1 ____________________________ ¹ Artigo apresentado na disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL – como requisito parcial para a obtenção do título de Tecnólogo em Cosmetologia e Estética. ² Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL – 5° semestre de 2017-B. ³ Professora orientadora do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL- 5° semestre de 2017-B. EFICÁCIA CLÍNICA DAS ONDAS DE CHOQUE NA ADIPOSIDADE LOCALIZADA E NO FIBRO EDEMA GELOIDE: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA¹. Bruna Lemos Vill² Rocheli Vehrmeister Bergamo² Francine Elisabeth Schütz³ Resumo: No processo de evolução humana, o padrão de beleza passou por diversas mudanças e, devido à grande massificação das comunicações, surgiu uma tendência de padrão estético, no qual a adiposidade e as irregularidades da pele, como a celulite (termo popular) e as estrias, são pouco aceitas pela sociedade. Contudo, a partir da definição do conceito de saúde como completo bem-estar físico, psíquico e social, e não apenas como ausência de doença, foi possível compreender que o distúrbio estético representa uma ameaça à integridade emocional do indivíduo, resultante da alteração do esquema corporal e da autoestima. A TOC (Terapia por Ondas de Choque) é uma das técnicas mais recentes e atuais para o tratamento da adiposidade localizada e Fibro Edema Geloide (FEG), apresentando dentro da área da estética grande ascensão. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura referente a eficácia clínica da terapia de ondas de choque na adiposidade localizada e no FEG. O levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados Pubmed e Medline, no período de 2000 a 2017 considerando-se originalidade e relevância além de rigor e adequação do desenho experimental, sendo incluídos um total de seis artigos sobre os efeitos da TOC. A pesquisa confirmou resultados tanto da TOC focalizada quanto radial no FEG e adiposidade localizada, através do alisamento da pele afligida pelo enfraquecimento ou até mesmo ruptura dos septos fibrosos, mobilização de células de gordura, redução do edema local e da espessura da camada de gordura pela diminuição gradativa do tecido adiposo afetado por morte celular programada, mantendo os resultados inclusive meses após o tratamento. Palavras-chave: Celulite. Adiposidade Localizada. Contorno Corporal Não Invasivo. Terapia de Ondas de Choque.
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EFICÁCIA CLÍNICA DAS ONDAS DE CHOQUE NA ADIPOSIDADE ...
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¹ Artigo apresentado na disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL – como requisito parcial para a obtenção do título de Tecnólogo em Cosmetologia e Estética. ² Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL – 5° semestre de 2017-B. ³ Professora orientadora do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL- 5° semestre de 2017-B.
EFICÁCIA CLÍNICA DAS ONDAS DE CHOQUE NA ADIPOSIDADE LOCALIZADA E NO
FIBRO EDEMA GELOIDE: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA¹.
Bruna Lemos Vill²
Rocheli Vehrmeister Bergamo²
Francine Elisabeth Schütz³
Resumo: No processo de evolução humana, o padrão de beleza passou por diversas mudanças e, devido à grande massificação das comunicações, surgiu uma tendência de padrão estético, no qual a adiposidade e as irregularidades da pele, como a celulite (termo popular) e as estrias, são pouco aceitas pela sociedade. Contudo, a partir da definição do conceito de saúde como completo bem-estar físico, psíquico e social, e não apenas como ausência de doença, foi possível compreender que o distúrbio estético representa uma ameaça à integridade emocional do indivíduo, resultante da alteração do esquema corporal e da autoestima. A TOC (Terapia por Ondas de Choque) é uma das técnicas mais recentes e atuais para o tratamento da adiposidade localizada e Fibro Edema Geloide (FEG), apresentando dentro da área da estética grande ascensão. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura referente a eficácia clínica da terapia de ondas de choque na adiposidade localizada e no FEG. O levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados Pubmed e Medline, no período de 2000 a 2017 considerando-se originalidade e relevância além de rigor e adequação do desenho experimental, sendo incluídos um total de seis artigos sobre os efeitos da TOC. A pesquisa confirmou resultados tanto da TOC focalizada quanto radial no FEG e adiposidade localizada, através do alisamento da pele afligida pelo enfraquecimento ou até mesmo ruptura dos septos fibrosos, mobilização de células de gordura, redução do edema local e da espessura da camada de gordura pela diminuição gradativa do tecido adiposo afetado por morte celular programada, mantendo os resultados inclusive meses após o tratamento.
