ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ DEFINIŢIE: infecţie localizată la nivelul endocardului unde se formează un focar septic, unde germenii se inmulţesc şi de unde se descarcă în sânge, producând bacteriemie. -Localizată în 90% din cazuri la nivelul cordului stâng -Cu o mortalitate globală în jur de 20% sub tratament -Două categorii – pe valvă nativă - pe proteză valvulară
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ
DEFINIŢIE: infecţie localizată la nivelul endocardului unde se formează un focar septic, unde germenii se inmulţesc şi de unde se descarcă în sânge, producând bacteriemie.
-Localizată în 90% din cazuri la nivelul cordului stâng
-Cu o mortalitate globală în jur de 20% sub tratament
-Două categorii – pe valvă nativă
- pe proteză valvulară
Etiologie Pe Pe valvă valvă nativănativă
Pe Pe pprroteză oteză valvularvalvularăă
StreptococStreptococ şi enterococ şi enterococ-streptococi din cavitatea bucală, streptococ grup D-E faecalis, E faecium
55-55-60%60%
3030
StafilococStafilococ - 80% staf auriu
25%25% 45%45%
Alte bacterii şi levuriAlte bacterii şi levuri-Enterobacterii, Pseudomonas, Pneumococ, Brucella-HACCEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Capnocytophaga, Eikenella, Kingella)-Levuri – Candida spp, Aspergillus spp
5-10%5-10% 15-20%15-20%
Cu hemoculturi negativeCu hemoculturi negative 10%10% 5-10%5-10%
Studiile efectuate în România au arătat 45-50% endocardite cu hemoculturi negative
Epidemiologie
1. Cardiopatii la risc
EI pe valvă nativă aparent integră
EI pe valvă nativă anterior
lezată
EI pe proteză valvulară
•40% din cazuri de EI•Uneori se descoperă o valvulopatie cu ocazia EI
•Valvulopatie de cord stâng > valvulopatie de cord drept•Insuficienţa > stenoza
De obicei “precoce”, secundar unei inoculări perioperatorii
Grupa A : cardiopatie la mare Grupa A : cardiopatie la mare riscrisc
Grupa B: cardiopatie cu risc Grupa B: cardiopatie cu risc mediumediu
-proteză valvularăproteză valvulară-cardiopatie congenitală cardiopatie congenitală cianogenă cianogenă -antecedente de endocardită antecedente de endocardită
- valvulopatii: IA valvulopatii: IA > IM IM > SA, SA,
- prolaps de VM cu IMprolaps de VM cu IM- bicuspidie aorticăbicuspidie aortică- cardiopatie congenitală cardiopatie congenitală necianogenănecianogenă- CMHOCMHO
--Focare septice cutanate Focare septice cutanate incizate fără protecţie AB sau incizate fără protecţie AB sau maltratatemaltratate -Cateter venos central-Cateter venos central-Droguri iv-Droguri iv
Amfotericină B 0,6mg/kg/zi Amfotericină B 0,6mg/kg/zi 1spt, apoi 0,8mg/kg/zi+ 1spt, apoi 0,8mg/kg/zi+ flucitozină 100-150mg/ziflucitozină 100-150mg/zi
6 spt după 6 spt după intervenţie intervenţie chirurgicalăchirurgicală
EI cu hemoculturi negative
Valvă nativă Proteză valvulară
EI acută/focar cutanat
Stafilococ auriu
Vanco/oxa + AG
EI subacută
Streptococ, enterococ
Aminopenicilină + AG 1spt
Evol favorabilă
Evol nefavorabilă
Continuă 6 spt Acoperă staf, BGN
Glicopeptid + AG + RIF
Evol favorabilă – continuă 6 spt
Evol nefavorabilă – C3g + AG, eventual antifungic
TRATAMENT CHIRURGICAL : când?
Insuficienţă cardiacă cls III,
IV NYHA
Debut brusc cu IC şi insuficienta aortica severa
Insuficienţă cardiacă cls II
NYHA
Tratament medical
24 – 48 h
regresie
Non -regresie
Tratament AB
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Tratament medical
Deteriorare si
agravare IC
Stabilizare
Tratament AB
Antibiotico-profilaxie
1. Manopere buco-dentare
Invazive (cu risc de sangerare)
Non-invazive
Cardiopatii grupa
A
Cardiopatii grupa
B
DA Opţional
Cardiopatii grupa
A
Cardiopatii grupa
B
Nerecomandat
Manopere ambulatorii (cu o oră anterior manevrei) - Amoxicilină per os 2-3g , - Clindamicină 600mg per os, pt alergicii la betalactamine Manopere ce necesită spitalizare - Amoxicilină 2g iv cu o ora inainte + 1g po după 6h - Vancomicină sau Teicoplanină iv cu o oră inainte, pt alergici
– – ablatie de sondă, la ablatie de sondă, la pacient cu infectie urinarăpacient cu infectie urinară-rezecţie transuretrală de rezecţie transuretrală de prostatăprostată-litotriţie extracorporealălitotriţie extracorporeală
Da Da
Da Da
DaDa
opţionalopţional
4. Cu viză cardiacă 4. Cu viză cardiacă
- Eco transesofagiană- Eco transesofagianăNu Nu Nu Nu
5. Cutanată5. Cutanată
- Excizie de furuncule- Excizie de furunculeDa Da Da Da
Prezentare de cazPrezentare de caz
APP:• splenectomie
post-traumatică
MI: de 2 zile:• febră• vărsături • durere în hipocondrul
drept
pacientă de 54 de ani
Ex. fizic la internare:• afebrilă• icter scleral• abdomen sensibil la