ekmud bulten 2008-2

EKMUD BÜLTEN‹

EKMUD Bülteni’nin ikinci sayısını bir türlühazırlayamadık. Kâh işler yoğunlaştı, kâhkonsantre olamadık. İlham da gelmedi birtürlü. Şimdi ise bu bülteni yazmalıyız dedik,hem de bu kadar gecikmeye rağmen. İlhambir kayıpla geldi, görev adamının kaybı bizebitiremediğimiz bu işi bitirme gerekliliğinihatırlattı.

Sevgili MAC (Mustafa Aydın ÇEVİK); Çoğu-muz O’nu telefonlarımıza böyle kaydetmiş-tik. Kongremiz için hepimiz çalışmıştık amahiçbirimiz O’nun kadar değil. Şu an ikincisi-ni gerçekleştirdiğimiz kongremiz için de aynışeyi söylemek mümkün. Ne de olsa O bizim

Genel Sekreterimizdi ve kongrenin tüm yükü-nü omuzlarında taşıyordu. Ondaki heyecanıve EKMUD üyesi olmanın verdiği gururu hepgülen yüzünde görmek bizi her zaman en ra-hatlatan unsur oldu.

24-28 Ekim 2007 tarihleri arasında EKMUDkongremizde üyelerin birbirleri ile bir arayagelmesi artık kocaman bir aile olduğumuzungöstergesiydi. Bu kongremizde uzmanlık ala-nımızda deneyimliler ile yeni adım atan mes-lektaşlarımızı ve eğitim kurumları ile sahadaçalışan meslektaşlarımızı bir araya getirmeyihedefledik. Bu amaçla bilimsel kurulumuz veeşgüdüm kurullarımızdan gelen öneriler doğ-rultusunda konuları belirlemeye çalıştık.

Kongremiz aslında 23 Ekim 2007 günü alışıla-gelen kurslarımızdan biri ile başladı. “İleriMesleki Gelişim Kursu: Makale Yazımı” birönceki EKMUD Bilimsel Platformu’nda yapı-lan “Temel Mesleki Gelişim Kursu”nun deva-mı niteliğindeydi. Öncekilerde de olduğu gibibu kursumuzun da koordinatörü Prof. Dr. Ha-kan LEBLEBİCİOĞLU idi. Koordinatörümüzönce makale yağmuruna tutarak ve sonrasın-da kurs sırasında hazırladığı yoğun ve uygu-lamalı program ile katılımcıları epey yordu.Ancak, sonunda her iki grubun da yüzündekimemnuniyet ifadesi ve geri bildirimler bukursun ne kadar gerekli olduğunu gösterdi.Bu kursa katılmanın yaşı yoktu elbette amagenç arkadaşlarımız daha yolun başında bil-gilenmenin tadını çıkarttılar.

EKMUD’un De¤erli Üyeleri

Bültenimizin ikinci say›s›nda yeniden Merhaba!

Yak›n gelecekteki hedefimiz derne¤imizin süreklilik

gösteren bir yay›n›n›n olmas›. Ancak bülten ç›karmaya-

da devam edece¤iz. 1. say›m›zda oldu¤u gibi bu say›da da

geçen süreci özetlemeye, sizlerle paylaflmaya çal›flt›k.

2. EKMUD Kongresi 2008 ile birlikte kuruluflumu-

zun da 2. yafl›n› hep beraber kutlayaca¤›z. Bu defa biraz

farkl›.

Bir yan›m›z eksik...

Sevgili Mustafa Ayd›n ÇEV‹K’siz olarak.

Ama;

O’nu hep anarak,

O’nun yoklu¤unu hissederek ve

Hep bizimle birlikte oldu¤una inanarak…

Birlikte bafllad›¤›m›z yolun uzun ve baflar›l› olmas›n›

diliyorum.

Sevgi ve sayg›lar›mla.

Prof. Dr. Gaye USLUEREKMUD Baflkan›

EKMUD BÜLTEN‹Y›l: 2008 Say›: 2

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği Haber Dergisi

EKMUD KONGRES‹ 2007

Kongremiz 24 Ekim 2007 tarihinde resmi ola-rak başladı. Açılış konferansını Prof. Dr. Ha-kan LEBLEBİCİOĞLU “Dünya’daki Kıla-vuzlar Ülkemiz İçin Ne Kadar Gerçekçi?” so-rusuna yanıt arayarak verdi. Ardından; En-feksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiUzmanlık Eğitimi Organizasyonu, Ülkemizdeve Dünyadaki Durum, UDEK ve Sağlık Ba-kanlığı gözünden değerlendirildi. Yoğun tar-tışmaların olduğu bu panel henüz oldukçagenç olan uzmanlık derneğimizin bu konuda-ki duyarlılık ve kararlılığını bir kez dahagösterdi.