Palavras-chave: Celulite. Adiposidade Localizada. Contorno Corporal Não Invasivo.
Terapia de Ondas de Choque.
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1. INTRODUÇÃO
No processo de evolução humana, o padrão de beleza passou por diversas
mudanças e, devido à grande massificação das comunicações, surgiu uma tendência
de padrão estético, no qual a adiposidade e as irregularidades da pele, como a celulite
(termo popular) e as estrias, são pouco aceitas pela sociedade. Contudo, a partir da
definição do conceito de saúde como completo bem-estar físico, psíquico e social, e
não apenas como ausência de doença, foi possível compreender que o distúrbio
estético representa uma ameaça à integridade emocional do indivíduo, resultante da
alteração do esquema corporal e da autoestima (CAMPOS; FERREIRA, 2016).
Apresentando-se uma necessidade de busca pelo corpo perfeito
incessantemente árdua, o tratamento para gordura localizada e celulite são um dos
mais procurados em clínicas de estética. São diversos os recursos para tratar e
minimizar essas disfunções estéticas, podendo ser utilizadas técnicas manuais,
cosméticas ou de eletroterapia, onde a eficácia do tratamento depende de um estudo
aprofundado da anatomia e da fisiologia dos principais tecidos, além da execução e
avaliação minuciosa e completa do cliente, possibilitando ao terapeuta a segurança
na aplicação das técnicas e principalmente na escolha do recurso mais adequado,
criando um diferencial importante no mercado de trabalho (BORGES; SCORZA,
2016).
O tecido adiposo é muito importante para o organismo, uma vez que serve
como proteção contra o frio e contra traumatismos, porque protege os órgãos internos,
atuando também como reserva energética, pois a gordura acumulada nos adipócitos
é utilizada pelo corpo como energia para realizar suas diversas funções. Porém,
quando essa reserva de energia passa a ser maior do que o necessário, ou seja,
quando se acumula maior quantidade de gordura do que o corpo é capaz de consumir
em suas atividades diárias, o balanço energético é positivo (PEREZ;
VASCONCELOS, 2014).
Isso gera um acúmulo excessivo de gordura nos adipócitos e um aumento
significativo de tecido adiposo no corpo, o que ocorre devido a uma superalimentação
e, principalmente, hábitos alimentares inadequados, além de uma predisposição
Storz SC1 0,56-1,24 mJ/mm², 1500 impulsos por perna
2,6-5 bar, 16Hz, 3000 impulsos
8 (2x por semana) 12 semanas Estudo de pernas alternadas Redução da camada de gordura subcutânea de 1,4±0,4 cm para 1,0±0,3 cm no acompanhamento de 3 meses Redução de 1,7 cm na circunferência
¹Uma análise que trata de uma verificação de comportamento dos clientes, porém dividindo estes em grupos de características semelhantes. ²Testes randomizados controlados. Fonte: Knobloch; Kraemer (2015; p. 4).
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Christ e colaboradores (2008) utilizaram a TOCEC para estimular a
atividade metabólica no tecido adiposo subcutâneo, avaliando sua eficácia no
aprimoramento da firmeza do tecido conjuntivo e na melhoria da textura e estrutura
da pele. Cinquenta e nove mulheres com celulite avançada foram divididas em 2
grupos; um grupo de 15 pacientes receberam tratamento de ondas acústicas planares
(radiais), 6 sessões de terapia dentro de 3 semanas; um segundo grupo de 44
pacientes recebeu 8 sessões de terapia dentro de 4 semanas. As alterações no tecido
conjuntivo foram avaliadas utilizando sistema de ultrassom. As medidas de
elasticidade da pele foram realizadas utilizando o sistema DermaLab (Cortex
Technology). As fotografias das áreas tratadas foram realizadas em cada sessão de
terapia e em sessões de acompanhamento.
Este estudo confirmou os efeitos da terapia de ondas acústicas no tecido
biológico, incluindo estimulação da microcirculação e melhora da permeabilidade
celular. A avaliação do ultrassom (0 e Figura 18) demonstrou aumento da densidade
e firmeza na rede de fibras colágenas / elásticas na derme e subcutis. O tratamento
foi mais efetivo em pacientes idosos com longa história de celulite (CHRIST et al,
2008).
