Endometriosis expo

INTERNO: ALANIA ARTEAGA, JHONNY

Presencia de (glándulas

endometriales y estroma), por

Sitios más frecuentes

Presencia de focos de endometrio en el

• Dolencia enigmática afecta del

• Mujeres entre los , al

de las mujeres subfértiles

dolor pélvico crónico

de las adolescentes con dolor pélvico que no responde al tratamiento

4 - 6,9 / 1000 mujeres 15 - 64 años se hospitalizan al año por endometriosis

FISIOPATOLOGÍA

• Anatómico.

• Genético.

• Hormonal.

• Inmunológico.

• Peritoneal.

- Sinequia uterina o cervical

- Miomas

- Malformación uterina

- Retroversión uterina marcada

- Otros ( DIU, pólipos endometriales)

de consanguinidad, tienen

más altas de desarrollar la enfermedad

afectadas (estudio

noruego en 515 mujeres) cuando la hermana tiene

endometriosis.

vs 0.7% de PG

Enfermedad (vida fértil)

Ciclos regulares, espontáneos y prolongados

Sistema inmune normal contempla mecanismos de limpieza

- remoción de material extraño que alcance la cavidad

peritoneal (endometrio, bacterias, etc).

Mujeres con endometriosis exhiben

• Ante respuesta humoral:

IgG y Complemento: mayor estimulación

Presencia factor de crecimiento epidérmico y de

transformación derivado de macrófagos

44

34

34

31

25,3

21,4

20,9

15,4

Ovario Izquierdo

Fondo Saco post.

Fondo Saco ant.

Ovario Derecho

Lig. Ancho Izq.

Lig. Ancho Der.

Lig. Uterosacro I.

Lig. Uterosacro D.

%

• Lesiones despigmentadas y atípicas

con compromiso ovárico

que obliteran el fondo

de saco posterior

( 95%) muy intenso y variable

(65%)

-Ciclos cortos

-Sangrado abundante

(41%)

• Distensión abdominal

Sin pruebas de diagnóstico no invasivas, el

Obstet Gynecol 2011;118:691–705

DIAGNÓSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS

Con la exploración bimanual nódulos en los ligamentos

uterosacros o un tumor quístico anexial, móvil o adherido

a otras estructuras

pélvicas.

Exploración de vagina y cérvix con espéculo:no signos

de endometriosis .

Tabique recto-vagInal:lesiones violáceas o rojizas en

fondo d saco Douglas;dolorosas ,pdn sangrar al contacto.

No suele acompañarse de anomalías a la inspección.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Se identifica x medio

de un

análisis de anticuerpos

monoclonales.

• Su elevación es DP

a la magnitud d

endometriosis.

• Los mejores

resultados se

obtienen en el

diagnóstico de

endometriosis

en estadios III y

IV

OTROS MARCADORES

• El CA 19.9 también se asocia de forma proporcional a la

magnitud de la endometriosis y podría ser de utilidad en los casos

de enfermedad severa.

Otros marcadores de endometriosis son:

• IL-6 - S:90% y E:67% cuando su concentración sérica supera los

2 pg/ ml.

• TNF-alfa – S:100% y E:89% cuando su concentración en líquido

peritoneal es superior a 15 pg/ml, se puede utilizar para distinguir

pacientes con o sin endometriosis.

PRUEBAS DE IMAGEN

La técnica preferida para el dx

de la endometriosis es la ecografía

transvaginal.

Precisa en el dx de endometriomas,

insuficiente para las endometriosis

superficial o adherencias.

Endometrioma: quiste con ecos internos

tenues y paredes gruesas, pdn presentar

tabiques anchos y focos ecógenos.

ECOGRAFÍA

S:64-90% y E: 22-100%, sólo sí: diámetro ˃20mm.

42 AÑOS

ENDOMETRIOSIS BILATERAL ASINTOMÁTICA

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ECOGRAFÍA 3D

Dx

endometrioma

S:87.5%

E:100%.

Valora la extensión de la

endometriosis extraováricas, como

son los ligamentos úterosacros, LA

VAGINA, EL TABIQUE RECTO-

VAGINAL, el rectosigmoide y la

vejiga

B

C

ACada vez se utiliza más como

método no invasivo para el dx.

Endometriomas:tumores hiperintensos

T1, con tendencia a la hipodensidad en T2

A menudo se observa un anillo

hipodenso que rodea al endometrioma, que resalta

después del contraste

RESONANCIA MAGNÉTICA

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

• Las normas actuales no consideran imprescindible el estudio

histológico para establecer el diagnóstico de endometriosis.

