ENTREVISTA ENTREVISTA MOTIVACIONAL MOTIVACIONAL Concha Álvarez Herrero Concha Álvarez Herrero Jose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo Jose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo Paloma Elviro García Paloma Elviro García Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Aug 08, 2015
ENTREVISTA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL MOTIVACIONAL
Concha Álvarez HerreroConcha Álvarez Herrero
Jose Vizcaíno Sánchez-RodrigoJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo
Paloma Elviro GarcíaPaloma Elviro García
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
GuiónGuión• Modelos de entrevista.Modelos de entrevista.
• La motivación y la ambivalencia.La motivación y la ambivalencia.
• La rueda del cambio. La contemplación.La rueda del cambio. La contemplación.
• La entrevista motivacional. Principios. La entrevista motivacional. Principios.
• Las técnicas motivacionalesLas técnicas motivacionales• Escucha ReflexivaEscucha Reflexiva• Afirmaciones automotivadorasAfirmaciones automotivadoras
• Intervención motivacional breve.Intervención motivacional breve.
• Conclusiones.Conclusiones.
• Bibliografía.Bibliografía.22
Modelos de EntrevistaModelos de Entrevista
MODELOMODELO
InformativoInformativo
ArgumentativoArgumentativo
PersuasivoPersuasivo
MotivacionalMotivacional
NIVEL ACTITUDNIVEL ACTITUD
CognitivoCognitivo
ConductualConductual
Emocional SuperficialEmocional Superficial
Emocional Profundo Emocional Profundo
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
La motivación como un procesoLa motivación como un proceso
SSe debe ver e debe ver como un como un deseo de deseo de cambicambiarar QueQue puede puede
fluctuar de un fluctuar de un momento a otromomento a otro
Es un estado Es un estado interno, interno,
influenciado influenciado por factores por factores
externosexternos44
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
¿Qué facilita la motivación?¿Qué facilita la motivación?
Una actitud ….Una actitud …. Calidez, cordialidad, interés genuinoCalidez, cordialidad, interés genuino EmpatíaEmpatía Sin hacer juicios de valorSin hacer juicios de valor RespetoRespeto ColaboraciónColaboración Actitud positivaActitud positiva Ayudando a la reflexiónAyudando a la reflexión
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC 55
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista MotivacionalModeloModelo de de Prochaska y Prochaska y
DiClemente DiClemente Pre
contemplación
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Contemplación
Determinación
AcciónMantenimiento
Recaída
Salida permanent
e
66
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista MotivacionalPRECONTEMPLACIÓNPRECONTEMPLACIÓN
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
EEl individuo no ha l individuo no ha considerado que tenga considerado que tenga
un problema o que un problema o que necesite introducir un necesite introducir un
cambio en su vidacambio en su vida Si seSi se le indica que le indica que tiene un tiene un problema, puede problema, puede reaccionar con reaccionar con sorpresa más que sorpresa más que a la “defensivaa la “defensiva””
Suelen ser Suelen ser personas que personas que por si mismas por si mismas
nono
buscanbuscan ayudaayuda Una persona que se Una persona que se sitúa en esta etapa sitúa en esta etapa
necesita necesita informacióninformación y y retroalimentaciónretroalimentación, a fin , a fin de que pueda aumentar de que pueda aumentar
su conciencia del su conciencia del problema y la posibilidad problema y la posibilidad
de cambiarde cambiar
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La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional
CONTEMPLACIÓN
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
LLa ambivalenciaa ambivalencia
La tarea del profesional consiste en ayudar La tarea del profesional consiste en ayudar a que la balanza se decante a favor del a que la balanza se decante a favor del
cambiocambio
La persona La persona contempladora contempladora
considera y rechaza el considera y rechaza el cambio a la vezcambio a la vez
88
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional
DETERMINACIÓN
Tengo que hacer Tengo que hacer algo con este algo con este
problemaproblema
¿Cómo puedo ¿Cómo puedo cambiar?cambiar?
