EKG undervisning del 1. - sundhed.dk · Program • Teori om kredsløb, celle- og aktions potentialer, optagelse af ekg. • Fejlkilder • Praktik Erling Birkemose

EKG undervisning

LKO temadag

9. Februar 2016

Erling Birkemose 11. februar 2016

Program • Teori om kredsløb, celle- og aktions potentialer,

optagelse af ekg.

• Fejlkilder

• Praktik

Erling Birkemose

Hjertets funktion

• http://library.med.utah.edu/kw/pharm/HyperHeart1.swf

Erling Birkemose

Cellepotentiale

3 Na+

2 K+

- -

- - +

+ +

+

Natrium-Kalium pumpe

Erling Birkemose

Myocardieceller

Hjertets ledningssystem

Erling Birkemose

Hjertets to kamre

Egenskaber 1. Langsom ledning i AV – knuden,

hurtig i den ventrikulære del af ledningssystemet og

2. Automati i mange af ledningssystemets celler (er i stand til selv at give impuls – pacemakerceller)

Erling Birkemose

Aktionspotentiale

Myokardiecellens aktionspotentiale ARP: Absolut refraktær periode PPP: Relativ refraktær periode Strømimpuls < tærskelværdi ingen aktion

Pacemakercellernes aktionspotentialer i forskellige dele af hjertet

Erling Birkemose

Fase 0: Cellen depolariserer (-90 mV – ca. + 30 mV) cellen trækker sig sammen Fase 1: Et lille fald i spændingsforskellen til ca. 0 mV Fase 2: Plateau hvor cellen holdes kontraheret Fase 3: Cellen repolariseres til -90 mV, cellen afslappes Fase 4: Membranpotentiale på -90 mV holdes konstant indtil næste impuls

Fra depolarisering til fuld repolarisering (Fase 0 – 3) er cellens aktionspotentiale Fra fase 0 til set stykke ind i fase 3 er cellen upåvirkelig (absolut refraktær (ARP)) I den relative refraktære periode (RRP), hvor der skal en større stimulus til for at cellen reagerer.

Erling Birkemose

Den almindelig hjertecelle trækker sig kun sammen efter stimulus, mens pacemakercellerne i ledningssystemet er automatiske. Cellerne i sinusknuden har større frekvens end de øvrige pacemakerceller og er derfor styrende for hjertefrekvensen

Erling Birkemose

Elektrisk impuls

Den eksplorerende elektrode

Den indifferente elektrode

Et stykke hjertemuskel

Erling Birkemose

Udbredelse af hjertesignal Der dannes en dipol i grænsefladen mellem aktiverede og ikke-aktiverede hjertemuskelceller ved depolarisering og ved repolarisering. Dipolen medfører at der sendes en induceret strøm ud i kroppen

Her er vist den ene af de to planer hvori den inducerede strøm udsendes fra dipolen og ud i kroppens celler

Erling Birkemose

Udslag fra elektroder, der er placeret i forhold til strømretningen

Erling Birkemose

Hjertets akse og strømretning

QRS aksen ”Middelaksen” hvor ventriklernes elektriske nettoareal er 0.

Erling Birkemose

Normalt EKG

SA knude depolariseres

Atriet depolariseres

AV knuden og Hiske bundt depolariseres

Septet depolariseres, start QRS kompleks

Fri væg i ventriklerne depolariseres QRS kompleks

Ventriklerne helt depolariserede (ST-segmentet)

Ventriklerne repolariseres

U-tak ses ved sen repolarisering af ventriklerne

Erling Birkemose

Standard EKG – 12 afledninger

• Bipolære

ekstremitetsafledninger

o (I, II, III)

• Unipolære

ekstremitetsafledninger

o (aVR, aVL, aVF) (augmented

vektor)

• Præcodiale afledninger (V1-

V6)

Erling Birkemose

Erling Birkemose

Prækordiale V-afledninger

Erling Birkemose

Elektrodepåsætning på brystet

V 1: 4. ribbensmellemrum (interkostale) lige til højre for brystbenet (sternum) V 2: 4. ribbensmellemrum (interkostale) lige til venstre for brystbenet V 4: 5. ribbensmellemrum i venstre medioclaviculær linie (midt på nøglebenet) V 3: midt mellem V2 og V4 V5: venstre forreste aksillinje (på linje med forreste armhulefold) på højde med V4 V6: venstre midt aksillinje (på linie med midten af armhulen) på højde med V5

”Angle of Louis”

4. Interkostale ?: Find ”hakket” i sternum Følg bryst benet ned til en lille ”bule” (Angle of Louis) Ud til højre mærkes 2. ribbensmellemrum Tæl videre til 4. ribbensmellemrum

Erling Birkemose

Erling Birkemose

Korrekt elektrodepåsætning

V1 V3

V4 V5 V6

Korrekt elektrodepåsætning

Erling Birkemose

V1 V2

V3 V4

V5

V6

V1 V2

V3

V4 V6

V5

V5 V6

Det er vigtigt at elektroderne placeres efter international standard, for at sikre der ikke kan mistolkes på ekget.

Hvis der er forbindinger eller andet, som medfører at elektroder ikke kan placeres korrekt, skal de(n) pågældende elektrode(r) udelades. Bemærkes som kommentar til ekg’et

Rigtigt Forkert

ElektroKardioGram

Ekg kalibrering

”300 reglen” Frekvensen = 300/RR RR = Afstanden mellem R takkerne i antal store tern.

10 store tern = 30 / min 5 store tern = 60 / min 4 store tern = 75 / min 3 store tern = 100/min 2 store tern = 150/min 1 stor tern = 300/min

Ved 25 mm/s : 300 store tern = 1 min

Erling Birkemose

Ekg – optagelse • Patienten identificeres korrekt

• Patienten informeres om proceduren • Patienten lejres på ryggen således at patienten kan ligge helt

afslappet. Lejet skal være tilstrækkeligt bredt. Hovedgærdet indstilles passende

• Elektroder påsættes jf. international standard • Pt. id scannes ind på ekgapparatet

• Når den grønne lampe på ekgapparatet har været stabil i ca. 10 s. optages ekget

o Hvis lampen ikke lyser grønt undersøges årsagen hertil

o Hvis årsagen er muskeluro, skal det forsøges at få patienten til at hvile korrekt. Patienten kan f.eks. ligge og spænde i arme og ben

o Hvis det ikke er muligt af få patienten til at ligge helt afslappet (f.eks. KOL-patienter) optages et ekg uden filter og derefter et med muskelfilter tilkoblet.

Erling Birkemose

• Når Ekget er optaget afmonteres elektroderne. Kontrollér at

de var placeret korrekt.

• Kabler og andet der har været i berøring med patient og leje

aftørres med alkoholservietter (70 %)

Erling Birkemose

Ombyttede elektroder

Erling Birkemose

Erling Birkemose

Repetition • APPLICATION PROCEDURE (LECTURE) - YouTube

Erling Birkemose

• Spørgsmål og ….

• Praktik

Erling Birkemose