editan exodonti

8/15/2019 editan exodonti

1/29

1

PENDAHULUAN

Ekstraksi gigi adalah proses pencabutan gigi dari dalam soket dari tulang alveolar. Ekstraksi

gigi dapat dilakukan dengan dua teknik yaitu teknik sederhana dan teknik pembedahan.

Teknik sederhana dilakukan dengan melepaskan gigi dari perlekatan jaringan lunak

menggunakan elevator kemudian menggoyangkan dan mengeluarkan gigi di dalam soket dari

tulang alveolar menggunakan tang ekstraksi. Sedangkan teknik pembedahan dilakukan

dengan pembuatan flep, pembuangan tulang disekeliling gigi, menggoyangkan dan

mengeluarkan gigi di dalam soket dari tulang alveolar kemudian mengembalikan flep ke

tempat semula dengan penjahitan. Teknik sederhana digunakan untuk ekstraksi gigi erupsi

yang merupakan indikasi, misalnya gigi berjejal. Ekstraksi gigi dengan teknik pembedahan

dilakukan apabila gigi tidak bisa diekstraksi dengan menggunakan teknik sederhana,

misalnya gigi ankilosis.

Dalam prakteknya, ekstraksi gigi harus mengikuti prinsip-prinsip yang akan memudahkan

dalam proses ekstraksi gigi dan memperkecil terjadinya komplikasi ekstraksi gigi.

EKSTRAKSI GIGI PERMANEN

Indikasi Ekstraksi Gigi

Banyak alasan yang menyebabkan gigi perlu diekstraksi dari soketnya. Meskipun

perkembangan kedokteran gigi sekarang ini lebih menekankan untuk sedapat mungkin

mempertahankan gigi pada kavitas oral, pada beberapa kasus, ekstraksi gigi masih

merupakan treatment of choice.

Indikasi pencabutan gigi berdasarkan Peterson, 2003 meliputi:

1. Karies yang meluas pada kasus karies yang meluas sehingga menyebabkan kesulitandalam merestorasi, ekstraksi merupakan pilihan terapi untuk mengurangi

kemungkinan meluasnya infeksi ke jaringan lain.

2. Nekrosis pulpa Untuk mempertahankan gigi pada soketnya, gigi yang nekrosismemerlukan terapi perawatan saluran akar yang relatif memakan waktu lama

sehingga beberapa pasien menolak dilakukannya perawatan endodontik. Pada kasus

demikian, ekstraksi merupakan terapi pilihan. Demikian pula untuk kasus kegagalan

terapi endodontik, di mana terapi endodontik telah dilakukan namun gagal

mengurangi rasa sakit atau memberikan drainase


2/29

2

3. Penyakit periodontal yang parah pada kasus periodontitis dengan kehilangan tulangdan mobilitas gigi yang irreversible, ekstraksi merupakan indikasi.

4. Keperluan orthodontik pasien yang akan mendapatkan perawatan orthodontik seringkali dikonsulkan untuk dilakukan ekstraksi pada gigi premolar I atau II dengan tujuan

menyediakan ruangan yangcukup untuk gigi.

5. Malposisi gigi malposisi gigi yang sering menyebabkan trauma jaringan lunak disekitarnya merupakan indikasi ekstraksi. Sebagai contoh, gigi molar 3 maksila yang

seringkali tumbuh bukoversi sehingga menyebabkan trauma pada mukosa bukal.

Malposisi gigi lain yang diindikasikan untuk dilakukan ekstraksi adalah gigi yang

mengalami ekstrusi akibat kehilangan gigi lawannya dan menyebabkan terlalu

kecilnya ruangan bagi gigi artificial apabila akan dilakukan pembuatan prostetik

untuk rahang pada regio lawannya.

6. Fraktur gigi tidak semua kasus fraktur gigi diindikasikan untuk pencabutan. Namun,untuk kasus fraktur akar terutama kasus fraktur pada 1/3 apikal merupakan indikasi

ekstraksi gigi.

7. Ekstraksi preprostetik ekstraksi preprostetik dilakukan apabila gigi mempengaruhidesain dan penempatan protesa, baik gigi tiruan lengkap, sebagian, maupun cekat.

