비만치료 어디까지 와있나?
제52회 한소화기내시경학회 세미나 85
Fig. 2. Transoral gastroplasty (TOGA) sleeve stapler. (A) The gastroscope is positioned in retroflexion to visualize the stapler at the gastro-esophageal junction. The retraction wire (arrow) helps to align the greater curvature optimally. (B) Endoscopic view demonstrates that the stapler has been opened and is ready for tissue acquisition by using vacuum pods. (C) With suctioning, the stomach is collapsed, and tissue from the opposing walls is acquired in the vacuum pods. (D) The stapler is closed and fired, creating a full‐thickness placation, as shown in E.
Fig. 3. Endoluminal suturing using endoluminal vertical gastro-plasty (EndoCinch). (A) Aspirate tissue just below the Z‐line. (B) Needle with preloaded suture advanced. (C) Cinching/deploy-ment device advanced. (D) Final appearance of placation in cardia.
Fig. 4. Endoscopic suturing for vertical gastroplasty.
Fig. 5. (A) A depiction of the GI Dynamics sleeve in place pre-venting ingested contents from contacting the mucosa of the duodenum and proximal jejunum. (B) The GI Dynamics DJBS (duodenojejunal bypass sleeve). It consists of a nitinol retaining device and a 60‐cm plastic sleeve that preventscontact of food with bile and pancreatic secretions and the mucosa of the duo-denum and proximal jejunum. (C) The sleeve system is passed over a guidewire and then, under direct visualization, the sleeve is deployed over a deeply placed guidewire. (D) With the sleeve in place, the retaining device is then fully deployed in the duodenal bulb to anchor the device. The endoscope is used to visualize placement of the retaining device. E, For retrieval of the sleeve, a cap is placed at the tip of the upper endoscope. The nitinol retaining device is then grasped with a forceps and brought into the cap. The entire apparatus is then removed through the mouth.