Electrocardiogram A

ELECTROGRAFIA BASICA

CORAZON

Es el órgano central de la circulaciónSu función es impulsar la sangre a todo el cuerpo

CORAZON

Permite que cada órganoDel cuerpo reciba

La cantidad de oxígeno y nutrientes que necesita

ELECTROCARDIOGRAFIA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

Organo muscular contráctil y hueco

Principal agente de la circulación sanguínea

Situado entre los dos pulmones

Y detrás de los cartílagos costales y el esternón

De la que lo separan el esófago y la aorta

Encima del diafragma, delante de la columna vertebral

Que lo protegen a modo de escudo

ELECTROCARDIOGRAFIA


Se compone de cuatro compartimientos:

Dos superiores o aurículas (cámaras de recibimiento)Separadas entre sí por el tabique interarticular

Dos inferiores o ventrículosEntre los que se interpone el tabique interventricularResponsables de bombear la sangre fuera del corazón

ELECTROCARDIOGRAFIA


Entre las aurículas y los ventrículos de cada lado hay válvulas que regulan el paso de la sangre

• A la aurícula derecha llega sangre pobre proveniente de todo el cuerpo por la vena cava superior e inferior, luego pasa a l ventrículo derecho

• Del ventrículo derecho sale la sangre pobre en O2 por las dos arterias pulmonares hacia los pulmones

• A la aurícula izquierda llega sangre rica en O2 proveniente de los pulmones por las 4 venas pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo

• Del ventrículo izquierdo la sangre rica en O2 pasa a la arteria aorta y de esta a todo el cuerpo

ELECTROCARDIOGRAFIA


La pared del corazón está compuesta por tres capas

3. El Endocardio:Membrana delgada que tapiza el interior del músculo cardiaco

2. Miocardio:Músculo cardiaco

1. Pericardio:• Pericardio visceral:

Adherida en forma directa al corazón• Pericardio parietal: Sobrepuesta a la anterior Quedando entre ambas una cavidad virtual Existencia de una pequeña cantidad de líquido

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE UNA CELULA CARDIACA

1. AUTOMATICIDAD:

• Capacidad de comenzar un impulso sin necesidad del sistema nervioso

• El más alto grado de automaticidad se encuentran en las células marcapaso del nódulo sinusal

• Las aurículas, • Nódulo auriculoventricular (AV)• Haz de His• Ramas del Haz• Fibras de Purkinje• Y miocardio ventricular tienen un grado menor de

automaticidad

Un corazón removido del cuerpo tiene la capacidad de latir por si mismo por un periodo de tiempo

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2. EXITABILIDAD

• Habilidad de la célula de responder a un estímulo eléctrico con un cambio brusco de su potencial eléctrico

• Cada célula cardíaca que recibe un impulso eléctrico • Puede cambiar su composición iónica• Y su polaridad respectiva

• Una vez que un potencial eléctrico comienza en una célula cardíaca, puede continuar hasta que toda la célula está polarizada

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3. CONDUCTIVIDAD

• Habilidad de la célula cardíaca de transferir un impulso a una célula vecina muy rápidamente

• De modo que todas las áreas del corazón parecen despolarizarse al mismo tiempo

200 mm/ seg en el nódulo AV400 mm/ seg en el músculo ventricular1000mm/ seg en el músculo auricular4000 mm/ seg en las fibras de Purkinje

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• La velocidad de transferencia varía en diferentes partes del corazón:

4. CONTRACTIBILIDAD:• Capacidad de responder con una contracción

ELECTROCARDIOGRAFIA

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

Consta de:

1. Nódulo Sinusal (SA)2. Vías internodales3. Nódulo auriculoventricular (AV)4. Haz de His5. Rama derecha e izquierda con sus divisiones

anterior y posterior6. Fibras de Purkinje

El sistema de conducción origina y trasmite el impulso eléctrico, a través de fibras especializadas:

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

1. El impulso cardiaco se origina en el nódulo sinusal

• Denominado «marcapaso del corazón• Ubicado en parte superior de la pared de la aurícula D