8. Gigi impaksi ekstraksi merupakan indikasi bagi gigi yang impaksi dengan alasandapat mengubah posisi geligi yang lain, melukai jaringan lunak, ataupun mengalami

inflamasi.

9. Gigi supernumerary, gigi supernumerary yang seringkali impaksi umumnyadiekstraksi karena mungkin mengganggu erupsi benih gigi lain di sekitarnya dan

memiliki potensi untuk menyebabkan displacement atau resorpsi gigi sekitarnya

tersebut.

10. Terapi preradiasi pasien yang akan mendapatkan terapi radiasi untuk tumor di sekitarleher kepala dan memiliki geligi yang mengalami kerusakan perlu mendapatkan terapi

preradiasi berupa ekstraksi gigi karena dikhawatirkan gigi pasien akan mengalami

osteo radio nekrosis pada saat terapi radiasi.

11. Geligi yang terlibat pada fraktur rahang ekstraksi geligi yang terlibat pada frakturrahang dengan keadaan trauma dan luksasi padasekitar jaringan tulang perlu

diekstraksi untuk mencegah infeksi.

12. Estetik Pasien dengan staining pada gigi atau fluorosis mungkin menginginkan gigidengan keluhan tersebut diekstraksi.


3/29

3

13. EkonomiFaktor ekonomi merupakan faktor terakhir yang cukup mempengaruhiindikasi untuk pencabutan. Apabila pasien tidak mau atau tidak mampu untuk

melakukan terapi yang dapa tmempertahankan keadaan gigi, maka ekstraksi

diindikasikan untuk dilakukan pada pasien tersebut.

Kontra indikasi Pencabutan Gigi

Secara umum, kontra indikasi pencabutan gigi dibagi atas kontra indikasi sistemik dan

kontra indikasi lokal. Pencabutan gigi menjadi kontra indikasi bagi pasien- pasien dengan

kondisi dan situasi yang tidak memungkinkan bagi pasien sehingga pecabutan gigi harus

ditangguhkan sampai pasien mendapatkan terapi tambahan dan dinyatakan terbebas dari

kasus lain yang menyebabkan pencabutan tidak dapat dilakukan.

1. Kontra indikasi SistemikKontra indikasi sistemik meliputi kondisi sistemik pasien yang tidak memungkinkan

pasien untuk mendapatkan terapi bedah, seperti pasien dengan uncontrolled metabolic

diseases, seperti diabetes yang tidak terkontrol dan penyakit ginjal yang parah. Pasien dengan

leukemia atau limfoma yang tidak terkontrol juga merupakan kontra indikasi untuk ekstraksi

gigi karena berpotensi cukup besar untuk mengalami komplikasi infeksi dan perdarahan

berat.Pasien dengan penyakit jantung yang tidak terkontrol pun harus menunda ekstraksi

giginya hingga penyakit tersebut terkontrol. Begitu pula pada pasien dengan hipertensi yang

tidak terkontrol karena dapat menyebabkan perdarahan yang persisten, akut myocardial

insuffiensi,dan cerebrovascular accident .

Kehamilan relatif merupakan kontraindikasi pencabutan. Pencabutan pada wanita

hamil dapat dilakukan pada akkhir trimester awal, trimester kedua, dan awal trimester akhir.

Namun,tindakan yang lebih ekstensif harus ditunda sampai kelahiran. Pasien hemophilia atau

pasien dengan platelet disorder tidak boleh dilakukan ekstraksi gigi hingga koagulopati yang

diderita dinyatakan sembuh.

2.Kontra indikasi Lokal

Kondisi- kondisi yang termasuk dalam kontra indikasi lokal dari pencabutan gigi adalah:

a. Ekstraksi pada area radiasi b. Gigi pada area tumor malignanc. Perikoronitis maupun radang akut lainnyad. Gigi dengan abses dentoalveolar.