Kongremiz boyunca “Klinik Araştırmalar veEtik, Enfeksiyon Acilleri, Antibiyotik Kısıtla-masında Farklı Görüşler?, CLSI’da Yeni Öne-riler, Yoğun Bakım Enfeksiyonları, Enfeksi-yon Hastalıkları ve Türk Ceza Kanunu ve En-feksiyon Hastalıkları Açısından Hedefe Yöne-lik Taramalar” gibi konular konuşuldu. Ayrıca,

2

EKMUD BÜLTEN‹Dört ayda bir yay›mlan›r.

SahibiEnfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanl›k Derne¤i

ad›naProf. Dr. Gaye Usluer

EditörProf. Dr. Sercan Ulusoy

Yard›mc› EditörlerProf. Dr. Halil Kurt

Prof. Dr. Yeflim Taflova

‹letiflim BilgileriProf. Dr. Sercan Ulusoy

Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Enfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal›

35100 Bornova - ‹zmirTel: (0232) 373 45 38 - (0232) 390 47 69

e-posta: [email protected]

Grafik-Tasar›m-Bask›

Bilimsel T›p Yay›neviBükrefl Sok. No: 3/20 Kavakl›dere - AnkaraTel: 0312 426 47 47 • Faks: 0312 426 93 93e-posta: [email protected] • www.bilimseltipyayinevi.com

3

her sabah 08:00’de başlayan oturumlarımızındolu olması ve genç meslektaşlarımızın tartış-malara katılımının dikkat çekici olduğu pa-neller gerçekten kongremizin dinamizmini enüst seviyeye çıkardı. Bu panellerin başlığı“Literatürde Son Bir Yıl: Beş Konu, Beş Ma-kale, Ödül Alan Beş Araştırma ve Sözel Su-numları, Son Beş Yılda Yayınlanan Kılavuz-lardaki Değişiklikler” şeklinde idi.

Verimli geçen kongremizin belki de en rağbetgören oturumu son gün yapılan yuvarlak ma-sa toplantısıydı. EKMUD üyelerinin görüşle-rini mümkün olan en geniş yelpazede sunul-masının hedeflendiği bu toplantıda EşgüdümKurulları’mızın önceden yaptıkları çalışma-lar sunularak yoğun fikir alışverişi sağlandı.EKMUD’un vizyon ve misyonunun geliştir-mesinde çok önemli katkısı olduğu düşünülenbu toplantıların her kongrede yapılmasının

gerekliliği tüm katılımcılar tarafından vur-gulandı.

Toplam 480 kişinin katıldığı kongremizde 172bildiri özeti kabul edildi. Bu bildiri özetlerin-den beşi bilimsel kurul tarafından oldukçazorlanarak yapılan değerlendirme sonundaödüle layık görüldü. Birinciye 1000 YTL, ikin-ciye 750 YTL, üçüncüye 500 YTL ve dördün-cülere 300’er YTL para ödülü verildi.

Ödül alan bildiri özetleri sırası ile;

• Birinci: Tigecycline ve Teicoplaninin Deney-sel Methicillin-Direçli Staphylococcus aureusOsteomiyelit Modelinde Etkinliklerinin Kar-şılaştırılması

Özlem KANDEMİR, Volkan ÖZTUNA,Mehmet ÇOLAK, Alper AKDAĞ

• İkinci: Devamlı Ambulatuar Periton DializiHastalarında Görülen S. aureus ve Vankomi-sin Dirençli Enterokok Taşıyıcılığı ve GelişenEnfeksiyonlar

Emine KARKAÇ, Elif DOYUK KARTAL,Saygın NAYMAN ALPAT, Nurettin ER-BEN, İlhan ÖZGÜNEŞ, Gaye USLUER

• Üçüncü: Febril Nötropenik Hastalarda Se-konder Enfeksiyonların Gelişimi Üzerine Et-kili Risk Faktörleri

Aslıhan DEMİREL, Fehmi TABAK, CemAR, Bilgül METE, Reşat ÖZARAS, ŞenizÖNGÖREN, Teoman SOYSAL, Ali MERT,Burhan FERHANOĞLU, Yıldız AYDIN,Birsen ÜLKÜ, Recep ÖZTÜRK

4

Kongrelerin önemli paydaşlarından olan ilaçfirmaları genç derneğimize desteklerini esir-gemediler. Toplam yedi uydu sempozyumkongremizin bilimsel içeriğini daha da zen-ginleştirdi.

