ENDOCARDITE INFETTIVA. IDENTIFICAZIONE DELLE COMPLICANZE. Dr. Enrico Cecchi Ospedale Maria Vittoria di Torino
Jan 10, 2016
ENDOCARDITE INFETTIVA.IDENTIFICAZIONE DELLE
COMPLICANZE.
Dr. Enrico Cecchi
Ospedale Maria Vittoria di Torino
EPIDEMIOLOGIA
COMPLICAZIONI 223 Pz
UNA 57%
DUE 26%
TRE O PIU’ 8%
SEI 6%
Mansour. Arch Intern Med 1992; 152: 2428.
COMPLICAZIONI NEL RIEI:64% in 664 PAZIENTI
STROKE 9%
TIA 2%
EMBOLIA SISTEMICA
12%
INSUF.VALV. MOD-SEVERA
27%
SCOMPENSO 24%
ESTENSIONE PERIVALVOLARE
11%
EMOCOLTURE PERSIST. POS.
3.5%
BAV 3%
FEBBRE PERSISTENTE
10%
PCR PERSIST + 11%
ALTRO 21%.
VALUTAZIONE PROGNOSTICA INIZIALE
CARATTERISITICHE DEL PAZIENTE
ETA’SESSOCOMORBILITA’
MICRORGANISMO EZIOLOGICO STAFILOCOCCO AUREOFUNGHI
COMPLICAZIONI CARDIACHENON CARDIACHE
RILIEVI ECOCARDIOGRAFICI
ATTEGGIAMENTO AGGRESSIVO NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO
COMPLICAZIONI
CARDIACHE DANNO O SEPSI INCONTROLLATA
EXTRACARDIACHE EMBOLI SETTICI
IMMUNOMEDIATE
LEGATE AL TERAPIA
COMPLICAZIONI CARDIACHE
SCOMPENSO CARDIACO 50-60%
• LA MAGGIORE CAUSA DI MORTE
• PIU’ FREQUENTE CAUSA DI CCH
• USUALMENTE DA INSUFFICIENZA VALVOLARE ACUTA
• RARA LA EMBOLIZZAZIONE NEGLI OSTI CORONARICI O STENOSI.
SCC ACUTO SEVERO-23% NEL RIEI-
• PERFORAZIONE DI LEMBO NATIVO O DI BIOPROTESI
• ROTTURA DI CORDE INFETTE
• DISTACCO PROTESICO
• STENOSI V. DA GROSSA VEGETAZIONE
• SHUNT E TRAGITTI FISTOLOSI
SCC SUBACUTO LIEVE: 2/3 SEVERO
• DISTRUZIONE TESSUTALE PROGRESSIVA PEGGIORAMENTO DEL RIGURGITO DISFUNZIONE VS
• PIU’ INSIDIOSO
• DIAGNOSI CLINICA ED ECOCARDIOGRAFICA
• NT PRO BNP
CAUSE E SEVERITA’ DI SCC: ECOCARDIO
• DIMENSIONI VS• WALL MOTION• FUNZIONE DINAMICA• QUANTIFICAZIONE RIGURGITI• PROGRESSIVA DILATAZIONE DI CAMERE• IPERTENSIONE POLMONARE• PROGRESSIVO AUMENTO DI STRESS
PARIETALE
INFEZIONE NON CONTROLLATA
• Febbre > 5-10 giorni
INADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA
MICRORGANISMI RESISTENTI
LINEE INFETTE
INFEZIONE NON CONTROLLATA LOCALMENTE
COMPLICANZE EMBOLICHE O INFEZIONE EXTRACARDIACA
REAZIONI DA FARMACI
ASCESSI PERIVALVOLARI.-11% NEL RIEI -
FATTORI DI RISCHIO• 10-40% EI AORTICA NATIVA
• 56-100% DI EI PROTESICA
• TOSSICODIPENDENZA
• NON DIMENSIONI VEGETAZIONI
• MICRORGANISMI (CNS)
ASCESSI PERIVALVOLARI.SOSPETTO CLINICO.