4/29

4

Armamentarium Ekstraksi Gigi

Dental Elevator

Terdiri dari pegangan (handle), shank, dan mata pisau (blade). Shank dari elevator

menghubungkan gagang dengan blade Sh an k secara umum memiliki ukuran yang cukup

besar dan kuat untuk mentransmisikan gaya dari gagang menuju blade. Blade dari elevator

merupakan ujung yang bekerja untuk mentransmisikan gaya ke gigi, tulang, atau keduanya

Fungsi :

1. Meluksasi (melonggarkan) gigi dari tulang di sekelilingnya2. Melebarkan tulang alveolar. Dengan mempeluas tulang bucocortical, operator

memfasilitasi pengangkatan gigi yang memiliki jalur pengangkatan yang terbatas

Indikasi penggunaan elevator:

1. Ekstraksi gigi yang tak dapat dicabut dengan tang.2. Menggoyangkan gigi sebelum penggunaan dengan tang.3. Mengeluarkan sisa akar4. Memecah gigi.5. Mengangkat tulang inter radikuler (cryer)6. Memisahkan gigi dengan gingiva sebelum penggunaan dengan tang (bein)

Syarat menggunakan elevator :

1. Jangan menggunakan gigi yang berdekatan sebagai titik fulkrum2. Jangan menggunakan dinding bukal sebagai titik fulkrum3. Jangan menggunakan dinding lingual sebagai titik fulkrum4. Harus selalu menggunakan jari tangan sebagai fiksasi untuk menjaga kalau

elevator meleset.

Tiga tipe dasar elevator :

1. Tipe lurus atau gouge type (mencungkil)2. Tipe triangle atau pennant-shape type3. Pick-type


5/29

5

A. Straight elevatorB dan C mata pisau dari straight elevator yang konkaf

Elevator lurus

Bentuk dari blade elevator tipe lurus ini dapat digunakan pada aspek posterior mulut.

Elevator lurus berukuran kecil digunakan untuk meluksasi gigi yang sudah erupsi sebelum

penggunaan tang ekstraksi. Elevator lurus yang lebih besar digunakan untuk memindahkan

akar dari soketnya dan meluksasi gigi yang memiliki ruang yang lebar.

Elevator triangular atau pennent-shape

Elevator ini tersedia sepasang : kanan dan kiri. Elevator triangular berguna ketika

patahan akar gigi tertinggal dalam soket. Contohnya adalah ketika molar pertama mandibula

mengalami fraktur dan meninggalkan akar distal dalam soket tetapi akar mesial ikut lepas

bersama mahkota. Ujung dari elevator triangular ditempatkan dalam soket, dengan bagian

shank bersandar pada lempeng tulang bagian bukal. Kemudian diputar dengan tipe rotasi

whenel-and-axle, dengan ujung elevator yang tajam meengikat sementum dari akar distal

yang tersisa; kemudian elevator diputar dan akar dikeluarkan. Elevator triangular memiliki

banyak tipe dan angulasi, tetapi tipe yang paling sering digunakan adalah Cryer.

Triangular shaped elevator (cryer)


6/29

6

Elevator pick-type

Digunakan untuk memindahkan akar. Elevator pick-type yang berat adalah crane

pick. Instrument ini digunakan sebagai pengungkit untuk mengeluarkan patahan akar dari

soketnya. Ada pula tipe root tip pick atau elevator apeks. Elevator ini digunakan untuk

mengeluarkan ujung akar kecil dari soketnya.

TANG EKSTRAKSI

Merupakan instrument yang digunakan untuk mengeluarkan gigi dari tulang alveolar.

Instrumentini didesain dalam berbagai macam gaya dan bentuk untuk beradaptasi pada

berbagai macam gigi saat digunakan.

Komponen

Komponen dasar dari tang ekstraksi adalah gagang, engsel, dan paruh. Gagang

memiliki ukuran yang memadai untuk digenggam dengan nyaman dan mampu memberikan

tekanan dan ungkitan yang cukup untuk mencabut gigi yang dikehendaki. Gagangnya

memiliki permukaan yang bergerigi sehingga dapat digenggam dengan mantap dan mencegah

terjadinya selip.

Gagang dari tang memiliki cara genggam yang berbeda, tergantung pada posisi gigi

yang akan dicabut. Tang untuk maksila (Gbr. A) digenggam dengan telapak tangan berada

dibawah tang sehingga paruh diarahkan menuju superior. Tang yang digunakan untuk geligi

mandibula (Gbr. B) digenggam dengan telapak tangan berada di atas tang sehingga paruh

ditujukan ke bawah menuju gigi. Gagang dari tang biasanya lurus tetapi ada juga yang

melengkung.


7/29

7

A .

B.