Kongremiz sırasında gelişen acı bir olay 13 fi-danımızın şehit edilmesi idi. Bu üzücü olay ne-deniyle kongremiz boyunca sürekli olarak te-rörü kınadık ve hep birlikte tek vücut olduk.

Bir kongremiz de böyle geçti. 2. EKMUDKongresi’nin ise 29 Nisan-3 Mayıs 2008 tarih-leri arasında yapılması planlandı. Genç der-neğimizin bu kadar kısa sürede ikinci kongre-sini yapacak olması hem gurur verici hem degeçiş dönemi için gerekli bir uygulamaydı.Derneğimizin 2. Olağan Genel Kurulu’nunyapılması gerektiği ve bu süreçte tüm üyeleri-

mizin katılımını sağlamak en önemli hedefi-mizdi. Bundan böyle kongrelerimizin tarihinigenel kurul toplantılarına uygun olarak plan-lanmasını sağlamanın en doğru yol olduğunudüşündük.

Ve şimdi 2. EKMUD Kongresi’ndeyiz. Büyü-dük, kocaman bir aile olduk ve giderek dahada büyüyoruz.

Beraber neler yaptık?

Bölgesel Toplantılar (Adana, İstanbul, İzmir)

� EKMUD, Adana Sağlık Müdürlüğü ve Çu-kurova Enfeksiyon Hastalıkları ve KlinikMikrobiyoloji Derneği’nin ortaklaşa düzenle-diği “Erişkin İmmünizasyon” başlıklı toplan-tı 15 Aralık 2007 tarihinde Park Zirve Ada-na’da 75’in üzerinde katılımcı ile gerçekleştir-ildi. Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikro-biyoloji uzmanlarının yanısıra dahiliye ve ai-le hekimi uzmanları ile pratisyen hekimleri dekatıldı. Konunun daha geniş boyutta tartışıl-ması ve tekrarının değişik bölgelerde yapıl-masının gerekliliği vurgulandı.

� EKMUD ile İstanbul Üniversitesi Cerrah-paşa Tıp Fakültesi’nin ortaklaşa düzenlediği,Prof. Dr. Fehmi TABAK ve Doç. Dr. ReşatÖZARAS’ın yönettiği “Toplumdan EdinilmişEnfeksiyonlara Pratik Yaklaşımlar” sempoz-yumu, 7-8 Şubat 2008 tarihleri arasında İstan-bul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp FakültesiProf. Dr. Cem’i Demiroğlu Oditoryumu salo-nunda 200’ün üzerinde katılımcı ile gerçekleş-tirilmiş ve oldukça yoğun bir ilgi görmüştür.

Bildiri özetleri arasında dördüncülük ödülüiki çalışma arasında paylaştırıldı.

• Dördüncüler: Leptospirozun KaraciğerFonksiyon Testleri Üzerine Etkisinin Değer-lendirilmesi

Havva YILMAZ, Mustafa SÜNBÜL, ŞabanESEN, Cafer EROĞLU, Hakan LEBLEBİ-CİOĞLU

Hastanemiz Yoğun Bakımlarında İnvazifAraç İlişkili Enfeksiyon Hızları

Aslıhan CANDEVİR, Behice KURTARAN,Yeşim TAŞOVA, Filiz KİBAR, Naime AK-SOY, Emine ÇAKMAK, Hasan Salih ZekiAKSU

5

� 15 Şubat 2008 tarihinde, Hilton Oteli, İz-mir’de, “Kronik Viral Hepatitler” EKMUD İz-mir Bölge Toplantısı 120’nin üzerinde katı-lımcı ile gerçekleştirilmiştir. Bunu takiben,“2. Epidemiyoloji ve Salgın Analizi Kursu(ESAK)”, 16-17 Şubat 2008 tarihleri arasın-da, Hilton Otel, İzmir’de yapılmıştır. Kurs dü-zenleme kurulunda Prof. Dr. Hakan LEBLE-BİCİOĞLU, Prof. Dr. Sercan ULUSOY veDoç. Dr. Şaban ESEN görev yapmışlardır.

