Enfisema e Inyección de Hipoclorito

Definición: Aparicion de una tumefaccion producida por la penetracion de aire o gas en los tejidos subcutaneos o submucosos.

En casos extremos se ha descrito el paso a traves del espacio masticatorio hasta espacios parafaringeos y retrofaringeos, llegando al mediastino.

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La causa más frecuente de enfisema tras un tratamiento dental es:

Exodoncias, en particular tras la exodoncia de terceros molares.

Puede aparecer por el uso de instrumentos con aire a presión durante el tratamiento para el secado de tejidos y el empleo de la turbina de aire en procedimientos de corte de tejido

Ataque asmático Uso de irrigantes (p.e en tratamientos de endodoncia con

agua oxigenada) Mediante maniobra de valsalva: como al bostezar,

succionar, toser, estornudar y sonarse..

Exodoncia. Endodoncia( agua oxigenada) Tratamiento Periodontal. Osteotomia. Implantes. Odontologia conservadora

Cuando se desarrolla como complicación de un tratamiento dental se extiende a la región del cuello (95% de los casos) o al área orbitaria (45% de los casos).

Las zonas más frecuentes son el surco nasogeniano, la zona de la tuberosidad maxilar y la zona perimandibular de los molares inferiores.

Signo patognomonico: CREPITACIÓN

El examen radiologico es fundamental para un diagnostico definitivo.

Ejemplo: Rx de cuello se observa aire en espacio retrofaringeo.

El empleo de turbinas o jeringas de aire favorecen, cuando hay perdida de la continuidad tisular, el desarrollo del enfisema. Se recomienda usar la jeringa de aire alejada de los tejidos y con movimiento constante y usar una tecnica quirurgica depurada para evitar lesiones del periostio.

Mala colocacion de la goma dique: filtracion del irrigante a mucosas y/o piel.

No uso de lentes protectores paciente y operador.

Signos y sintomas› dependiendo del tiempo de exposicion va

desde dolor, ardor y enrojecimiento hasta ulceracion del area afectada.

Detener el procedimiento de endodoncia

Lavar con agua o solucion salina abundante el area expuesta al irrigante.

Derivar al oftalmologo o dermatologo.

Factores predisponentes: Foramenes apicales muy amplios. Destruccion de la constriccion apical por

sobreinstrumentacion o reabsorcion. Es mas probable en necro que en

biopulpectomia. Perforaciones iatrogenicas del canal

radicular Retratamientos.

Presion excesiva y o constante al irrigar.

No uso de agujas especialmente diseñadas para la irrigacion del canal.

Dolor agudo. Sensacion de ardor. Inflamacion, edema y hematoma de los

tejidos blandos adyacentes al diente afectado

Sangrado profuso a traves del canal radicular.

Posteriormente 1 a 4 semanas. Equimosis y edema de los tejidos

blandos adyacentes al area afectada. Parestesia hasta 12 meses. Infeccion secundaria.

› Detener el procedimiento de endodoncia.› Permanecer tranquilos y calmar al paciente› Anestesiar al paciente de forma inmediata tec.

Troncular.› Lavar abundantemente el canal con solucion

salina.› Administrar por via oral un corticoide.› Administrar por via oral un analgesico.› Para evitar una infeccion secundaria prescribir

un antibiotico.› Compresas frias del lado afectado, luego

compresas tibias.

Uso de lentes de proteccion Aislamiento adecuado Uso de jeringas diseñadas

especialmente para endodoncia. Irrigar sin presion excesiva y con

movimientos de vaiven.