4. El impulso cardiaco se disemina • Hacia las fibras que conecta el nódulo AV con las ramas

3. La onda de despolarización• Llega al nódulo AV • Demorando aproximadamente 0.10 segundos • Antes de llegar al haz de His

2. El impulso cardiaco se disemina a través:• De ambas aurículas• Por medio de las vías internodales• Provoca que ambas aurículas se despolaricen y se contraigan

5. A su vez las ramas derecha e izquierda• Llevan el impulso eléctrico hacia los ventrículos• El fascículo anterior lleva el impulso a la porción anterior y

superior del ventrículo izquierdo• El fascículo posterior lleva el impulso a la porción posterior e

inferior del ventrículo izquierdoELECTROCARDIOGRAFIA

Ramas anterior y posterior

Ramas derecha e izquierda

6. Las ramas terminan en una red de fibras ubicadas en la pare de ambos ventrículos• El impulso cardiaco viaja por las fibras de Purkinje• Provoca que los ventrículos se despolaricen y contraigan

DESPOLARIZACIÓN Y POLARIZACION

Cada célula cardiaca esta rodeada de iones NA-, K –, Ca- +

Periodo de Reposo de la célula• El interior de la membrana celular esta negativamente cargada• El exterior de la membrana celular esta positivamente cargada

El impulso eléctrico que causa este estado excitado y este cambio de polaridad se llama DESPOLARIZACIÓN

Cuando se inicia el impulso eléctrico en el corazón• El interior de una célula cardíaca rápidamente se hace positiva, con

relación al exterior de la célula

El movimiento de estos iones adentro y a través de la membranaConstituye un flujo de electricidad que genera las señales del EKG

Un impulso eléctrico comienza en un extremo de una célula cardiacaEsta onda de despolarización se propaga a través de la célula hasta el extremo opuesto

El retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado de reposo se denomina REPOLARIZACIÓN

Estado de reposo

Comienza de la despolarización

Despolarización completa

Comienza de la repolarización

Repolarización completa

Estado de reposo

+ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - -

+ + - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + +- - + + + + + + + +

+ + - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + + - -

+ + + + ++ + + + + - - - - - - - - -- - - - - - + ++ + + + + + + + + + +- - - - - - .- - - - - - - -

+ + + + + + + + +- - - - - - - - - - - -

ELECTROCARDIOGRAFIA

QUE ES EL ECG O EKG

Prueba sencilla

Que detecta y registra la actividad eléctrica del corazónCada vez que se contrae

Detecta la frecuencia del latido del corazón

Registra la fuerza y la secuencia de las señales eléctricas a medida que pasan por cada parte del corazón

Además del ritmo cardiaco

Las señales eléctricas del corazón son detectadas por electrodos, que se colocan el la piel

Una máquina los graba y son registradas en una pantalla

ELECTROCARDIOGRAFIA

QUE REVELA EL EKG

Se realiza cuando se sospecha que los síntomas pueden ser de origen cardíaco

Palpitaciones o latidos irregulares

Permite diagnosticar: IAM, isquemias y pericarditis

Información de cavidades cardiacas y posición del corazón

Vigila la recuperación luego de un IMA

Después de colocar marcapasosEvaluar la respuesta al tratamiento con medicinas

Problemas de conducción y desequilibrio electrolítico

Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento ST

ELECTROCARDIOGRAFIA

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

DERIVACONES:Cada vista por separado del corazón se denomina derivación electrocardiográfica

Se utiliza habitualmente 12 derivaciones

1. Tres derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas• Que miran al corazón en el plano frontal

2. Seis derivaciones precordiales• Que miran el corazón en el plano horizontal

Los electrodos se colocan en las muñecas y en tobillo izquierdo del paciente, para obtener las derivaciones estándares y aumentadas

Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo derecho para estabilizar el ECG

DERIVACIONES FRONTALES

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DERIVACION DE EXTREMIDADES O ESTANDARES

Se denominan bipolares porque:

• Están compuestas por dos electrodos• Uno positivo y otro negativo• El ECG registra la diferencia de potencial eléctrico

entre ellos

Compuesta por el brazo derecho, designado como negativo y el brazo izquierdo como positivo

DERIVACION I (DI)