2007-2008 EKMUD Ankara Günleri

2007-2008 öğretim döneminde EKMUD An-kara Günleri çerçevesinde Kasım, Aralık,Ocak, Şubat aylarında yaklaşık 90-120 kişilikkatılımlar ile aylık bilimsel toplantılar düzen-lendi. Genel Sekreterimiz Uzm. Dr. MustafaAydın ÇEVİK, bu toplantıların organizasyo-nunu çok başarılı bir şekilde yürütmekteydi.24 Mart 2008 tarihinde sevgili Mustafa’yıkaybetmemiz üzerine, 28 Mart 2008 tarihindeSheraton Oteli, Ankara’da Uzm. Dr. MustafaAydın ÇEVİK anısına EKMUD Ankara Gün-leri yapılmış, sevgili Mustafa’nın kardeşleri,oğlu ve 150’ye yakın katılımcı ile anma törenidüzenlendi. Daha sonra bilimsel program ger-çekleştirildi. Bundan sonraki aylık toplantılarise 9 Mayıs 2008 ve 6 Haziran 2008 tarihlerin-de yapılacaktır.

Erişkin Bağışıklama Kılavuzu

Kılavuzun oluşturulması için yönetim kuruluüyesi Prof. Dr. İftihar KÖKSAL görevlendiril-di. EKMUD Genel Merkezi’nde Türkiye AileHekimleri Uzmanlık Derneği, Geriatri Derne-ği, Halk Sağlığı Uzmanları Derneği, Türk He-matoloji Derneği, Türk Toraks Derneği, Viral

Hepatitle Savaşım Derneği ve Sağlık Bakanlı-ğı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğütemsilcilerinin katılımı ile multidisiplinerolarak yapılan toplantılar sonunda ErişkinBağışıklama Kılavuzu oluşturuldu.

Solid Organ Transplantansyon Çalışma Grubu

“Solid Organ Transplantasyon Çalışma Gru-bu”nun kurulması için derneğimiz üyesi Prof.Dr. Hande ARSLAN görevlendirilmiştir ve ça-lışmalar devam etmektedir.

√ Derneğimizin kuruluşundan bu yana 5tane kurs düzenledik.

√ EKMUD Kongresi 2007’nin üzerindençok kısa süre geçmesine rağmen birkongre daha yapıyoruz.

√ Artık bir dernek merkezimiz de var.Bükreş Sokak, No: 3/7 Kavaklıdere-Ankara ( 0312 467 67 45) adresindekidernek merkezimizin tüm üyelerimizeve meslektaşlarımıza açık olduğunuözellikle vurgulamak isteriz.

Olmaması gereken bir şey de oldu. Tüm üyele-rimizin çok iyi tanıdığı, bildiği Genel Sekrete-rimiz Sevgili Mustafa Aydın ÇEVİK aramız-dan ayrıldı, ama kalplerimizden değil. Bizsevgili Mustafa’yı hiç bir zaman unutmayaca-ğız. Ve bundan sonraki tüm kongrelerimizisevgili MAC’la birlikte yapacağız. Bundanböyle her yıl kongremizde “Mustafa AydınÇEVİK Eğitim Bursu”nun verilecek olmasıhem EKMUD’u hem de bu bursu almaya hakkazanan arkadaşlarımızı onurlandıracaktır.Mustafa Aydın ÇEVİK Anısına 2. EKMUDKongresi 2008’e hoşgeldiniz.

6

Enfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik MikrobiyolojiAnabilim Dal› ad›ndan “Klinik Mikrobiyoloji”

ifadesinin ç›kar›lmas›na 11/05/2007 tarihli Yük-sekö¤retim Genel Kurul toplant›s›nda karar veril-mesi, bunu takiben de 28 Eylül 2007 tarih ve25984 say›l› Yüksekö¤retim Kurulu Baflkanl›¤› ya-z›s›yla, anabilim dallar›m›zdan görüfl sorulmas›üzerine EKMUD baflkan› ve yönetim kurulu üyele-rinden oluflan heyetler YÖK baflkan›, YÖK genelsekreteri, YÖK sa¤l›k komisyonu üyeleri ziyaretedilmifl ve konunun tekrar gözden geçirilmesi içinafla¤›daki görüfllerimiz bir kez daha iletilmifltir.

Bu konudaki görüfllerimiz:

aa.. Enfeksiyon hastal›klar› ve klinik mikrobiyoloji uz-manl›k alan›n›n mensubu olan ve enfeksiyon has-tal›klar› ve klinik mikrobiyoloji doçentlik alan› ö¤re-tim üyeleri ile 2001 y›l›nda “enfeksiyon hastal›kla-r› ve klinik mikrobiyoloji” doçentlik alan› “enfeksi-yon hastal›klar›” ve “klinik mikrobiyoloji” olarak iki-ye ayr›lm›fl idi. Bilimsel bir gerekçeye dayanmayanve uzmanl›k alan›m›z›n yap›s› ile çeliflen bu uygu-lama Dan›fltay Sekizinci Dairesi taraf›ndan2002/3662 karar› ile iptal edilmifltir. Ancak da-n›fltay›n iptal karar›na ra¤men YÖK taraf›ndan buuygulama hala devam ettirilmektedir.