• El dx histológico definitivo de endometriosis requiere

comprobar la presencia de glándulas y estroma endometrial

fuera de la cavidad uterina.

• También se pueden observar depósitos de hemosiderina y

metaplasia fibromuscular

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

“GOLD ESTÁNDAR” en el dx de la endometriosis

La visualización laparoscópica suele ser adecuada para el Dx a

endometriosis peritoneal superficial: recomendable la

confirmación histológica de al menos una de las lesiones

visualizadas

En endometriosis ovárica y profunda la confirmación histológica

es preceptiva.

LESIONES ENDOMETRIÓSICAS

B

CAUbicaciones

típicas:órganos

pélvicos y el

peritoneo pélvico

.

Morfología: ampollas

lisas en la superficie

peritoneal que se

manifiestan como

orificios o defectos

dentro del peritoneo, o

bien, lesiones

estrelladas planas

cuyas puntas están

formadas por tejido

cicatricial

El aspecto: color rojo (rojizo, rojo-rosado, transparente), blanco (blanquecino o café

amarillento) y negro negro o negro azulado).

TRATAMIENTO

CirugíaActitud expectante

Combinación

de ttos

(farmacológico y Qx).

Analgesia con AINE

Terapia hormonal

TRATAMIENTO

TERAPIA HORMONAL Las intervenciones hormonales más comúnmente utilizadas son AGnRH,

danazol y ACH combinados/progestágenos

• El tto con AGnRH es efectivo para aliviar dolor y reducir el tamaño de

implantes; se han relacionado con altas tasas de recurrencia.

• No aumenta la fertilidad.

• Tratamiento inicial dura unos 6 meses.

• Danazol, inhibe secreción de gonadotropinas en hipófisis.Es efectivo en

reducir implantes cuando se utiliza en estadios moderados de la

enfermedad y un 80 % de pacientes experimentan alivio de síntomas con 2

meses de tto

TERAPIA HORMONAL

• Los IA son una nueva y futura posibilidad de

tratamiento; parecen regular la formación local de

estrógenos en las propias lesiones de endometriosis,

además de inhibir la producción ovárica, cerebral y en

el tejido adiposo de estrógenos.

CIRUGIA • Indicación: síntomas son severos, incapacitantes o agudos (ruptura o

torsión de endometrioma), los síntomas no se resuelven con tratamiento

médico, enfermedad avanzada (distorsiones anatómicas de órganos

pélvicos, obstrucción de vejiga o del tracto urinario..) y en contraindicación

de tratamiento médico.

• La laparoscopia ofrece ventajas frente a laparotomía, incluyendo el tiempo

más corto de hospitalización, anestesia y recuperación.

• El alivio del dolor ocurre en la mayoría de px con tto con laparoscopia

Rx de recurrencia estimado es 40 % tras 10 años y 20 % precisarán una

nueva cirugía en los siguientes 2 años.

Histerectomía con o sin

extirpación de ovarios

Indicada cuando los sx incapacitantes

persisten a pesar del Tto Qx

conservador y tto farmacológico

En caso de enfermedad moderada a

severa y donde un futuro embarazo no

es deseado

Coexistencia de patología uterina

CIRUGÍA DEFINITIVA

Los ovarios deben ser conservados en mujeres jóvenes para evitar el desarrollo temprano

de síntomas menopáusicos, sin embargo, su extirpación está indicada cuando están

extensamente dañados o se está acercando la menopausia.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Los mecanismos de acción por los que los ACO reducen el riesgo de desarrollo

de endometriosis son múltiples:

• Inhibe la ovulación y reduce inflamación del TG, mediante la inhibición de

expresión endometrial de enzimas relacionadas con la biosíntesis de

prostaglandinas y estrógenos, particularmente Cox-2.

• Inhibe las expresiones de aromatasas y de Cox-2 en el endometrio x lo q

tiene eficacia en control del dolor y de menorragias causadas por esta

patología y otras como adenomiosis y miomas uterino..

• Progestágenos Utilizados en manejo de endometriosis

sintomáticas como primera terapia y como adyuvantes a

resección quirúrgica. Inhiben el crecimiento del tejido

endometriósico con atrofia del mismo, e inhiben la secreción

de gonadotropinas de la hipófisis y la producción hormonal

ovárica.

• DIU-levonorgestrel El levonorgestrel induce atrofia glandular

endometrial y transformación del estroma, regulando la

proliferación celular; tiene un efecto antiinflamatorio e

inmunomodulador.