Engsel dari tang, seperti shank pada elevator, meerupakan mekanisme

untuk menghubungkan gagang dengan paruh. Engsel mentransfer dan mengkonsentrasikan

kekuatan yang diberikan pada gagang menuju paruh. Terdapat satu perbedaan style yang

jelas pada tang: tang tipe Amerika yang biasa adalah engsel berada pada arah horizontal dan

penggunaannya sesuai dengan yang telah dijelaskan. Sedangkan tang Inggris lebih memilih

engsel vertical dan tangan menggenggam dalam arah vertical.


8/29

8

Paruh dari tang ekstraksi merupakan bagian yang memiliki variasi paling benyak.

Paruh didesain untuk beradaptasi dengan akar gigi pada hubungan antara mahkota dengan

akar.penting untuk diingat bahwa paruh dari tang didesain untuk beradaptasi dengan akar gigi

dan bukan dengan mahkota gigi. Untuk itu, paruh yang berbeda-beda didesain untuk gigi

berakar satu, gigi berakar dua, dan gigi berakar tiga. Variasi desain dari ujung paruh akan

beradaptasi mendekati berbagai macam formasi akar, menurunkan terjadinya fraktur akar.

Semakin dekat paruh tang beradaptasi dengan akar gigi, semakin efisien ekstraksi yang

dilakukan dan kemungkinan terjadinya komplikasi semakin kecil.

Variasi desain yang terakhir dari paruh adalah lebarnya. Beberapa tang memiliki

ukuran yang sempit, karena kegunaan utamanya adalah untuk mencabut gigi dengan ukuran

kecil, contohnya incisivus. Tang lainnya berukuran lebih lebar, karena di desain untuk

mencabut gigi yang lebih besar, contohnya gigi molar. Tang yang didesain untuk mencabut

incisivus rahang bawah dapat digunakan untuk mencabut gigi molar rahang bawah, tetapi

paruhnya terlalu sempit sehingga tidak efisien dalam penggunaannya. Tang untuk gigi molar

juga tidak akan beradaptasi pada ruang sempit yang dimiliki oleh incicivus rahang bawah dan

oleh karena itu tidak dapat digunakan dalam situasi tersebut.

Paruh dari tang membelok sehingga dapat ditempatkan sejajar dengan sumbu panjang

gigi, dengan gagang pada posisi yang nyaman. Oleh karena itu, paruh dari tang maksila

biasanya sejajar dengan gagang. Tang molar maksila diimbangi dengan bentuk bayonet untuk

memudahkan operator mencapai aspek posterior mulut dan tetap menjaga paruh sejajar

dengan sumbu panjang gigi. Paruh dari tang mandibula tegak lurus dengan gagang, sehingga

operator dapaat mencapai gigi rahang bawah dan mempertahankan posisi yang nyaman dan

terkontrol

TANG MAKSILA


9/29

9

Pencabutan gigi maksila membutuhkan instrument yang didesain untuk gigi berakar

satu dan tiga. Gigi incisivus, caninus, dan premolar rahang atas dianggap sebagai gigi berakar

satu. Premolar satu maksila memiliki bifurkasi akar, tetapi karena bifurkasi terdapat padi

sepertiga apical, tidak mempengaruhi desain dari tang. Molar maksila biasanya memiliki

trifurkasi dan oleh karena itu membutuhkan tang ekstraksi, yang beradaptasi pada konfigurasi

akar.

Gigi maksila berakar satu biasanya dicabut dengan menggunakan tang universal

maksila, biasanya no. 150.tang no. 150 terlihat sedikit melengkung bila dilihat dari samping

dan terlihat lurus ketika dilihat dari atas. Paruh dari tang melengkung dan bertemu hanya

pada bagianujungnya. Tang no. 150 yang sedikit melengkung mempermudah operator

mencapai tidak hanya incisivus tetapi juga premolar. Paruh dari tang 150 telah dimodifikasi

sedikit membentuk tang no.150A. tang no.150A berguna untuk gigi premolar maksila dan

tidak dapat digunakan untuk gigiincisivus, karena adaptasinya terhadap gigi incisivus kurang

memadai.


10/29

10

Sebagai tambahan terhadap tang no.150, tang lurus juga tersedia. Tang no. 1, yang dapat

digunakan untuk gigi incisivus dan caninus maksila, lebih mudah digunakan dari pada tang

no.150 untuk incisivus.