bb.. Üniversiteleraras› Kurul’un Dan›fltay ‹dari DavaDairelerine yapt›¤› Temyiz ve Karar Düzeltme Bafl-vurular› da 2004/578 ve 2007/92 kararlar ilereddedilmifltir. Konu ile ilgili EKMUD yönetimi ola-rak takibimiz devam etmektedir.

cc.. “Enfeksiyon hastal›klar› ve klinik mikrobiyoloji”doçentlik alan›n›n “enfeksiyon hastal›klar›” olarakde¤ifltirilmesi karar› hukuka ayk›r›d›r ve hukukeniptal edilmifltir. Ülkemizde bilimin ve hukuk devle-tinin güvencelerinden olan, bilime ve hukuka öncü-lük eden bir kurumunun Dan›fltay taraf›ndan al›n-

m›fl bu karar› bir ceza davas› aç›lmadan beheme-hâl uygulamas› beklenir ve uygulayaca¤›na olaninanc›m›z da tamd›r.

dd.. Daha önce doçentlik alan› ile ilgili yap›lan de¤i-fliklik Dan›fltay taraf›ndan iptal edilmifl iken benzerbir isim de¤iflikli¤inin anabilim dal› adlar› ile ilgili ya-p›lmas› kuflkusuz hukuka ayk›r›d›r. Bu karar›n ilgiliDan›fltay karar› bilinmeksizin al›nd›¤› anlafl›lmakta-d›r. Beklentimiz, ülkemizin sayg›n kurumlar›ndanolan YÖK Baflkanl›¤›’n›n hukukun gere¤ini yerinegetirerek doçentlik alan›m›z›n ve anabilim dal›m›z›nad›n› bir karar tashihi ile “enfeksiyon hastal›klar› veklinik mikrobiyoloji” olarak düzeltmesidir.

Bu konu ile ilgili olarak Sa¤l›k Bakanl›¤›’nda Müs-teflar ve Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlü¤ü nez-dinde görüflmeler yap›lm›flt›r.

***

Ayr›ca özel hastanelerde, tam zamanl› veya k›smistatüde çal›flan, enfeksiyon hastal›klar› ve klinikmikrobiyoloji uzmanlar›m›z›n klinikte veya laboratu-var da çal›flma seçeneklerinden birini tercih etmekzorunda b›rak›lmalar› üzerine SGK ve Sa¤l›k Bakan-l›¤› nezdinde konunun düzeltilmesi için üst düzeygörüflmeler gerçeklefltirilmifl ve resmi yaz›lar iletil-mifltir. Sonunda, enfeksiyon hastal›klar› ve klinikmikrobiyoloji uzmanlar›n›n, 50 yata¤›n alt›nda olanözel hastanelerde ayn› anda bir klini¤i ve laboratu-var› idare edebilece¤i yönünde karar al›nm›flt›r.

***

Enfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Uz-manl›k Derne¤i (EKMUD) olarak 19 Ocak 2007 ta-rihinde TTB Uzmanl›k Dernekleri Eflgüdüm Kurulu-na (UDEK) baflvuruda bulunduk ve derne¤imiz fluan için gözlemci üye s›fat›yla ilgili sürece bafllam›floldu. TTB Uzmanl›k Yeterlilik Kurulunda (UYEK) uz-manl›k alanlar› için tek yeterlilik kurulunun bulun-mas› ve etik nedenlerle ayn› yeterlilik kuruluylaUYEK’de temsiliyetimizin sa¤lanabilmesi amac›yla5 fiubat 2007’de ‹HKMEYK Yürütme Kurulu Bafl-kanl›¤›’na EKMUD Baflkan› s›fat›yla Prof. Dr. GayeUSLUER ilgili bir yaz› gönderdi. Ancak KL‹M‹K Derne-¤i; bu yaz› nedeniyle Prof. Dr. Gaye USLUER’in der-nek üyeli¤inden ç›kart›lmas›na karar verdi. Bununüzerine EKMUD Yönetim Kurulu EHKMEYK kurul-mas› yönünde prensip karar› ald›.