Os valores de elasticidade da pele melhoraram gradualmente ao longo da
terapia TOCEC e revelaram um aumento de 73% no final da terapia. Nos
acompanhamentos do 3º e 6º mês, a elasticidade da pele ainda melhorou em 95% e
105%, respectivamente (Figura 19). Os efeitos secundários incluíram dor leve para 3
pacientes durante a terapia e uma leve vermelhidão da pele (CHRIST et al, 2008).
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Figura 17 - Imagens DermaScan de pele de celulite em paciente do sexo feminino de
54 anos. A, antes da terapia, a interface entre o corium e os subcutis aparece como
uma linha irregular quebrada; As estruturas pretas são células de gordura e fluido
linfático. B, Imediatamente após as últimas 6 sessões de tratamento TOCEC, o tecido
da pele tornou-se mensuravelmente mais compacto, indicando um fortalecimento do
tecido conjuntivo. Intercambios Echofree (preto) foram reduzidos. Reimpresso com a
permissão da Cortex Technology (Hadsund, Dinamarca)
Fonte: Christ et al (2008; p. 541).
Figura 18 - A) Pele típica de uma mulher de aproximadamente 20 anos sem celulite.
B) Pele típica de uma mulher de aproximadamente 30 anos sem celulite. C) Pele típica
de uma mulher de aproximadamente 40 anos sem celulite. D) Pele típica de uma
mulher de 50 anos sem celulite. Reimpresso com a permissão da Cortex Technology
(Hadsund, Dinamarca)
Fonte: Christ et al (2008; p. 542).
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Figura 19 - A) Visão pré-tratada das coxas laterais de uma mulher de 43 anos. B)
Visualização pós-tratamento imediatamente após as últimas sessões de tratamento.
C) Visualização pós-tratamento no 3º mês de acompanhamento.
Fonte: Christ et al (2008; p. 542).
Wilflingseder e colaboradores (2013) realizaram um ensaio clínico duplo-
cego e placebo controlado com 17 pacientes (11 teste vs 5 placebo) para avaliação
do tratamento de celulite com terapia de onda acústica (AWT®). Os pacientes foram
tratados uma vez por semana durante 7 semanas, somando um total de 8 tratamentos
com o D-ACTOR® 200 da Storz Medical AG. Os dados foram coletados na linha de
base, antes do 8º tratamento, ao 1° mês (seguimento 1) e ao 3º mês (seguimento 2)
após o último tratamento, com questionário de pacientes (Figura 20), controle de peso,
medição de circunferência e fotografia padronizada.
O progresso do tratamento foi documentado adicionalmente usando um
sistema de imagem 3D especialmente concebido (SkinSCAN 3D, 3D-Shape GmbH)
fornecendo uma medida objetiva da celulite (critérios de eficiência primária). O
questionário do paciente no grupo teste revelou uma melhora no número e
profundidade das ondulações, firmeza e textura da pele, na forma e na redução da
circunferência. O resultado geral (de ondulação da pele, Sq e Sz, superfície e volume
de depressões e elevações, Vvv e Vmp) em duas visitas de acompanhamento indica
uma superioridade de tamanho médio (MW 0.6706) e é estatisticamente significante
(p Wei - Lachin 0,0106) (0). O grupo placebo não revelou significância estatística. Não
foram observados efeitos colaterais. Isto indica a eficácia e a segurança do AWT®
para pacientes com celulite (WILFLINGSEDER et al, 2013).
As imagens 2D foram avaliadas a partir de observadores cegos utilizando
a "Escala modificada de Hexsel (CSS / EGC)", que varia de 0 pontos (sem celulite) a
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12 pontos (celulite máxima). A avaliação estatística foi realizada com os testes
Wilcoxon Signed Rank. Todos os quatro pesquisadores reconheceram uma melhoria
estatisticamente significante da celulite no grupo verum da linha de base ao
seguimento 2 (Figura 22). Eles não conseguiram ver nenhuma diferença no grupo do
placebo (WILFLINGSEDER et al, 2013).