SSurgen urgen autoafirmacionesautoafirmaciones
99Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Signos de disponibilidad para el cambioSignos de disponibilidad para el cambio
• Disminución de las resistenciasDisminución de las resistencias• Disminución de las preguntas Disminución de las preguntas • ResoluciónResolución• Afirmaciones automotivadorasAfirmaciones automotivadoras• Imaginaciones sobre el cambioImaginaciones sobre el cambio• Experimentaciones sobre el cambioExperimentaciones sobre el cambio
… … descubrimos que lentamente avanzábamos mas descubrimos que lentamente avanzábamos mas rápidamente ….rápidamente ….
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional
ACCIóN
LLa persona se a persona se implica en implica en
acciones que le acciones que le llevarán al llevarán al
cambiocambio
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC1111
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional
MANTENIMIENTO
La intención del La intención del cambio no garantiza cambio no garantiza
que el cambio se que el cambio se mantenga a través mantenga a través
del tiempodel tiempo
MMantener el cambio antener el cambio conseguido en la conseguido en la etapa anterior y etapa anterior y
prevenir la recaídaprevenir la recaída
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC1212
La Entrevista MotivacionalLa Entrevista Motivacional
RECAÍDA
Ayudar al paciente a renovar Ayudar al paciente a renovar el proceso de contemplación el proceso de contemplación sin que aparezca bloqueo o sin que aparezca bloqueo o
desmoralizacióndesmoralización
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC1313
EM: LOS 5 PRINCIPIOS GENERALESEM: LOS 5 PRINCIPIOS GENERALES
Expresar empatíaExpresar empatía
Desarrollar discrepanciasDesarrollar discrepancias
Evitar argumentar / discutirEvitar argumentar / discutir
Trabajar resistenciasTrabajar resistencias
Apoyar el sentido de autoeficaciaApoyar el sentido de autoeficacia
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
1. 1. Expresar empatíaExpresar empatía
La La aceptaciónaceptación facilita el cambio facilita el cambio
Una Una escucha reflexiva escucha reflexiva y respetuosa y respetuosa es esenciales esencial
La La ambivalenciaambivalencia es normal. es normal.
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC 1515
2. 2. Crear la discrepanciaCrear la discrepancia
Tomar conciencia Tomar conciencia de las consecuencias es de las consecuencias es importanteimportante
Una Una discrepanciadiscrepancia entre la conducta actual y entre la conducta actual y los objetivos personales que se pretenden los objetivos personales que se pretenden conseguir, motivará el cambioconseguir, motivará el cambio
El paciente debe presentar sus El paciente debe presentar sus propias propias razones razones para cambiar.para cambiar.
1616Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
3. 3. Evitar la discusiónEvitar la discusión
Las discusiones son contraproducentesLas discusiones son contraproducentes
Defender un argumento provoca defensaDefender un argumento provoca defensa
La La resistenciaresistencia es una señal que indica que es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias que se han se deben cambiar las estrategias que se han estado utilizandoestado utilizando
No es necesario usar etiquetas.No es necesario usar etiquetas.
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC 1717
4.1. 4.1. Reconocer la resistenciaReconocer la resistencia ARGUMENTAR: ARGUMENTAR: retar, desvalorizar, retar, desvalorizar,
expresar hostilidadexpresar hostilidad
INTERRUMPIR: INTERRUMPIR: discutir, cortardiscutir, cortar
NEGAR: NEGAR: culpabilizar, estar en desacuerdo, culpabilizar, estar en desacuerdo, excusarse, minimizar, mostrar pesimismo o excusarse, minimizar, mostrar pesimismo o reticencias, no querer cambiarreticencias, no querer cambiar
IGNORAR: IGNORAR: desatender, no responder, desatender, no responder, desviarsedesviarse
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC 1818
4.2.- Manejar las resistencias 4.2.- Manejar las resistencias Reflexión: Reflexión:
– simplesimple– amplificadaamplificada– de la ambivalenciade la ambivalencia
Reorientación por objetivosReorientación por objetivos Enfatizar elección y controlEnfatizar elección y control Cesión parcialCesión parcial Reformulación positivaReformulación positiva Paradoja terapéutica.Paradoja terapéutica.