ANAB‹L‹M DALIMIZLA ‹LG‹L‹ANAB‹L‹M DALIMIZLA ‹LG‹L‹H A B E R L E RH A B E R L E R

7

Foto¤ra f la r laMUSTAFA AYDIN ÇEV‹K

8

9

10

ER‹fiK‹N BA⁄IfiIKLAMA KILAVUZU

Prof. Dr. İftihar Köksal

Erişkin Bağışıklama Kılavuzu Çalışma Grubu Adına

Enfeksiyon hastalıkları önlenebilir hastalıklar olup, enfeksiyon hastalıklarından korunmanın bir yoluda bağışıklamadır. Yakın zamana kadar ülkemizde aşılama, çocukluk yaş grubuna özel bir uygulama gi-bi algılanmış ve erişkin aşılama genel anlamda, bazı istisna durumlar ve bireysel uygulamalar hariç ih-mal edilmiştir. Oysa çocuklarda başlanan aşılama şemalarının bir devamı olarak erişkinlerde yapılacakdüzenli aşılamalarla ve erişkin yaş grubuna has aşılamalarla mortalite ve morbidite bakımından önem-li birçok hastalıktan korunmak mümkün olabilecektir. Ülkemizde yaşam süresinin uzaması yaşlı nüfu-sun artmasına neden olmuştur. Ayrıca, medikal uygulamalardaki gelişmeler, önceleri mortal seyredenbirçok hastalığın şifa ile sonuçlanmasını sağlamaktadır. Transplantasyonlar, medikal cihaz uygulama-ları, kanserlerin tedavi edilebilir hastalıklar halini alması aşılanma için özel bir grup meydana gelme-sine neden olmuştur. Ayrıca günümüzde çeşitli nedenlerle dünyanın farklı yerlerine yapılan seyahatle-rin artış göstermesi seyahat aşılamasını gündeme getirmiştir.

Birçok ülke kendi toplumu için aşılama kılavuzları hazırlamaktadır. Ülkemizde ise erişkinlere ait biraşılama (bağışıklama) kılavuzu mevcut değildir.

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (EKMUD) Yönetim Kurulu, bu ek-sikliği gidermek amacı ile erişkin bağışıklama kılavuzu hazırlamayı öngördü. Bunun için erişkin bağı-şıklama ile ilgili olabilecek derneklerle ve Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri ile iletişime geçil-di. Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği, Geriatri Derneği, Halk Sağlığı Uzmanları Derneği, TürkHematoloji Derneği, Türk Toraks Derneği, Viral Hepatitle Savaşım Derneği, Sağlık Bakanlığı TemelSağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü bu davete olumlu yanıt vererek birer temsilciyi görevlendirdiler.Böylece erişkin bağışıklama kılavuzu çalışma grubu meydana geldi. Grup üyeleri büyük özveri ile kıla-vuzun mevcut halini oluşturdular. Amacımız bu kılavuzun ülkemizde erişkin bağışıklamasındaki bu ek-sikliği gidermesi ve tüm hekimlere kılavuz olmasıdır.

KILAVUZUN HAZIRLANMASINA KATKIDA BULUNAN KURUMLAR ve TEMSİLCİLERİ

Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği Yrd. Doç. Dr. Erkan Melih Şahin

Geriatri Derneği Doç. Dr. Dilek Aslan

Halk Sağlığı Uzmanları Derneği Yrd. Doç. Dr. Nur Aksakal

Türk Hematoloji Derneği Prof. Dr. Rıdvan Ali

Türk Toraks Derneği Doç. Dr. Aykut Çilli

Viral Hepatitle Savaşım Derneği Doç. Dr. Selma Tosun

Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Dr. Mehmet Ali Torunoğlu

Dr. Pervin ÖzelciDr. Ayşegül Erdoğan

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiUzmanlık Derneği (EKMUD) Prof. Dr. İftihar Köksal (Koordinatör)

Doç. Dr. Rahmet Çaylan (Sekreter)Doç. Dr. Esragül AkıncıDoç. Dr. Kenan Hızel

Uzm. Dr. Mustafa Aydın Çevik (EKMUD Genel Sekreteri)

11

K›r›m Kongo Kanamal› Atefli (KKKA), bugüne kadardünyada 30’un üzerinde ülkede tan›mlanm›fl atefl vekanamalarla seyreden viral bir hastal›kt›r. Etkeni Bun-yaviridae ailesi Nairovirus grubundan Crimean-Con-go haemorrhagic fever (CCHF) virüsüdür. Ülkemizdeilk kez 2002 y›l›nda Tokat ve çevresindeki epidemi iledikkati çekmifl ve A¤ustos 2003 tarihinde laboratuvarolarak tan›mlanm›flt›r. Her y›l kenelerin aktif oldu¤uilkbahar ve yaz aylar›nda ‹ç ve Do¤u Anadolu Bölge-lerinin kuzeyi ile Karadeniz Bölgesinin güney kesimle-ri aras›ndaki co¤rafi alanda görülmektedir. 2008 y›l›-n›n ilk vakalar› Nisan ay›n›n gelmesi ile görülmeyebaflland›.