Figura 20 - Resultado do questionário para o grupo verum no seguimento 1. A maioria
dos pacientes tratados viu uma melhora no número e profundidade das ondulações e
na textura e textura da pele. 6 de 11 reconheceram uma melhoria de forma e 4 de 11
uma redução da circunferência
Fonte: Wilflingseder et al (2013; p. 159).
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Figura 21 - Imagem em falsa cor2 cobrindo uma área de 80 x 80 mm² da nádega do
paciente 04LS. A codificação de cores representa a informação de altura de preto para
a depressão mais profunda para o branco para a elevação mais alta. Esquerda: linha
Figura 22 - Imagem 2D da nádega do paciente 04LS. Acima da linha de base, para a
esquerda antes do 8º tratamento, seguimento para baixo 1 em 1 mês, seguimento
para baixo 2 até 3 meses
Fonte: Wilflingseder et al (2013; p. 158).
2 Imagem em falsa cor - utilizada para revelar dados que não podem ser obtidos em cor
real.
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Ferraro e colaboradores (2012), avaliaram a combinação de ondas
acústicas e criolipólise em 50 pacientes com gordura localizada e celulite. As
participantes foram tratadas com um protocolo para o uso simultâneo de dois
transdutores: um para congelamento do tecido adiposo localizado (Ice Probe) e outro
de ondas de choque para celulite severa (Shock Probe), novo método não invasivo de
procedimentos para redução de gordura localizada e celulite denominado Ice-Shock
Lipolysis®.
O estudo mostrou a redução significativa da circunferência nas áreas
tratadas, diminuindo significantemente a espessura da gordura (0). A redução média
na espessura da gordura após os tratamentos foi de 3,02 cm. A circunferência foi
reduzida em média de 4,45 cm. O peso permaneceu inalterado durante o tratamento
e nenhum efeito adverso foi observado. A análise histológica e imuno-histoquímica
confirmou uma redução gradual do tecido adiposo pela morte celular programada.
Além disso, a redução da espessura da gordura foi acompanhada por uma melhora
significante na microcirculação e, portanto, a celulite. A segurança do método também
foi destacada porque é acompanhada por nenhum aumento significativo nas enzimas
hepáticas séricas ou lipídios séricos (FERRARO et al, 2012).
Os resultados mostram que a ação Ice-Shock Lipolysis® é um
procedimento não-invasivo seguro, efetivo e bem tolerado para o contorno corporal.
Em particular, os autores acreditam que esta poderia ser uma alternativa ideal para a
lipoaspiração para pacientes que requerem apenas pequenas ou moderadas
quantidades de tecido adiposo e remoção de celulite ou não são candidatos
adequados para abordagens cirúrgicas para o contorno corporal (FERRARO et al,
2012).
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Figura 23 - Evidência clínica para o uso da tecnologia Ice-Shock Lipolysis®. A
Contorno corporal imediatamente após o primeiro tratamento, destacando uma
redução de 1 cm na circunferência da cintura após o primeiro tratamento. B Um
exemplo de contorno corporal após 12 semanas. C, D e E Outros casos de contorno
corporal no final do tratamento
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Figura 23 - Continuação
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Figura 23 - Continuação
Fonte: Ferraro et al (2012; p. 672-674).
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
É notório o crescimento do segmento da estética em todo mercado global.
Também é notória a constante insatisfação dos indivíduos que apresentam
adiposidade localizada e celulite com seu próprio corpo e sua necessidade de se
enquadrar em padrões estéticos mais bem aceitos pela sociedade. Nesta busca
incessante, os transtornos emocionais e os riscos à saúde são ameaças constantes.
A compreensão de que saúde e bem-estar devem ser inerentes precisa ser difundida
pertinentemente pelos profissionais da área para com seus clientes, pois a estética
traz como compromisso proporcionar estas duas condições. Um mercado cada vez
mais imediatista tem trazido tratamentos inovadores com inúmeras promessas, o que
muitas vezes carece de mais estudos e pesquisas para que o profissional esteja
melhor amparado e possa realizar intervenções de tratamento mais assertivas e
satisfatórias.