En DI Se inscribe una deflexión hacia arriba (positiva)

+-

ELECTROCARDIOGRAFIA

DERIVACION II

Compuesta por el brazo derecho, considerado negativo y la pierna izquierda considerada positiva

En DII Se inscribe una deflexión hacia arriba (positiva)

-

+

DERIVACION III

Compuesta por el brazo izquierdo, considerado negativo y la pierna izquierda considerada positiva

-

+

En DII Se inscribe una deflexión hacia arriba (positiva)

ELECTROCARDIOGRAFIA

TRIANGULO DE EINTHOVEN

Las tres derivaciones estándares forman un triángulo sobre el cuerpo

Tienen una relación matemática entre sí-

+Einthoven indica:

La altura y profundidad del registro en la derivación I más la derivación III

-

+

Es igual a la altura o profundidad del registro en la derivación II

- +

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DERIVACIONES BIPOLARES

DERIVACION I• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el

izquierdo

DERIVACION II• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la

pierna izquierdo

DERIVACION III• Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el

brazo izquierdo

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DERIVACION DE ENTREMIDADES AUMENTADAS

Las derivaciones aVR, aVL, aVF miden la diferencia de potencial eléctrico entre los miembros y el centro del corazón

Debido a la disposición de estos electrodos como están ubicados El voltaje es extremadamente bajo

Registra actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo D

Derivación AVRVoltaje aumentado en el brazo derechoEl brazo D es el electrodo + en referencia al brazo y pierna I

Se consideran unipolares, porque solo se usa un electrodo para el registro

+

+-

Los mismos electrodos usados en las derivaciones estándares

Registra el potencial eléctrico en ese único punto en referencia a las otras dos derivaciones

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DERIVACION AVL

Voltaje aumentado en el brazo I

DERIVACION AVF

El brazo I es el electrodo +En referencia al brazo D y pierna I

Esta derivación

+

Mira la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo

Voltaje aumentado del pie I

El pie I o la pierna I es el electrodo +En referencia al brazo I y el brazo D

Mira la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón

+

ELECTROCARDIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAFIA

DERIVACIONES PRECORDIALES

Son unipolares

Miran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal

Desde la posición 1 al 6

Se hace conectandoCables del brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda

• Electrodos móviles• Registran el potencial eléctrico que hay bajo ellos

mismos • Respecto a la conexión terminal central

ELECTROCARDIOGRAFIA

DERIVACIONES PRECORDIALES

V1 = 4to espacio intercostal a la derecha del esternón

V2 = 4to espacio intercostal a la izquierda del esternón

V4 = 5to espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda

V6 = 5to espacio intercostal, línea medio axilar izquierda

V5 = 5to espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda

V3 = Directamente entre V2 y V4

ELECTROCARDIOGRAFIA

LAS DERIVACIONES PRECORDIALES MIRAN EL CORAZON EN EL PLANO HORIZONTAL

Imagine un corte del cuerpo en dos partes a nivel del corazón

Elevando la parte de arriba del cuerpo están mirando el corazón desde abajo

ELECTROCARDIOGRAFIA

V1 V2 V4

V3

V5

V6

V1 y V2 se ubican sobre el ventrículo D

V3 y V4 se ubican sobre el tabique interventricular

V5 y V6 se ubican sobre el ventrículo I

ELECTROCARDIOGRAFIA

PREPARACION DEL PACIENTE

Paciente debe estar cómodo sobre una camilla

El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos

Sacar antes todos los objetos metálicos tales como relojes brazaletes, etc.

Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen

Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para evitar interferencias eléctricas

El paciente no debe sentir frio, ya que esto provoca temblores musculares que distorsionan el trazado del ECG

Se explica el procedimiento al paciente

ELECTROCARDIOGRAFIA

PREPARACION DEL PACIENTE

Si existe vello debe afeitarse

Colocar correctamente los electrodos

Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento

Del cuidado con que se efectué esta operación, dependerá la mayor parte de los disturbios que pueden influenciar un trazado electrocardiográfico

APLICACIÓN DE ELECTRODOS

Evitar colocar electrodos sobre: Areas óseas, pliegues cutáneos, tejido cicatrizal

Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se deja secar

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POSICION DE ELECTRODOS

V1 = 4to espacio intercostal, borde esternal derecho

V2 = 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo

V4 = 5to espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda

V6 = 5to espacio intercostal, línea medio axilar izquierda

V5 = 5to espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda

V3 = Punto equidistante entre V2 y V4

ELECTROCARDIOGRAFIA

POSICION DE LOS ELECTRODOS

Ubicar 4to espacio intercostal

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ELECTROCARDIOGRAFO

Permite registrar la actividad eléctrica

Por medio de electrodos conectados en la superficie del cuerpo del paciente

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ONDAS COMPONENTES DEL ECG

Un ECG perteneciente a un individuo sano consisteEn una onda P, complejo QRS, onda T, onda U

Las porciones del ECG entre las deflexiones se denomina segmentos

Las distancias entre ondas se denomina intervalos

ELECTROCARDIOGRAFIA


El ECG puede ser dividido en los siguientes intervalos y segmentos

ONDA P• Despolarización auricular• Habitualmente son hacia arriba• Levemente redondeada. Es la primera onda

ONDA Ta• Cuando las células cardiacas se despolarizan• Estas deben repolarizarse• Recuperar su carga de reposo apropiada• Esta repolarización es dada por la onda Ta• Dirección opuesta a la onda P• A menudo esta onda no es visible en el EKG• Coincide con el complejo QRS

ELECTROCARDIOGRAFIA


COMPLEJO QRS• Luego que la onda de despolarización se disemina

hacia el nódulo AV• Se produce la despolarización ventricular• Está representada por el complejo QRS

ONDA T• La repolarización ventricular • Normalmente es hacia arriba• Levemente redondeada

ONDA U• Algunas veces se observa la onda U después de la

onda T• Se relaciona con los sucesos de la repolarización

tardía de los ventrículos• La onda U debe tener la misma dirección que la

onda T

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PAPEL DE INSCRIPCION

Cuadricula milimetrado

Papel de registro corre a 25 mm/s,

Por lo tanto 1mm = 0.04 seg = 40 mseg

Cada cuadrado grande tiene 5mm de alto

Cada pequeño cuadradito tiene 1mm de alto

En el eje vertical medimos el voltaje o altura en milímetros (mm)

La línea isoeléctrica es siempre nuestro punto de referencia

VOLTAJE

LINEA ISOELECTRICA

ELECTROCARDIOGRAFIA

TIEMPO EN SEGUNDOS

En el eje horizontal medimos el tiempo en segundos

Cada cuadradito tiene 0.04 seg, de duración

Cinco cuadrados grandes = 1seg. (5 x 0.20)

ELECTROCARDIOGRAFIA

DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Es el número de latidos del corazón que ocurre en un minuto

En un EKG la frecuencia cardiaca se mide de onda R a onda R para determinar la frecuencia ventricular

De onda P a onda P para determinar la frecuencia auricular

Los complejos QRS representan la despolarización ventricular

La onda P representa la despolarización auricular

ELECTROCARDIOGRAFIA

REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

Es el método más fácil y seguro para determinar la frecuencia cardiaca

Puede usarse independientemente si el ritmo es regular o irregular

Paso 1

Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia cardiaca en 1 minuto

Paso 2

Contar el número de complejos QRS en 6 segundos

8

ELECTROCARDIOGRAFIA 8 QRS en 6 segundos x 10 = 80 + 3 = 83

ELECTROCARDIOGRAFIA

REGLA DE 1500

Es el método más exacto

Uso para ritmos regulares

Paso 2

Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS

Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos

Dividir ese número por 1500

Paso 1

8

ELECTROCARDIOGRAFIA 1500= 83 latidos por minuto 18

ELECTROCARDIOGRAFIA

REGLA DE R a R

Método de evaluar con rapidez, sin hacer cálculos matemáticos

Uso para ritmos regulares

Paso 2

300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente

Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asigna los siguientes números a las 6 líneas gruesas que le siguen:

La 1era línea gruesa negra corresponde a 300 y así sucesivamente

Paso 1

ELECTROCARDIOGRAFIA

Electrocardiogram A

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