Hastal›k esas olarak kene tutunmas› ile bulafl›r. Bu-nun yan›nda kenelerin ezilmesi, viremik dönemdekihayvanlar›n kan ve dokular› ile temas ve akut dönem-deki hastalara hizmet veren sa¤l›k personeli ve hastayak›nlar›na hastan›n kan› veya infekte sekresyonlar›ile korunmas›z mukozal veya bütünlü¤ü bozulmuflderi temas› ile de bulaflabilir.

Atefl ve kanaman›n esas›n› oluflturdu¤u klinik bulgu-lar›n yan›nda; trombositopeni, lökopeni, transaminaz(AST, ALT), kreatinin fosfokinaz (CK) ve laktat dehid-rogenaz (LDH) enzimlerinde yükselme, PT ve aPTT gi-bi p›ht›laflma testlerinde uzama, INR yükselmesi ilekarakterize laboratuvar bulgular› görülür.

KKKA hastal›¤›n patogenezi tam olarak ayd›nlat›la-mam›fl olmakla birlikte temel patolojik bozukluk, virü-sün etkisi ile sal›nan proinflamatuvar sitokinlerin da-mar endotelinde ve hedef organlarda yapt›¤› hasaraba¤l› olarak geliflir. Artm›fl proinflamatuvar sitokinler-ce uyar›lan histiyositik makrofajlar taraf›ndan kemikili¤inde eritrosit ve trombositlerin fagosite edildi¤iningösterilmesi ile hemofagositozun da patogenezdeönemli bir yeri oldu¤u anlafl›lm›flt›r. Virüs yükü ile has-tal›¤›n ciddiyeti aras›nda iliflki oldu¤u, kanda 109 kop-ya/mL üzerindeki titrede viral yükün ölümle direkt ilifl-kili oldu¤u gösterilmifltir.

Tan›; viremik dönemde virüs kültürü, PCR ile virüseait nükleik asitlerin veya antikorlar›n gösterilmesi ilekonur. Ülkemizde tan› için GATA Viroloji Laboratuva-r› ve Refik Saydam H›fz›ss›hha Merkezi Viroloji Labo-ratuvar› referans laboratuvarlard›r.

Bugün için tedavinin esas›n› destek tedavisi olufltur-maktad›r. ‹htiyaca göre s›v› ve kan komponentleri,replasman› gerekir. Trombositopeni geliflirse trombo-sit, aPTZ uzamas›na yönelik olarak taze donmufl plaz-

ma replasman›, hemoglobin düflüklü¤üne yönelikeritrosit süspansiyonu verilmesi önemlidir. KKKA’l›hastalarda bazen yüksek trombosit de¤erlerinde detrombosit fonksiyon bozuklu¤una ba¤l› kanamalarolabilir veya baz› hastalarda trombosit say›lar› yüksekolsa bile h›zl› bir flekilde düflebilece¤i, bu nedenletrombosit say›s›n›n yak›ndan izlenmesi gerekir. S›v› veelektrolit dengesinin korunmas›, böbrek yetmezli¤igeliflirse hemodiyaliz, lüzumu halinde mekanik venti-lasyon deste¤inin sa¤lanmas› önemlidir. Gastrointes-tinal sistem (G‹S)’de kanama varsa enteral beslenme-nin kesilmesi, H2 reseptör blokerleri ve sükralfat ilemidenin korunmas›, parenteral beslenmenin sa¤lan-mas› önemlidir. Ayr›ca hastalar›n a¤r›, atefl ve ajitas-yonlar›na yönelik semptomatik tedavi gerekebilir.

Etkene yönelik tedavide ribavirin ve interferon kulla-n›m›na ait deneyimler mevcuttur. Ribavirin, bugüniçin KKKA tedavisinde ön plana ç›km›fl ve üzerinde et-kinli¤i ile ilgili çeflitli tart›flmalar›n oldu¤u bir ilaçt›r.

Ribavirin dünyan›n hiçbir ülkesinde KKKA tedavisinderuhsatl› olmamas›na ra¤men, Dünya Sa¤l›k Örgütü ta-raf›ndan KKKA vakalar›nda potansiyel etkisi nedeniylekullan›lmas› önerilmektedir. Yay›nlanm›fl vaka serile-rinde etkili oldu¤u bildirilmifltir. Türkiye deneyimindeise ribavirinin KKKA’da etkili olmad›¤› anlafl›lm›flt›r.

