ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES FÉLIX K. LLANOS TEJADA Médico Neumólogo Hospital Nacional DOS de MAYO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
OCUPACIONALES
FÉLIX K. LLANOS TEJADAMédico Neumólogo
Hospital Nacional DOS de MAYO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
DEFINICION
Enfermedades producidas por inhalaciòn de partìculas, orgànicas e inorgànicas, en los ambientes de trabajo, produciendo reacciones patològicas en vìas aèreas y pulmones
FACTORES DETERMINANTES
• Carácter fìsicoquímico de las partículas
• Concentración en el medio ambiente
• Tiempo de exposición
• Transporte por la vía aérea
• Depuración
• Susceptibilidad personal
• Condiciones sociales.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
Respuestas agudas:– obstrucción de vías aéreas superiores,– broncoconstricción– alveolitis alèrgica extrìnseca– edema pulmonar
Respuestas crónicas:– asma ocupacional– bronquitis crònica– fibrosis pulmonar (neumoconiosis)– cáncer
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
EPIDEMIOLOGIA
Neumoconiosis en disminuciòn Asma ocupacional en aumento
Las ocupaciones màs frecuentemente asociadas a estas enfermedades se denominan ocupaciones de riesgo
Definiciòn
Limitaciòn variable del flujo aèreoy/o hipereactividad bronquial
debido a causas y condiciones atribuibles a determinado ambiente laboral
y no aestìmulos existentes en otros ambientes
Asma Ocupacional
Se liberan en procesos manufactureros
Se han clasificado en tres grupos:
– Productos de alto peso molecular– Productos de bajo peso molecular– Gases y humos patógenos.
Asma OcupacionalProductos asmogénicos
Asma Ocupacional Alérgica
– Provocada por componentes de alto peso molecular.
– Crea Anticuerpos Ig E específicos.– La inhalación de sustancias moviliza
macrófagos, linfocitos T y B.– Con periodo de latencia.
Asma Ocupacional
Asma Ocupacional No Alérgica
– Provocada por componentes de bajo peso molecular.
– Inducido por irritantes.– Sin periodo de latencia.– Síndrome de disfunción de vías respiratorias
reactivas (RADS).
Asma Ocupacional
Definiciòn
Fibrosis pulmonar progresivadebida a
inhalaciòn de polvocon acùmulo de partìculas minerales
y reacciòn tisular patològicaen el intersticio pulmonar
Neumoconiosis
NEUMOCONIOSIS
BENIGNAS: No fibrosantes,
capacidad funcional conservada
• Siderosis• Estañosis• Baritosis• Calcio, Cerio, titanio
MALIGNAS: fibrosantes o
esclerosantes• SILICOSIS• ASBESTOSIS• ANTRACOSILICO-
SIS
CLASIFICACION
SILICOSIS• Partículas cristalinas de Sílice libre
(Oxido de silicio) SiO2
Cuarzo, tridimita y Cristobalita.• Fracción respirable: entre 0,5 a 5
micras de diámetro. (PM10)• Trabajos de voladura, pulverización,
trituración, perforación o molienda de rocas.
Ocupaciones• Minería y canteras.• Pulido de piedra y piedras de esmeril• Fabricación de ladrillos.• Detergente tipo pulitón.• Preparación y extracción de camisas
refractarias para hornos• Limpieza con chorro de arena• Fabricación de cerámicas, porcelana, esmalte.• Uso de arena como abrasivo.
SILICOSIS
Antracosilicosis
Focos negruzcos, indurados, algunos blanquecino-grisáceos que corresponden a nódulos silicóticos.
Granuloma silicotico
Centro fibroso acelular con haces colágenos concéntricos, periferia con macrófagos e infiltrado plasmocelular.
Silicosis Crónica
• A menudo asintomático, 5 a 15 años de exposición
• Dísnea progresivamente creciente.
• Cor pulmonar
• Patrón restrictivo y obstructivo en las pruebas funcionales pulmonares.
Sílicosis Acelerada
• Evolución más rápida, exposición de 5 a 10 a años.
• Deterioro rápido de la función pulmonar.
• 25% se complica con TBC pulmonar
• Se asocia a enfermedad autoinmune como esclerodermia o AR.
SILICOTUBERCULOSIS
• Complicación de la Silicosis en la fase avanzada
• A menudo en las formas agudas y acelerada.
• Lesiones cavitarias bacilíferas
• Tratamiento prolongado.
ASBESTOSIS
• Inhalación de fibras de amianto en forma de silicato (SiO4) doble de ca y mg
• Crisolita y 5 amfíbolos: (crodidolita)
• Riesgo : cemento, aislantes, textiles
• Larga exposición : más de 20 años
• Clìnica : Bronquitis profesional
• Fibrosis pulmonar – calcificacion pleural
• Carcinogenesis : Mesotelioma
EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL
• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO• TIEMPO DE EXPOSICION
• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT)
• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL
ENFERMEDADES PULMONARES OCUPACIONALES
EXAMENES AUXILIARES
• Radiologia de tòrax : Clasificaciòn radiogràfica internacional de la OIT (1980)• TAC de tòrax• Pruebas funcionales respiratorias : Flujometria Espirometria Pletismografia• Test de Caminata de 6 minutos• Anàlisis de Gases Arteriales
RADIOGRAFIADE TORAX
CLASIFICACION
INTERNACIONAL
RADIOGRAFICA DE
NEUMOCONIOSIS
OIT 1958 - 1980
EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
• ESPIROMETRIA :• REQUIERE COLABORACION• TRASTORNO RESTRICTIVO EN FASE AVANZADA
• GASES ARTERIALES :• HIPOXEMIA EN FASE AVANZADA
• TEST DE DIFUSION CO :• NO REQUIERE COLABORACION• REQUIERE EQUIPOS COSTOSOS
• TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS :• NO REQUIERE COLABORACION NI EQUIPOS
EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS
EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL
• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO POR TIEMPO PROLONGADO
• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT) – GRADOS 1 – 2 - 3
• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL - MENOSCABO :
• 0 – 25 %• 26 – 50 %• 51 – 75 %• 76 –100 %
TRATAMIENTOENFERMEDAD OCUPACIONAL
• Preventivo : Reubicaciòn laboral • Etiològico : No existe• Sintomàtico :
Asma : BroncodilatadoresCorticoides inhalados
Neumoconiosis : Corticoides• De sostèn :
Rehailitaciòn respiratoriaOxigenoterapia
PRONÒSTICO
• Asma ocupacional : Bueno en caso de reubicaciòn laboral Malo en caso de persistencia en ambiente de trabajo
• Neumoconiosis : Bueno en detecciòn temprana Malo en estadios avanzados
GRACIAS