Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Reflujo gastroesofágico: paso no provocado del contenido gástrico hacia el esófago, en ausencia de vomito, eructo o cualquier otra situación que induzca.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico(consenso internacional MONTREAL 2006): condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones . Máxima relevancia a la opinión del paciente que es el que determina en la practica la existencia de ERGE.
Definición
constituye del 65-75% de la patología esofágica. Muchos pacientes tienen síntomas durante
meses o años antes de consultar. La gravedad de los síntomas no correlaciona con
hallazgos endoscópicos. Acuden a consulta por los síntomas:8% en los primeros meses18% después del primer año50% en los siguientes 3 años24% hasta después de 10 añosPredominio en varones
Clasificación de ERGEERGE 100%
ERNE o ERGE ENDOSCOPICAMENTE NEGATIVA O NO EROSIVA: aquella en la que el paciente con ERGE no tiene esófago de Barrett o lesiones en la mucosa esofágica visible endoscópicamente (erosión o ulceración)
50-70% de los pacientes con ERNED muestran reflujo patológico
El otro 30-50% presentan pH metria normal
Síndromes esofágicos
Síndromes sintomáticos
-síntomas típicos de reflujo
-síntomas de dolor torácico por reflujo
Síndromes con lesión esofágica
-esofagitis por reflujo-estenosis por reflujo-esófago de Barrett-adenocarcinoma
Síndromes extraesofagic
osAsociaciones establecidas -tos por reflujo
-laringitis por reflujoAsma por reflujo
-erosión dental por reflujo
Asociaciones propuestas-faringitis-sinusitis
-otitis media recurrente
El ERGE es una afección que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago produce
síntomas molestos o complicaciones
Episodios de reflujos normales :En personas sanasFrecuentes durante y despues de las
comidasDuración de menos de 5 min,
excepcionalmente mayos a 10 minSin complicacionesRaros en las noches
Fisiología
Mecanismos defensivos (antirreflujo) Factores funcionales:Peristaltismo o factor de aclaramiento Secreción salival Factores biológicos Resistencia tisular: barrera esofágica fisiológica: pre
epitelial, epitelial y post epitelial Factores anatómicosFactores extrínsecos: pilar derecho del diafragma,
elementos de fijación(ligamento freno- esofágico)Factores intrínsecos: factor valvular (ángulo de His y válvula
de Gubaroff) pliegues de las mucosa gástrica, canal muscular diafracmatico o hiato diafracmatico, segmento intraabdominal del esófago y esfínter esofágico inferior
Fisiología
Factores agresivos o lesivos
Fisiología
Barrera anatómica antireflujoAclaramiento esofágico o peristaltismo- Aclaramiento de volumen- Aclaramiento residual Barrera fisiológica esofágica- Pre epiteliales - Epiteliales- Post epiteliales
Fisiología – factores defensivos
Barrera anatómica antirreflujo
E E I Diafragma Ligamento freno-
esofágico
La capacidad del esófago para eliminar el material refluido
Tiene 2 fases:Fase de aclaramiento de volumen: se expulsa
prácticamente todo el contenido esofágico, esta dado sobre todo por la peristalsis y la gravedad. En la ERGE las ondas peristálticas son débiles o están ausentes.