Tedavide immün plazman›n etkili oldu¤una dair bildi-rimler mevcuttur. Hastal›¤› geçirenlerin tekrar hastaolmamas› nedeniyle “bunlar›n kanlar›nda bulunanantikorlar koruyucu antikorlar olabilir mi?” düflüncesiile KKKA geçirip iyileflenlerin serumlar›n›n akut hasta-l›k döneminde tedavi amaçl› verilmesini içermektedir.

Korunman›n esas›n› kene ile mücadele oluflturmakta-d›r. Bunun yan›nda, riskli bölgede yaflayanlar›n hasta-l›k ve korunma yollar› konusunda e¤itilmesi ve hastatakibi s›ras›nda temas izolasyon önlemlerinin al›nma-s› gerekir. Korunmada nihai olarak afl› gelifltirilmesi verisk alt›ndakilerin afl› ile korunmas› hedeflenmelidir.

Sonuç olarak, KKKA hala ülkemizde ciddi bir halksa¤l›¤› sorunu olmaya devam etmektedir. Ribavirininetkinli¤i ile ilgili randomize kontrollü prospektif çal›fl-malara ihtiyaç vard›r. ‹mmün serum tedavisi ile ilgiliolarak da; içerisindeki etkili antikor miktarlar›n›n stan-dardize edilmesine yönelik in vitro çal›flmalar yap›ld›k-tan sonra tedavideki etkinli¤inin araflt›r›lmas› gerekir.Kanamay› durduracak veya etkene yönelik di¤er te-davi alternatiflerinin araflt›r›lmas› ve afl› gelifltirme ça-l›flmalar›n›n bafllat›lmas› gerekmektedir.

KIRIM KONGO KANAMALI ATEfi‹ Doç. Dr. Hürrem Bodur

12

• 28 Mayıs-1 Haziran 2008, 23. Antibiyotik ve Kemoterapi (Ankem) Kongresi, Çeşme, İzmir, Türkiye

www.ankem2008.org/

• 29-31 Mayıs 2008, ESCMID Conference on Fighting Infections Due to MDR Gram-positives, Venice, İtalya

www.escmid.org/sites/science/meetings/eccmid/event_pages.aspx?Sv=63713d7b43526570313d7b693d37

4d433651424d504852434d44414d50595159537d7d

• 1-5 Haziran 2008, 108th General Meeting of American Society for Microbiology, Boston, MA, ABD

http://gm.asm.org/

• 3-8 Ağustos 2008, XVII International AIDS Conference, Mexico City, Meksika

www.aids2008.org/

• 3-7 Ekim 2008, SHEA/CDC Training Course in Healthcare Epidemiology, Seattle, WA, ABD

http://www.shea-online.org/about/shea_courses.cfm

• 9-11 Ekim 2008, ESCMID Professional Affairs Workshop, Rome, İtalya

E-posta: [email protected]

• 25-28 Ekim 2008, 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy

(ICAAC) & 46th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America, Washington, DC, ABD

www.icaacidsa2008.org/

KONGRE VE SEMPOZYUM DUYURULARI 2008

EKMUD Ankara Günleri May›s ve Haziran Program›

09 Mayıs 2008 • Saat: 17.30Sheraton Oteli, Ankara

17.30-19.00 Vankomisine Dirençli EnterokokEnfeksiyonlarının Yönetimi

Oturum BaşkanlarıProf. Dr. Halil KurtDoç. Dr. Deniz Akduman

Laboratuvar TanıUzm. Dr. Osman Memikoğlu

Salgın Yaklaşımı: Ne ZamanTarayalım? Nasıl Tarayalım? NeYapmalı? Yrd. Doç. Dr. Güven Çelebi

VRE Enfeksiyonları ve TedaviYaklaşımlarıYrd. Doç. Dr. Nihal Pişkin

Ülkemizde VRE Sorunu ve Kontrol Yrd. Doç. Dr. Serhat Birengel

19.00-21.00 Akşam Yemeği

06 Haziran 2008 • Saat: 17.30Sheraton Oteli, Ankara

17.30-19.00 Tüberküloz Yönetimi

Oturum BaşkanıUzm. Dr. Başak Dokuzoğuz

Olgu SunumlarıUzm. Dr. Aysel Çelikbaş

Mikrobiyolojik Tanı ve ReferansLaboratuvarının YeriMikr. Uzm. İsmail Ceyhan

Doğrudan Gözetimli TedaviUzm. Dr. Asiye İnan Süer

Dirençli Olgulara YaklaşımDoç. Dr. Şeref Özkara

19.00-21.00 Akşam Yemeği