Gigi molar maksila merupakan gigi berakar tiga dengan satu akar palatal dan bifurkasi bukal.

Oleh karena itu tang yang dapat beradaptasi dengan molar maksila harus memiliki permukaan

yang halus dan cekung untuk akar palatal dan paruh dengan desain pointed yang akan sesuai

dengan bifurkasi bukal pada paruh bukal. Sehingga tang molar ada sepasang: kiri dan kanan.

Tang molar maksila yang paling sering digunakan adalah no. 53 kanan dan kiri. Tang ini

didesain untuk fit secara anatomis disekitar paruh palatal, dan paruh pointed pada bagian

bukal beradaptasi ke dalam bifurkasi. Paruh didesain offset untuk mendapat posisi yang

sesuai.


11/29

11

Variasi desain terdapat pada tang no. 88 kanan dan kiri, yang memiliki bentuk paruh yang

lebihpanjang, menonjol, dan pointed Tang ini dekenal sebagai tang upper cowhorn. Berguna

untuk molar maksila yang mahkotanya sudah mengalami kerusakan yang parah.

Paruh pointed yang lebih tajam dapat mencapai lebih dalam menuju trifurkasi ke dentin.

Kerugian utamnya adalahtang ini dapat menghancurkan tulang alveolar, dalam

penggunaannya harus hati-hati, fraktur dalam jumlah besar dari tulang alveolar bukal dapat

terjadi.

Kadang-kadang, molar kedua dan ketiga maksila hanya memiliki satu akar yang berbentuk

kerucut. Pada situasi ini, tang dengan paruh yang halus dan lebar yang offset dari

gagangnya dapat berguna. Tang no. 210 S menunjukkan desain ini. Variasi desain lainnya

ditunjukkan dalam tang maksila offset dengan paruh yang sangat sempit. Tang ini digunakan

untuk mencabut premolar yang kecil dan incisivus mandibula. Tang ini. N0. 286, juga

dikenal dengan tang ujung akar.

Versi yang lebih kecil dari tang no.150, tang no.150S. digunakan untuk pencabutan gigi

sulung. Tang ini beradaptasi baik terhadap semua gigi sulung maksila dan dapat digunakan

sebagai tang gigi sulung universal.

TANG MANDIBULA

Ekstraksi pada gigi mandibula membutuhkan tang yang dapat digunakan untuk gigi

berakar satu untuk incisivus, caninus, dan premolar, dan juga gigi berakar dua untuk molar.

Tang yang sering digunakan untuk gigi berakar satu adalah tang universal rahang bawah, atau

tang no. 151. Memiliki gagang mirip tang no. 150, tetapi paruhnya menuju ke bawah untuk

gigi mandibula. Paruhnya halus dan sempit dan bertemu hanya pada ujungnya. Sehingga

paruh dapat beradaptasi dengan cervical line dari gigi dan mencengkram akar.

Tang posterior kiri RB


12/29

12

Tang no. 151A telah mengalami sedikit modifikasi untuk gigi premolar mandibula.

Tang ini tidak dapat digunakan untuk gigi mandibula lainnya, karena bentuknya mencegah

adaptasi terhadap akar gigi.

English dari tang berengsel-vertikal terkadang digunakan untuk gigi berakar satu

dimandibula. Kekuatan yang besar dapat dihasilkan dengan tang ini, jika tidak digunakan

dengan hati-hati insidensi terjadinya fraktur akar tinggi dengan menggunakan instrument ini.

Oleh karena itu tang ini jarang digunakan.

Molar mandibula memiliki bifurkasi, gigi berakar dua yang membutuhkan tang yang

dapat beradaptasi secara anatomis dengan gigi. Karena bifurkasi terdapat pada kedua sisi

lingual dan bukal, hanya satu macam tang molar yang dibutuhkan untuk kanan dan kiri.