Fase de aclaramiento del acido residual: se neutraliza el acido presente en el pequeño remanente que queda en la fase anterior, dado por la salivación
Aclaramiento esofágico
Factores pre-epiteliales
Factores epiteliales
Factores post-epiteliales
Poca importancia defensiva-capa de moco-Capa acuosa-bicarbonato en superficie
Barrera física-membranas celulares-uniones intercelulares-glicoconjugados de mucina intercelularComponentes funcionales:-regulación de canales de Na-regulación de Ph intracelular: bufferin intracelular, proteínas básicas, bicarbonato fosfatosReparación epitelial-resolución epitelial-replicación celular
-flujo sanguíneo-sustancias benéficas: bicarbonato, O2 y nutrientes-remoción de sustancias nocivas: producto de metabolitos, CO2 arrastre y dilución de Barrerá fisiológica esofágica
1. Relajaciones transitorias del EEI2. Alteración o disminución de los mecanismos
defensivos de la mucosa:Barrera anti-reflujo: disminucion de la presión EEI,
diafragma, ligamento frenoesofagicoAlteraciones en el aclaramiento esofagico1. Incremento de los factores agresivos de la
mucosa esofágica: acido pepsina, bilis2. Retardo del vaciamiento gástrico3. Aumento de reflujo nocturno4. Hernia hiatal5. Situaciones clínicas relacionadas con ERGE6. Sustancias que modifican la presión del EEI
Factores patogénicos
Situaciones clínicas relacionadas con ERGE
Aumentan la presion
Disminuyen la presion
Hormonas GastrinaMotilina
ColescistoquinasEstrogenos/progesteronaGlucagonSomatostatinaSecretina
Peptidos BombesinaL-encefalinaSustancia P
Péptido inhibidor gástricoNeuropeptido
Farmacos Alfa adrenergicosAntiácidosMetoclopramidaDomperidonaProstaglandinas
Beta adrenergicosAntagonistas de calcioBarbituricosDiazepanDopaminateofilina
alimentos proteínas GrasasChocolatesalcohol
Modificaciones del EEI
1. Signos y síntomas típicos2. Signos y síntomas atípicos
Cuadro clínico
PirosisRegurgitación acidaDisfagiaOdinofagiaSalivaciónFlatulenciaHipoDolor torácico o epigastrioPerdida de esmalte dentalnauseas
Signos y síntomas típicos
Pirosis: es el síntoma típico mas común en pacientes con ERGE(75%)
Frecuencia:10-50% presenta alguna vez30% mensual7% de los adultos presenta 2 o mas veces por semana6-125 diaria Gran impacto negativo en la calidad de vida de los
pacientes75% presenta dificultad para dormir51% refiere dolor en su trabajo40% refiere dolor durante el ejercicio
Pulmonares:-tos crónica-bronquitis-asmaObseso pulmonar Torácica:-dolor precordial Orales:-laringo espasmos-disfonía-otitis media
Signos y síntomas atípicos: prevalencia de 25-80%
Asma – hipótesis- Micro espasmos braquial- reflejo bronco esofágico
Clínicos Endoscópicos Monitoreo ambulatorio de pH Gamagrafia
Métodos de diagnósticos
Endoscopia
ESOFAGTIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MONNIER (1989).
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MILLER
Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Grados I-IV.
Enfermedades del tubo digestivo Enfermedades cardiovasculares
Diagnostico diferencial
Acalasia Espasmo esofágico Esfínter esofágico inferior hipertenso Peristalsis esofágica sintomática Ulcera péptica Dispepsia funcional y por fármacos Gastritis aguda Cáncer gástrico Litiasis biliar Pancreatopatias Enfermedades infiltrativas o infecciosas
Enfermedades del tubo digestivo
Angor pectoris (angina de pecho) Infarto agudo de miocardio Cardiopatías congénitas
Enfermedades cardiovasculares
Ulcera Hemorragia Estenosis Esófago de barrett Enfermedad pulmonar crónica
Complicaciones
Dieta: comidas frecuentes y de poco volumen. Evitar las grasas, cítricos, café, chocolate. No acostarse hasta después de 2-3 hrs de la ingesta de comidas
Cambios en el estilo de vida: disminuir la presión intraabdominal: evitar sobre peso. Evitar determinada ropa. Evitar determinados esfuerzos físicos. Evitar estreñimiento
Elevar la cabecera de la cama 15-25 cm o 22 º. Suprimir tabaco
Farmacológico: antagonistas H2: mejoría sintomática en el 85% de los casos. A mayor suprecios acida mayor duración de tratamiento, mayor curación de lesiones mucosas
Tratamiento medico
Inhibidores de la bomba de protones
Abierta : objetivos: restituir la seguridad de la uniongastroesofagica, bajar 5 cm el esófago a su posición intraabdomibnal normal. Fijar el esfínter gastroessofagico
Tratamiento quirúrgico- modalidades
Cauterización por radiofrecuencia Aplicación de una corriente eléctrica
oscilante en la muscular externa 2 cm arriba y abajo del EEI
Similar a los cauterizadores eléctricos
Tratamiento endoscópico
El tratamiento inicial del ERGE sigue siendo medico IBP bajando la anti H2 Cambios en la dieta El estilo de vida
conclusiones