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
La RESISTENCIA es una La RESISTENCIA es una OPORTUNIDADOPORTUNIDAD: en : en su reconocimiento y manejo está la clave su reconocimiento y manejo está la clave para obtener el mayor beneficio posiblepara obtener el mayor beneficio posible
Las percepciones del paciente pueden cambiarLas percepciones del paciente pueden cambiar
Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponenimponen
El paciente es una fuente valiosa a la hora de El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a sus problemas.encontrar soluciones a sus problemas.
4.3. 4.3. Darle un giro a la resistenciaDarle un giro a la resistencia
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC2020
5. 5. Fomentar la autoeficaciaFomentar la autoeficacia
La creencia en la posibilidad de cambiar es un La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor clave para la motivaciónfactor clave para la motivación
El estilo y las expectativas del profesional El estilo y las expectativas del profesional pueden tener un impacto poderoso en el pueden tener un impacto poderoso en el cambiocambio
El paciente es responsable de escoger El paciente es responsable de escoger
y llevar a cabo un cambio personal.y llevar a cabo un cambio personal.
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC2121
EM: LAS TÉCNICAS BÁSICASEM: LAS TÉCNICAS BÁSICAS
Preguntas abiertasPreguntas abiertas
Escucha reflexivaEscucha reflexiva
Apoyar y afirmarApoyar y afirmar
Sumarios o resúmenesSumarios o resúmenes
Afirmaciones de automotivaciónAfirmaciones de automotivación2222
Preguntas abiertasPreguntas abiertas
““Estoy realmente preocupada con el Estoy realmente preocupada con el colesterol; pero, no sé…, no logro hacermecolesterol; pero, no sé…, no logro hacermela idea de que me tengo que poner a dieta…”la idea de que me tengo que poner a dieta…”
• ¿¿Cómo se siente con…?Cómo se siente con…?• ¿Qué le preocupa de… ?¿Qué le preocupa de… ?• ¿Qué explicación le dá a…?¿Qué explicación le dá a…?• ¿Qué le gustaría que pasase?¿Qué le gustaría que pasase?• ¿Qué piensa Vd hacer?¿Qué piensa Vd hacer?
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
LA ESCUCHA REFLEXIVALA ESCUCHA REFLEXIVA
- No poner barricadasNo poner barricadas
- Pensar reflexivamentePensar reflexivamente
- Elaborar reflexionesElaborar reflexiones
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Barricadas de GordonBarricadas de Gordon Ordenar, dirigir, imponer, Ordenar, dirigir, imponer,
encargarencargar
Advertir, asustar, amenazarAdvertir, asustar, amenazar
Aconsejar, sugerir, dar Aconsejar, sugerir, dar solucionessoluciones
Persuadir con la lógica o Persuadir con la lógica o argumentar con la cienciaargumentar con la ciencia
Juzgar, criticar, culpabilizar, Juzgar, criticar, culpabilizar, mostrar desacuerdo mostrar desacuerdo
Aprobar, alabar, rogar, Aprobar, alabar, rogar, mostrar acuerdomostrar acuerdo
Moralizar, sermonear, decir Moralizar, sermonear, decir lo que tendrían que hacer lo que tendrían que hacer
Avergonzar, ridiculizar, Avergonzar, ridiculizar, etiquetaretiquetar
Interpretar o analizarInterpretar o analizar
Tranquilizar, consolar, Tranquilizar, consolar, mostrar simpatíamostrar simpatía
Interrogar, sondearInterrogar, sondear
Desatenderse, desconcertar, Desatenderse, desconcertar, hacer bromahacer broma
ESCUCHA REFLEXIVAESCUCHA REFLEXIVA
Objetivo: que el paciente
HABLE DEL CAMBIO
Atención extra:Atención extra:EMOCIONESEMOCIONES
Importante: no crearRESISTENCIAS
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
ESCUCHA REFLEXIVAESCUCHA REFLEXIVA
Silencio funcionalSilencio funcional Frases EmpáticasFrases Empáticas SeñalamientosSeñalamientos Frases por Reflexión: Frases por Reflexión:
– RepetirRepetir– Refrasear Refrasear – Parafrasear Parafrasear – Reflexión de SentimientosReflexión de Sentimientos
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Provocar AFIRMACIONES Provocar AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORASAUTOMOTIVADORAS
Reconocimiento del problemaReconocimiento del problema
Preocupación por el problemaPreocupación por el problema
Intención de cambiar Intención de cambiar
Optimismo sobre el cambioOptimismo sobre el cambio
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Preguntas evocadoras y Preguntas evocadoras y Afirmaciones de Afirmaciones de automotivaciónautomotivación
11.-¿Hábleme de las dificultades con...? .-¿Hábleme de las dificultades con...?