Tang molar mandibula yang paling berguna adalah no. 17. Tang ini biasanya memiliki

gagang yang lurus, dan paruhnya mengarah secara oblik ke bawah. Paruh memiliki ujung

bilateral tajam pada pusatnya untuk beradaptasi ke dalam bifurkasi dari gigi molar. Karena

ujungnya yang tajam, tang no.17, tidak dapat digunakan pada gigi molar, dengan akar yang

bergabung membentuk akar kerucut. Untuk tujuan ini tang no. 222 dapat digunakan. Mirip

dengan desain tang no. 17, tetapi paruhnya lebih pendek dan tidak memiliki ujung yang

tajam. Gigi yang paling sering menggunakan tang no.222 adalah molar ketiga mandibula

yang telah erupsi.

Variasi desain utama dari tang molar mandibula adalah no. 23, yang juga disebut tang

cowhorn. Instrument ini didesain dengan dua paruh yang tajam dan berat yang akan masuk ke

dalam bifurkasi dari molar rahang bawah. Setelah tang berada pada posisi yang sesuai, gigi

Diangkat dengan menekan gagang dari tang bersamaan dengan kuat. Paruh ditekan ke dalam

bifurkasi, menggunakan lempeng kortikal bukal dan lingual sebagai fulcrum, dan gigi

tertekan keluar dari soket. seperti halnya tang English style yang tidak sesuai maka tang

cowhorn dapat meningkatkan insidensi efek yang tidak diinginkan, seperti fraktur pada tulang

alveolar.

Tang no. 151 juga dapat diadaptasikan pada gigi susu. Tang no. 151S memiliki

desain yang sama sepeerti no. 151 tetapi memiliki skala yang lebih kecil untuk

mengadaptasikannya dengan gigi sulung. Tang ini dapat digunakan untuk mencabut semua

gigi sulung mandibula .

Instrumen pendukung ekstraksi


13/29

13

Instrumen Untuk Insisi Jaringan Sebagian besar prosedur bedah dimulai dengan insisi. Paling

banyak digunakan handle scalpel no. 3 handle dan no. 7 handle yang lebih besar dan tipis

Scalple handle no.3

Scalple handle no.7

Mata pisau Scalpel yang biasa dipakai untuk bedah intraoral adalah pisau no. 15.

Selain itu, mata pisau no. 11 dan 12 juga sering digunakan untuk intraoral.

Blade no 11,blade no 12, blade no 15

Instrumen Untuk Mengangkat Mukoperiosteum

Instrumen yang umum digunakan adalanh no. 9 Molt periosteal elevator . Instrumen

ini memiliki ujung yang tajam, lancip, rata, dan lebar.

Periosteal elevator dapat digunakan untuk mereflek jaringan lunak dengan 3 cara:


14/29

14

1. Ujung lancip digunakan pada gerakan membongkar untuk mengangkat jaringanlunak.

2. Memisahkan periosteum dari tulang di bawahnya.3. Gaya tarikan, atau mengikis. Instrumen yang sering digunakan adalah Woodson

periosteal elevator no.1 untuk menghilangkan jaringan lunak melewati sulkus

gingival.

Instrumen untuk Meretraksi Jaringan Lunak

Retraktor pipi yang paling terkenal adalah (1) right-angle Austin retractor (gbr 6-7) dan (2)

offset broad Minnesota retractor . Kedua retraktor ini dapat menarik pipi dan flap

mukoperiosteal secara stimultan.

Weider tongue retractor adalah berbentuk hati yang bergigi tajam pada satu sisi sehingga

dapat melawan lidah lebih kuat serta menarik secara medial dan anterior .

Towel clip dapat digunakan untuk menahan lidah. Saat prosedur biopsi pada posterior lidah,

menahan lidah anterior dengan towel clips


15/29

15

Instrumen untuk Mengatur Hemorragi

Ketika suatu perdarahan membutuhkan pengaturan yang lebih dari sekedar tekanan,dapat

digunakan hemostat . Hemostat yang biasa digunakan pada bedah mulut adalah hemostat

lengkung.

Instrumen untuk Menggenggam Jaringan

Adson forceps terlalu pendek untuk bekerja pada daerah posterior mulut. Tang yanglebih

panjang dengan bentuk yang serupa adalah Stillies forceps.

Terdapat juga Allis forceps

Tang jaringan Russian memiliki bentuk besar dan berujung

Adson forcep, allis forcep, russian forcep.


16/29

16

Instrumen untuk Mengambil Tulang

Rongeur Forceps

Instrumen yang umum digunakan untuk mengambil tulang adalah Rongeur forceps.

