ärztekammer bonn 13.12.2006 www.jjunglas.com 1 Entwicklung und Therapie der Esssucht bei Kindern und Jugendlichen Jürgen Junglas Fortbildungsveranstaltung der Ärztekammer Nordrhein, Kreisstelle Bonn „Pfundskerl und Doppeltes Lottchen“ Probleme in der Behandlung der Fettleibigkeit Jugendlicher. 13.12.2006, Universitätsclub Bonn
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Entwicklung und Therapie der Esssucht bei Kindern und
JugendlichenJürgen Junglas
Fortbildungsveranstaltung der Ärztekammer Nordrhein, Kreisstelle Bonn
„Pfundskerl und Doppeltes Lottchen“ Probleme in der Behandlung der Fettleibigkeit Jugendlicher.
Suchtcharakter des Essensnach Haake & Subkowski (Subkowski 1996)
– Probleme mit Alkohol und/oder Medikamenten (2)– Ich muss häufig ans Essen oder an mein Gewicht denken (2)– Ich esse oft weiter, obwohl ich satt bin (1)– Ich merke beim Essen oft nicht, ob ich satt bin (2)– Wenn ich einmal anfange zu essen, kann ich nicht mehr aufhören,
bevor ich alles aufgegessen habe (2)– Manchmal esse ich heimlich (2)– Ich fühle mich unwohl, wenn ich keine Essensvorräte im Hause
habe (2)– Gelegentlich habe ich Heißhunger auf alles Essbare (2)– Ich bin anderen gegenüber nicht ehrlich in Bezug auf meine
Essgewohnheiten (2)
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Vorläufige Binge-Eating-Disorder Kriterien für Kinder
– Nahrungsangebot– Bewegungsstil– Subjektive Bedeutung von Nahrungsmitteln
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Akteure (Müller et al. 2006)
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Behandlungsbedürftigkeit
Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt101(37) A2468-74
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Nachwuchs
Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt101(37) A2468-74
Einschüler Aachen
A. Kekulé fordert 2006: Steuern auf junk food
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Vielfernseher haben höheren BMIMohiyeddini & Bauer (2004) reportpsychologie 29, 658
• Vielseher– Lieber Cola als Saft– Lieber Schokolade/Chips als Obst
• BMI Vielseher : Wenigseher (MW): 17,34 : 16,22
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Adipositas-Psychodynamik
• Essen als „legale“ Droge• Form der Wohlstandsverwahrlosung• Körperbildstörung (eigener Körper hässlich)• Aggression gegen sich selbst (Kummerspeck)• Schaffung von Distanz, „Fettmauer“• Depression: männliche Adoleszente geringeres
Risiko, weibliche Adoleszente erhöhtes Risiko (Pine et al. 1997)
Fressanfälle und Diät JugendlicheBuddeberg-Fischer 2000 (Zürich 1993)
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Essen und Psyche
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Prisma 10/2004
Eltern als Vorbild?
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Adipositas-Erziehung
• Entkoppelung von Hunger und Nahrungsaufnahme durch „Stillen“ bei jeder Äußerung von Unwohlsein Frustration wird zum Drang nach Essen
• Vermehrte Entwicklung von Fettzellen durch Überfütterung in Säuglingszeit
• Liberale Reaktion auf kindliche Masturbation führt zu Adipositas, Entsetzen zu Zwangsstörung, Erotisierung zu Anorexie [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670]
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Komplexe Einflüsse (Viebahn 2006)
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Adipositas-Therapie
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Selbsthilfe?
• „Aktiv werden – Schlüsselkinder kochen selbst!“ (Carlsson 2001)
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Therapie der Esssucht
Subkowski 1996
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Entwicklungsaspekte in der Therapie
• Dysfunktionale Kognitionen im Bereich Figur, Gewicht und Ernährung– Körper- und Figurunzufriedenheit (Vögele & Woodward 2005)
• Defizite in Verhaltensfertigkeiten– Problemlösetechniken– Soziale Fertigkeiten– Emotionsmanagement– Stressmanagement
Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Risikofaktoren: Insulinresistenz oder Hypercholesterinämie sowie familiäre Belastung;Krankheiten:Zusammenhang mit erhöhtem Körpergewicht plausibel Kontraindikation:
keine ausreichende Motivation, unzureichende Gruppenfähigkeit, intellektuelle Handicaps; durch andere Erkrankung (z.B. Prader-Willi-Syndrom)
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Reduktionsdiät allein ist nicht genug!
Very Low Calory Diet (2.-3. Monat 400-700 kcal/d
Wadden & Stunkard 1986
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Adipositas-Behandlung
Stunkard et al. 1980 und Brownell et al. 1983
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Dreier Therapie (Warschburger & Petermann 2000)
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OBELDICKS (Reinehr et al. 2003)
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Medikamente (Wabitsch 2006, Molnar 2005)
• Orlistat (Inhibitor der Darm- und Pankreaslipasen) 30 % Reduktion der Fettaufnahme
– In USA seit 2003 ab 12. Lebensjahr zugelassen; in Europa (EMEA) beantragt• Sibutramin (Appetithemmer)
– Für Erwachsene zugelassen, bei Jugendlichen in Studie über 6 Monate untersucht (Godoy-Matros et al. 2005)
• Rimonabant (Acomplia®); Cannabinoidrezeptor-Typ I-Blocker (Molnar 2005)• Weitere