para “Reconocer el problema”para “Reconocer el problema”
2.- 2.- ¿Cómo se siente respecto...? ¿Cómo se siente respecto...?
para “Mostrar preocupación”para “Mostrar preocupación”
33.-¿Qué razones ve para cambiar...? .-¿Qué razones ve para cambiar...?
para “Mostrar intención de cambio”para “Mostrar intención de cambio”
4.- 4.- ¿Qué le hace pensar que si decidiera hacerlo ¿Qué le hace pensar que si decidiera hacerlo lo conseguiría...? lo conseguiría...?
para “Mostrar capacidad“para “Mostrar capacidad“
Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Hoja de BalanceHoja de Balance
A favor de A favor de dejarlodejarlo
A favor de A favor de seguirseguir
SaludSalud No cáncer
FamiliaFamilia Contentos. Viaje Mi mujer fuma
EconómicosEconómicos Ahorro
LaboralesLaborales Me dejarían tranq. Facilita relación
PsicológicosPsicológicos Autoestima Me tranquiliza
Sociales. OtrosSociales. OtrosEstaría insoportable
Una pauta de Intervención Una pauta de Intervención MOTIVACIONAL BREVE MOTIVACIONAL BREVE (1)(1)
Solicitar permiso Solicitar permiso Preguntas abiertas directasPreguntas abiertas directas ESCUCHA reflexivaESCUCHA reflexiva ResumirResumir Preguntas abiertas inversasPreguntas abiertas inversas ESCUCHAR, ESCUCHAR, ESCUCHAR, ESCUCHAR,
ESCUCHARESCUCHAR3131Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Una pauta de Intervención Una pauta de Intervención MOTIVACIONAL BREVE MOTIVACIONAL BREVE (2)(2)
Sumario de ambivalenciaSumario de ambivalencia Preguntas abiertas “aseguradoras”Preguntas abiertas “aseguradoras” Preguntas abiertas del siguiente Preguntas abiertas del siguiente
paso a darpaso a dar Mostrar aprecioMostrar aprecio Estimular el sentimiento de Estimular el sentimiento de
autoeficaciaautoeficacia3232Grupo Comunicación y Salud. SoMaMFyC
Ideas Principales de la Entrevista MotivacionalIdeas Principales de la Entrevista Motivacional
Ayudar a las personas a resolver su ambivalencia es un elemento clave para inducir el cambio
La ambivalencia es algo normal, no algo patológico
La motivación puede surgir de la interacción interpersonal entre el paciente y el terapeuta
Incluso intervenciones relativamente breves pueden tener un impacto sustancial sobre la conducta problema
Las motivación del paciente se puede aumentar mediante una serie de estrategias terapéuticas
Cuando surge la Resistencia, los pacientes no tienden a cambiar
La argumentación es un método deficitario para inducir el cambio
El desarrollo de la discrepancia es una de las claves
El estilo del terapeuta es un determinante de la resistencia del paciente y del cambio
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MOTIVACIONAL INTERVIEWING, 2ª ed: PREPARING PEOPLE FOR CHANGEAutores: Miller W. R., Rollnick S.Editorial: Guilford
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Autores: Miller W.R., Rollnick S. Editorial: Paidos Ibérica
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