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A Terapia por Ondas de Choque (TOC) tem sido observada como umas
das técnicas mais atuais e em grande ascensão dentro da estética. Uma evolução de
equipamentos já utilizados há muito tempo em tratamentos de cálculos renais e
fibroses em tendões. Sua migração para o campo da estética deu-se após observar a
melhora da textura da pele e investigar seus efeitos sobre os tecidos cutâneos e
subcutâneos após sua aplicação. Por gerar um pico de pressão muito grande em um
curto espaço de tempo através de ondas acústicas longitudinais, a TOC produz uma
cavitação semelhante ao ultrassom produzindo microlesões nos tecidos originando
uma cascata de efeitos fisiológicos na matriz extracelular, tecido adiposo e células
inflamatórias, promovendo neoangiogênese, vasodilatação, liberação de fatores de
crescimento e efeitos anti-inflamatórios, trazendo resultados surpreendentes para
tratamentos de adiposidade localizada e celulite.
Nesta pesquisa foi possível coletar evidências da eficácia clínica da TOC
focalizada e radial, tanto em tratamentos para FEG quanto adiposidade localizada,
elencando também sua efetividade em tratamentos de linfedema secundário pós-
câncer de mama com resultados clinicamente favoráveis sobre circunferência,
espessura e deficiência sensorial. Nos estudos aplicados para melhora da celulite
observou-se o alisamento da pele afligida pelo enfraquecimento ou até mesmo ruptura
dos septos fibrosos, pela mobilização de células de gordura e pela redução do edema
local. Há dados experimentais em evolução sobre a ativação de células mesenquimais
pela TOC sugerindo outros mecanismos regenerativos com maior regulação de
células progenitoras e circulantes endoteliais. A média de aplicação observada nos
levantamentos foi de seis a oito sessões, uma a duas vezes por semana e em
mulheres com idades entre 18 e 65 anos.
A redução significativa na espessura da camada de gordura, juntamente à
redução de circunferência foi igualmente satisfatória nos estudos apresentados. Com
peso inalterado dos indivíduos, as análises confirmaram diminuição gradativa do
tecido adiposo afetado por morte celular programada sem demais efeitos adversos,
mantendo os resultados inclusive meses após o tratamento.
Em associação com outras técnicas a TOC demonstrou ser ainda mais
efetiva, sugerindo uma tendência para a atualidade em tratamentos para a estética.
Uma alternativa não invasiva e segura à lipoaspiração, para indivíduos que buscam
remodelamento do contorno corporal e melhora do aspecto celulítico. Esta revisão
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fornece a necessidade de mais estudos e evidências clínicas desta terapia para a
área. A busca do profissional da estética e outros profissionais por novos estudos
relacionados ao tema e domínio sobre cada terapia a ser utilizada deve ser
incessantemente árdua, pois estão em suas mãos responsabilidades que podem
interrelacionar-se com a autoestima e bem estar físico e emocional de um indivíduo
perante a sociedade, indo muito além de uma busca por um “padrão” de beleza.
CLINICAL EFFICACY OF SHOCK WAVES IN LOCATED ADIPOSITY AND FIBRO
EDEMA GELOIDE: BIBLIOGRAPHICAL REVIEW
Abstract: In the process of human evolution, the beauty pattern underwent several changes and, due to the great massification of communications, an aesthetic trend emerged, in which adiposity and irregularities of the skin, such as cellulite (popular term) and stretch marks, are little accepted by society. However, from the definition of the concept of health as a complete physical, psychological and social well-being, and not only as an absence of disease, it was possible to understand that the aesthetic disturbance poses a threat to the individual's emotional integrity resulting from the alteration of the scheme body and self-esteem. The SWT (Shock Wave Therapy) is one of the most recent and current techniques for the treatment of localized adiposity and cellulite, presenting within the area of the great aesthetic rise. The present study aimed to review a literature on the clinical and clinical practice of shock wave therapy in localized adiposity and celullite. The literature review was performed in Pubmed and Medline database for the period 2000-2017 considering originality and relevance as well as accuracy and adequacy of the experimental design, which included a total of six articles on the effects of SWT. The research confirmed the results of both focused and radial SWT in cellulite and localized adiposity, through skin smoothing afflicted by weakening or even rupture of fibrous septa, mobilization of fat cells, reduction of local edema and thickness of fat layer by decreased adipose tissue affected by programmed cell death, maintaining results even months after treatment.
Keywords: Cellulite. Located Adiposity. Non-Invasive Body Contouring. Shockwave Therapy.
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