UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Endocarditis Infecciosa Miocarditis ( Chagásica)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Endocarditis InfecciosaMiocarditis ( Chagásica)
•Beltrán Sánchez Mayra •Bravo Correa Fernando•Burgos Donoso Daniela•Cadena Uguña Diana •Campoverde Ávila Adriana
INTEGRANTES
“Una experiencia nunca es un fracaso, pues siempre viene a demostrar algo”
Thomas Edison.
Endocarditis Infecciosa
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab. / año
Más frecuente en varones
Frecuente en válvulas
Aumenta con la edad
EndocarditisInfecciosa
Válvula nativa
Válvula protésica
ADVP
Lesión endotelialLesión endotelialFactores - Factores - hemodinámicoshemodinámicos
- - traumáticostraumáticos
Maniobras que producenManiobras que producentraumatismo de piel y/otraumatismo de piel y/omucosas: mucosas: drogadiccióndrogadicción foco sépticofoco séptico
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticano bacteriana
Bacteriemiatransitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACIÓNVEGETACIÓN SÉPTICASÉPTICA
Destrucción valvular
Bacteriemia persistente
Inmunocomplejosvasculitisglomerulonefritis Esplenomegalia
Metástasissépticas
Embolia pulmonaro sistémica
Aneurismasmicóticos
MANIFESTACIONESCARDÍACAS
MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Endocarditis infecciosa
Fisiopatología Fisiopatología
LesiónLesiónendotelialendotelial
Agregación Agregación plaquetarplaquetar
ETA/ETNB
colonizacióncolonización
EndocarditisEndocarditisinfecciosainfecciosa(vegetación)(vegetación)
Endocarditis infecciosa
BacteriemiaBacteriemia
VeloVelovalvularvalvular
cicatrizacióncicatrización
fibrinafibrina
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
AI
VI
Ao
Localización de vegetaciones
Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas
Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticasEmbolismoEmbolismo
Manifestaciones clínicas generales
Carácter multisistémicoCarácter multisistémico
Infección valvularInfección valvular
EmbolizaciónEmbolización
Bacteriemia - infección metastásicaBacteriemia - infección metastásica
Manifestaciones inmunológicasManifestaciones inmunológicas
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Hemocultivos (+) Hemocultivos (+)
aislamiento aislamiento
del germendel germen
LesionesLesiones cutaneomucosascutaneomucosas
EsplenomegaliaEsplenomegalia
Soplo Soplo cardíacocardíaco
FiebreFiebre
SIGNOS
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasCardíacasCardíacas
• Soplo (85%)Soplo (85%)• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo y conduccióny conducción
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Hemorragias en astillaHemorragias en astilla Nódulos de OslerNódulos de Osler Lesiones de JanewayLesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo)
Manifestaciones clínicasPeriféricas
Lesiones vascularesLesiones vasculares
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Oftalmológicas:Oftalmológicas: manchas de Rothmanchas de Roth
Pulmonares:Pulmonares: Edema pulmonarEdema pulmonar Distrés respiratorioDistrés respiratorio Infiltrados pulmonares (embolismo)Infiltrados pulmonares (embolismo)
Manifestaciones clínicas
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Neurológicas:Neurológicas: Embolismo cerebralEmbolismo cerebral Absceso cerebralAbsceso cerebral Aneurismas micóticosAneurismas micóticos Encefalopatía tóxicaEncefalopatía tóxica MeningitisMeningitis
Renales:Renales: Insuficiencia renal (glomerulonefritis)Insuficiencia renal (glomerulonefritis) Embolismo renal (HTA + hematuria)Embolismo renal (HTA + hematuria)
Manifestaciones clínicas
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
HemocultivoHemocultivo
HemogramaHemograma anemia normocítica y normocrómicaanemia normocítica y normocrómica trombopeniatrombopenia >VSG>VSG leucocitosis(20%)leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%) inmunocomplejos circulantesinmunocomplejos circulantes
Datos de laboratorio
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Hemocultivo + para EIHemocultivo + para EI• microorganismo típico en dos hemocultivos separadosmicroorganismo típico en dos hemocultivos separados
Viridans,bovis,HACEKViridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirusStafilococo aureus,enterovirus
• Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horashemocultivos + con más de 12 horas 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
Signos de afectación endocárdicaSignos de afectación endocárdica• ECO + para EI (vegetación, absceso, dehiscencia)ECO + para EI (vegetación, absceso, dehiscencia)• Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKECriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE))
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
T Predisposición (afectación cardíaca previa)Predisposición (afectación cardíaca previa)
T Fiebre > 38 º CFiebre > 38 º C
T Fenómenos vascularesFenómenos vasculares
T Fenómenos inmunitariosFenómenos inmunitarios
T Pruebas microbiológicas (sin ser criterio mayor)Pruebas microbiológicas (sin ser criterio mayor)
Criterios menores
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
� 2 mayores2 mayores� 1 mayor y 3 menores1 mayor y 3 menores� 5 menores5 menores
Diagnóstico por criterios clínicos
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
EstreptococoEstreptococo SubagudaSubaguda Tardía valvular Tardía valvular
protésicaprotésica
EstafilococoEstafilococo AgudaAguda Temprana valvular Temprana valvular ADVPADVP
Gram (-)Gram (-) AgudaAguda ADVPADVP
Gérmenes más frecuentes
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
� Guiado por hemocultivo y antibiogramaGuiado por hemocultivo y antibiograma� EmpíricoEmpírico
� Vancomicina + gentamicinaVancomicina + gentamicina
� Estreptococo sensible a penicilinaEstreptococo sensible a penicilina� Penicilina + gentamicinaPenicilina + gentamicina� CeftriaxonaCeftriaxona� Vancomicina en alergia a PenicilinaVancomicina en alergia a Penicilina
� Estafilococo AureusEstafilococo Aureus� meticilin sensibles- meticilin sensibles- Nafcilina + gentamicinaNafcilina + gentamicina� meticilin resistentes- meticilin resistentes- VancomicinaVancomicina
� Válvula protésicaVálvula protésica� Nafcilina + gentamicina + rifampicinaNafcilina + gentamicina + rifampicina� Vancomicina + gentamicina + rifampicinaVancomicina + gentamicina + rifampicina
� Meticilin resistentesMeticilin resistentes
TRATAMIENTO
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
EmboliasEmbolias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Abscesos miocárdicos perivalvularesAbscesos miocárdicos perivalvulares Embolización no sépticaEmbolización no séptica Infección metastásicaInfección metastásica
Complicaciones
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Cardíacas No CardíacasCardíacas No Cardíacas
INDICACIONES
• PrótesisPrótesis• C. CongénitasC. Congénitas• ValvulopatíasValvulopatías• MCHOMCHO• Antecedentes de EIAntecedentes de EI
• Manipulación dentalManipulación dental• TonsilectomiaTonsilectomia• Inyección Inyección intraligamentosaintraligamentosa• C. genitourinariaC. genitourinaria• C. gastrointestinalC. gastrointestinal
Profilaxis antibiótica
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Amoxicilina 2grAmoxicilina 2gr Ampicilina 2gr IMAmpicilina 2gr IM
Alergia a penicilinaAlergia a penicilina Claritromicina 500 mgClaritromicina 500 mg Clindamicina 600 mgClindamicina 600 mg Cefalexina 2grCefalexina 2gr
Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral, respiratorio y esófagocavidad oral, respiratorio y esófago
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/, Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina 1,5mg/Kg/, Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1groral 1gr
Alérgicos a penicilinaAlérgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM1,5 mg/Kg IV/IM
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinariosProfilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinalesy gastrointestinales
Miocarditis chagásica
EPIDEMIOLOGÍA
Miocarditis
Chinche besucón (Triatoma infestans)
Etiología
Miocarditis chagásica
Chagoma Signo de Romaña Ganglios
comprometidos Fiebre Escalofrío, anorexia,
vómito Hepato y
esplenomegalia
Manifestaciones clínicas
Miocarditis Chagásica
Dilatación Frote pericárdico Arritmia Soplo Cardiopatía congestiva crónica
Manifestaciones clínicas cardiacas
Miocarditis Chagásica
Síndrome triple
- Cardiomegalia
- Megacolon
- Megaesófago
Diagnóstico
- Frotis de sangre
- CPK – MB
Miocarditis Chagásica
Tratamiento
GRACIAS