• FEBBRE PERSISTENTE (> 7 GIORNI)• PCR PERSISTEMENTE ELEVATA• EC PERSISTENTEMENTE POSITIVE• NUOVI DIFETTI DI CONDUZIONE• EMBOLI RICORRENTI• SCOMPENSO CARDIACO• NUOVI SOFFI• SCA (molto raro)
IN CORSO DI ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA:
ASCESSO
fig 12.jpgfig 12.jpg
ETT/EET
ETT EET
SENSIBILITA’ 28% 87%
SPECIFICITA’ 99% 95%
ANCHE EET PUO’ MANCARE LA DIAGNOSI DI ASCESSO
• PICCOLI
• MITRALICI
• ANELLO POSTERIORE MITRALICO CALCIFICO
*Hill EE. Am Heart J 2007; 154:923.
IN CORSO DI VALUTAZIONE IL RUOLO DI RMN, TAC E PET.
CASO CLINICOEMILIO
PSEUDOANEURISMA• Collasso diastolico
• Flusso endocavitario con il colore
ETT: SN 54%
ENDOCARDITE 64 (72%)
NO ENDOCARDITE 19 (21%)
? 7 (7%)
EZIOLOGIA
CHIRURGIA AORTICA 56 (52%)
BICUSPIDIA AORTICA 14(33%)
INSUFFICIENZA AORTICA 42 (47%)
ALTRI FATTORI PREDISPONENTI
PSEUDOANEURISMA: 89 CASI
Sudhakar S. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:1009
PRESENTAZIONE CLINICA
INDAGINI DIAGNOSTICHE
ETT 31/57 (54%)
EET 56/56 (100%)
VENTRICOLOGRAFIA 8 CASI
ECO 3D 5 CASI
TAC 4 CASI
RMN 6 CASI
RMN
COMPLICAZIONI
COMPRESSIONE CORONARIE SCA, IMA,DISSEZIONE
COMPRESSIONE ART.POLMONARE
IPERTENSIONE POLMONARE
FISTOLA AORTA/MITRALE
ROTTURA IN PERICARDIO TAMPONAMENTO
INFEZIONE STROKE-TIA
INFEZIONE-FISTOLE SCOMPENSO CARDIACO
EVOLUZIONE
FISTOLE.1.6% (Anguera)
• Aorta -atrio sinistro
• Aorta-atrio destro
• AS-VD
• VS-VD
MORTALITA’ ELEVATA (41%) NONOSTANTE LA CHIRURGIA
ANEURISMA VALVOLARE
RISCHIO DI EMBOLIA SISTEMICA 20-50%
ECOCARDIOGRAFIA VEGETAZIONE > 10 mm E MOBILE
VEGETAZIONE > 15 MM E MOBILE
AUMENTO DIMENSIONI IN TERAPIA ATB
SEDE MITRALICA
MICROGANISMO STAFILOCOCCHI
STR. BOVIS
CANDIDA
ASSENZA – PRIMI GG DI T. ANTIBIOTICA
PREGRESSA EMBOLIA
INTERESSAMENTO MULTIVALVOLARE
- Scintigraphic results -
● Confirmed infection :Endocarditis 29%Extra-cardiac site of infections 22%Cardiac and extra-cardiac infections 8%
● Negative for infection: 41%
Submitted MCV 2 , Nucl Med U , Pisa
CONCLUSIONI• IDENTIFICARE PRECOCEMENTE LE
COMPLICAZIONI DELLA EI E’ FONDAMENTALE PER MIGLIORARE LA PROGNOSI
• QUESTO SI BASA SU UN ATTENTO MONITORAGGIO CLINICO E SULL’ IMAGING
• PREVALENTEMENTE L’ETE, MA UN RUOLO IN SPECIFICHE SITUAZIONI LO HANNO LA RMN, LA TC, LA SCINTIGRAFIA E LA PET.