Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica MI Hernandez

8/15/2019 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica MI Hernandez

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EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica


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Objetivos

1. conocer las características clínicaclínica de las exacerbaciones.

2. aprender el manejo de las exacer

EPOC. 3. conocer los objetivos del manejo EPOC.

!. identi"car las cateorías de los f#usados en $ipertensión pulmonar y s

indicaciones. %. identi"car las características clíniterap&utico de cor pulmonar.


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'(rastorno prevenible y tratablecaracteri)ado por limitación espiratoria al*ujo a&reo +ue no es completamentereversible.

,e"nición

Harrison, principios de medicina interna 18 ed2151.


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Harrison, principios de medicina interna 18 ed

2151.


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-C(O/E0 ,E /E0


2152-2153.


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El sino típico de EPOC es una disminución persistente *ujo espiratorio for)ado.

Otras alteraciones'ncrementos del volumen residura)ón volumen residual capacidpulmonar total',istribución desiual de la vent',esiualdad en el cocienteventilación4rieo.


2153.


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-isiopato5(E/C67O ,E 0E0 8PE/509-:C;5

O7(/9CC;5 ,


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randes vías respiratorias

PO0C;5 : 896O ,E (7CO

Harrison, principios de medicina inte

2154.


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,05E

Características clínicas

'Proresiva.

'Característicamente empeora con elejercicio.'Persistente.

(O0 C/O5C

P/O,9CC;5 C/;5C ,E E0P9(O

2014, Global nitiati!e "or #$ronic %


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05O0 -=0CO0

sinos de taba+uismo activo

Prolonación de la fase espiratoria y sibilancias?tórax en tonel?,isminución de la excursión del diaframa.Empleo de los m@sculos accesorios de la respiraciónPostura en ?trípodeAcianosis

consunción enerali)ada con reducción de peso notable

Harrison, principios de medicina inte

2154.


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P)*(%+%)%/

P)*(%+**+

E,, !B!% obesos %BD% dela

,05E :iera tardía ntensaF tem (O0 (empranaF

expectoraciónabundante

(ardía expescasa

5-ECCO5E0 -recuentes Espor#dica

CO/ P9:6O5:E -recuente nfrecuente/,O/- ,E (;/>


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Evaluación del EPOC Objetivos.


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'El sino determinante de EPOC es la obstrucción del *ujo de':as pruebas de función pulmonar indican la presencia de estrastorno

'disminución del -E


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2014, Global nitiati!e "or #$ronic %bstr&cti!e '&


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%*6% (*' )+*%



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(ratamiento para el abandono deltabaco

Parc$etransd&rmicoC$iclepastillasn$alador

erosol nasal

7upropiónvareniclina

+an&al 7as$ington de erap&tica +edica, 33. *dpág. 292-282.

)+


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)+*% G**)'

OxíenoLmortalidad

onistas beta

nticolin&ricos

lucocorticoide in$alado4 Oral

(eo"lina

5acetilcisteína

(/0P:5(E ,EP9:6;5


2159-215:.


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E>CE/7CE>CE/7C

5E05E0


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*6'/#; #' *


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565E00'cuanti"cación del rado de disnea

'-iebre'0i $an cambiado las características delesputo'Contacto con al@n enfermo.'0x concurrentes n#usea vómito mialias yescalofríos.

'-recuencia y la intensidad de lasexacerbaciones previas.

2014, Global nitiati!e "or #$ronic %bstr&cti!e '&ng (isease.


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E>6E5 -0CO'evaluación del rado de deterioro funcional.'(a+uicardia ta+uipnea prolonación faseespiratoria.'uso de los m@sculos accesorios de la respiración.'cianosis peribucal o perif&rica.'capacidad de emitir frases completas $abladas y elestado psí+uico del enfermo.

(órax 'simetría.'9so de m@sculos accesorios.'Expansibilidad tor#cica y excursión diafram#tica.



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)=% < P (* ;)<

G* )*)'*El dianóstico es excluclínico basado en el rpaciente de un cambio ausíntomas $abituales.



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+*% (* *<


6E,,0 E5E/:E0 7C


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Corticoides sistémicos: cortan la recuperación la$ospitali)ación y las recaídas. 6ejoran la -Ed?a por 10 a 14 d?as

La nebulización con magnesio como adyuvante alsalbutamol en el manejo de una exacerbación no tieneefecto sobre la


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5/E0O8O0P(:/

O



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6*'#; % 6%) #% P)*; P%6(#( *@'nsu"ciencia respiratoria HPCO2M!% mm8I

'5ecesidad de intubación'Complicaciones del tratamiento',uración de la estancia $ospitalaria


215:.


