El feto con signos de hidrops: causas y edad … · La presencia en el feto de signos de hidrops como ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema subcutáneo, en forma

Abasolo y col.: El feto con signos de hidrops.

El feto con signos de hidrops: causas y edad gestacional de detección

Abasolo J 1, Meller C 1, Gimenez ML 1,2, Carcano ME 2,3, Marcos F 1, Wojakowski A 2,3, Otaño L. 1,2

1- Servicio de Obstetricia; 2 - Unidad de Medicina Fetal; 3 - Servicio de Diagnóstico por ImágenesHospital Italiano de Buenos Aires

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Abasolo y col.: El feto con signos de hidrops.

Introducción

� La presencia en el feto de signos de hidrops como ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema subcutáneo, en forma aislada o asociados entre sí, implica frecuentemente un compromiso grave de la salud fetal.

� Las causas de estos trastornos son heterogéneas.

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Objetivos

� El objetivo de esta presentación es describir una serie de embarazos con fetos con signos de hidrops, las causas y la edad gestacional de detección.

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Material y Métodos

� Embarazos evaluados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires en el período 2003-2008.

� Se incluyeron los fetos con signos de hidrops: ascitis, derrame pleural o hidrotórax, derrame pericárdico, edema subcutáneo generalizado (incluyendo higroma quístico) como hallazgos aislados o asociados (hidrops fetal).

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Material y Métodos

�En todos los fetos se realizó: ecografía detallada.

�De acuerdo a hallazgos se realizaron: Doppler, ecocardiografía, cariotipo fetal, serología materna y/o PCR en líquido amniótico para infecciones, resonancia magnética, índices hematimétricos fetales, análisis de derrames fetales.

�Se describe la frecuencia de diagnósticos etiológicos y su distribución de acuerdo al trimestre del embarazo en que fue detectado.

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TN 6 mm

Figura 1 : Feto de 11 semanas. Edema subcutáneogeneralizado

Hidrops en 1er trimestre

Edema

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Figura 2: Feto de 15 semanas, edema subcutáneo generalizado

Hidrops en 2do trimestre

HigromaHigromaEdema subcutáneoEdema subcutáneo

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Figura 3: Ascitis en feto de 28 semanas

Hidrops en 3er trimestre

AscitisAscitis

HígadoHígado

AsasAsas

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Resultados

� 114 fetos presentaron signos de hidrops

�Hidrops fetal: 54 (47,3%)

�Signos hidrops aislados: 60 (52,7%)

�Edema subcutáneo y/o higroma quístico 41 (36%)

�Derrame pleural 10 (8,8%)

�Ascitis 7 (6,1%)

�Derrame pericárdico 2 (1,8%)

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Resultados

0

10

20

30

40

50

60

1er 2do 3erTrimestre

%

n=30

n=57

n=27

Edad gestacional (trimestre) al momento de la detección

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Resultados

�En 74/114 (65%) casos se estableció un diagnóstico� Anomalía cromosómica 43 (38%)� Cardiopatía aislada 9 (8%)� Hidrotórax 5 (4,3%)� Anomalía urinaria 4 (3,5%) � Hidrops inmunológico 3 (2,6%)� CHAOS 2 (1,7%)� Linfangiomatosis 2 (1,7%)� Hernia diafragmática 2 (1,7%)� Otros 4 (3,4%)

�En 40/114 (35%) casos no se pudo establecer un diagnóstico (idiopáticos).

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Resultados

n=7

n=16

102

2

5

2

An. Cromosómica IdiopáticaHernia diafragmática An. Urinarias Cardiopatía Hidrotorax

Primer trimestren= 30

Tercer trimestren= 27

Segundo trimestren= 57

20

21

3

23

312 2

An. Cromosómica Idiopática InmunológicoAn. Urinarias Cardiopatía HidrotoraxInfecciosa Linfangiomatosis CHAOS

Diagnóstico según trimestres al momento de la detección

179

21 1

An. Cromosómica Idiopática

Polimalformado Disp. Esquelética

Cardiopatía

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Conclusiones

�Tres de cada cuatro fetos con signos de hidrops fueron detectados a partir del segundo trimestre.

�Las anomalías cromosómicas constituyeron la causa más frecuente, siendo más prevalentes en el primer trimestre

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Conclusiones

�En un tercio de los casos no se logró establecer un diagnóstico etiológico, correspondiendo posiblemente a una evaluación incompleta en algunos casos.

�Se estima que la aplicación sistemática de un protocolo de evaluación podría mejorar la tasa de diagnóstico etiológico y, en consecuencia, establecer un pronóstico más preciso y adecuar la conducta obstétrica y perinatal.