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6*'#; +*#A# 6%)5,C, E5

',i"cultad respiratoria rave a pesar deltratamiento inicial.'8ipoxemia potencialmente fatal'8ipercarpnia intensa'cidosis'ntenso deterioro del estado psí+uico

'Paro respiratorio'nestabilidad $emodin#mica y otrascomplicaciones.

Harrison, principios de medicina interna 18 edición.

Pág.215:.


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#)*)% (* ' ' P< #% *


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Complicaciones

8P e insu"ciencia cardíaca derec$a/ieso mayor de C de pulmónneumotórax arritmias y trastornos

psi+ui#tricos como ansiedad ydepresión.

Pronóstico

El índice 7O,E conm&todo mas exactpredicción de morEPOC

+an&al 7as$ington de erap&tica +edicacap.9, pag 292-282.


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8ipertensión pulmonar

umento anormapresión arterial media mayor de 2

Harrison, principios de medicina inter


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clasi"cación

Harrison, principios de medicina interna 18 e


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-isiopatoloíaciclo inexorable de disfunción

endotelial +ue da luar a laliberaciónde sustancias vasoconstrictoras yvasoproliferativas y +ue en ultimainstancia proresa a unaremodelación vascular y a una

obstrucción y obliteración vascularproresiva.



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,ianóstico

0íntomas•,isnea de esfuer)o•-atia•nina de pec$o•0incope•Edema perif&rico

0inos•umento de la presión vyuular•C$o+ue palpable del /<•umento del componen

pulmonar del seundo r•Cuarto ruido cardiaco d•Cianosis•Edema perif&rico



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:aboratorio

• /ayos x de tórax• Electrocardiorama• Ecocardiorama• Pruebas de función

pulmonar•

C(• ammarafía pulmonar de

perfusión• nticuerpos antinucleares•


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,iur&ticosOxieno suplementarionticoaulantes

ntaonistas de los canales de calcio5ifedipina 2!Bm4 díamlodipina 2Bm4 día

ntaonistas de los receptores de endotelina7osent#n N2.%m c412 $rsmbrisent#n %m4 día

Harrison, principios de medicina intern


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n$ibidores de la fosfodiesterasa %0ildena"lo 2B a B m c4 $rs (adala"lo !Bm 4 día

Prostaciclinasloprost 2.% a % mc por in$alaciónEpoprostenol 2%n44mintreprostinilo D%n44min

(rasplante pulmonar

Harrison, principios de medicina in


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,ilatación e $ipertro"a delventrículo derec$o enrespuesta a enfermedadesde la vasculatura pulmonaro del par&n+uima pulmonar.



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E(O:O=

Cambios audos o crónicos en la vasculatura pulmonaren el par&n+uima pulmonar o en ambos y +ue ssu"cientes para causar $ipertensión pulmonar.

EPOC y bron+uitiscrónica causan

%BQ de los casos.



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-0OP(O:O=

El mecanismo "siopatolóico com@nes la $ipertensión pulmonar.0obrecara sostenida de presiónimpuesta por la $ipertensiónpulmonar en el


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Causas decardiopatíapulmonarcrónica

Harrison, principios de medici

65-E0(CO5E0 C:=5C0


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65-E0(CO5E0 C:=5C0

0íntomas•,isnea•lteración en la mec#nica respiratoria•


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0inos• (a+uipnea•umento de las presiones venosasyuulares•8epatomealia•scitis•Edema en extremidades inferiores•C$o+ue de punta intenso del /< sobre elborde esternal i)+uierdo o en el epiastrio•cianosis

Harrison, principios de medi


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,x Examen físico buscar

disfunción diastólica y sistólicadel ventrículo i)+uierdo.

Ex#menesRElectrocardioramaR/x de tóraxR (C de tórax

REcocardiorafíaRasometría arterial HO2sanuíneoI

REspirometríaRammarafía


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Principios enerales del tratamiento•,isminución del trabajo respiratorio con ventilaciónmec#nica sin penetración corporal•7roncodilatadores• (ratar cual+uier infección subyacente•Oxienación adecuada•,iur&ticos

Harrison, principios de medi

El (x con cardiot


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est# indicado socuando el daGoventricular est#establecido.(i&rticos

• *Dcaces enla 6(.

• (ebe tenerse &n controlestricto del eE&ilibrio$idroelectrol?tico, a Dn dee!itar &n estado dealcalosis.

&rosemida@ 20-40 mg al d?a*spironolactona@ 100-200 mg al d?a6asodilatadores

• mlodipina@ 20mg>d?a

• E"caces cuando $ay 8P aislada.



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P/E95(0

1.6anejo de las exacerbaciones de EPOC.2.Cateorías de f#rmacos usados en $ipertensiónpulmonar.3.Como clasi"car la ravedad de EPOC.!.Cambios electrocardior#"cos de característico

pulmonar.%.6anifestaciones clínicas de cor pulmonar.

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