Instrumen ini memiliki mata pisau tajam. Desain utama dari Rongeur forceps ini adalah (1)

side-cutting forceps (Gbr. 4A), (2) side-cutting and end-cutting forceps(Gbr. 1A).

Chisel dan Mallet

Bone F il e

Digunakan untuk menghaluskan permukaan tulang sebelum menutup kembali flap

mukoperiosteal.

Bur dan Handpiece

Metode terakhir untuk membuang tulang adalah dengan bur dan handpiece


17/29

17

Instrumen untuk Mengambil jaringan lunak dari Kerusakan Tulang

Kegunaan utamanya untuk mengangkat granuloma atau kista kecil dari lesi periapikal, dapat

juga untuk mengambil jaringan granulasi debris kecil dari soket gigi.

Instrumen untuk Menjahit Mukosa.

Needle Holder

Needle holder dipegang dengan ibu jari dan jari manis. Jari telunjuk dan jari tengah untuk

mengontrol pergerakan.

Needle

Jarum yang digunakan untuk menurup mukosa insisi biasalnya jarum kecil setengahbulat

atau three eights- circle.

.

Suturing Material

Terdapat berbagai macam material jahit berdasarkan ukuran, resorbabilitas, dan monofilamen

atau polifilamen. Ukuran yang biasa digunakan untuk menjahit mukosal oral adalah 3-0

(000). Nomer benang yang lebih besar adalah 2-0 atau 0. Sutura nomer 6-0, sutura no.3-0

cukup besar untuk mencegah robeknya mukosa dan kuat untuk menahan tekanan pada

intraoral.


18/29

18

Benang jahit ada yang resorbalbe atau nonresorbable benang jahit nonresorbable contohnya

sutra, nilon, dan stainless steel. Gut atau chromic gut , nilon, dan stanlesssteel adalah benang

monofilamen. Sutra, asam poligilokolik dan poliaktitik adalah benang polifilamen.Benang

jahit yang umum untuk kavitas oral adalah sutra hitam no.3-0.

Gunting

Instrument untuk penghisapan

1. Surgical suction : alat yang memiliki lubang yg lebih kecil dari alat penghisap padakedokteran gigi umumnya.

Fungsi : memberikan visualisasi yang cukup saat operasi dengan menghisap

darah,saliva,dan larutan irigasi.

2. Fraser suction : alat hisap yang memiliki lubang pada bagian gagang yang dapatditutup sesuai keperluan

a. surgical section

b. fraser suction

Instrument untuk memindahkan instrument steril

Transfer forceps, tang yang memiliki jepitan yang berat dan membelok ke kanan. Biasa

disimpan pada wadah berisi larutan antibakteri seperti glutaral dehide.

Fungsi : memindahkan alat instrument dari satu area ke area lainnya


19/29

19

Instrument untuk irigasi

Menggunakan syringe plastik yang besar dengan jarum 18-gauge tumpul yangbiasanya

digunakan untuk irigasi. Jarumnya harus tumpul dan halus sehingga tidak melukai jaringan

lunak, dan memiliki sudut untuk mengarahkan aliran irigasi supaya lebih efisien.

A.Suntikan bulb atau regular

B. Auto-loaded syringe

INSTRUMENT TRAY SYSTEM

Banyak operator menggunakan metode “tray” untuk menyusun instrument. Standar set dari

instrument adalah dikemas bersama, sterilisasi, dan dibuka saat melakukan operasi. Alat-alat

ekstraksi dasar antara lain syringe lokal anastesi, jarum, cartridge lokal anastesi, elevator

Woodson, kuret periapikal, elevator lurus yang kecil dan besar, sepasang college pliers,


20/29

20

curved hemostat , penjepit handuk, retractor Austin, suction, gauze. Tang yang dibutuhkan

akan ditambahkan pada tray ini.

Tray yang digunakan untuk pembedahan ekstraksi termasuk instrument-instrumen dalam

basic extraction tray ditambah needle holder dan suture, sepasang suture scissors, elevator

periosteal, blade hand le dan blade, tang jaringan Adson, bone file, retractor lidah, root tip

pick, tang jaringan Rusia, sepasang elevator Cryer, rongeur, handpiece dan bur. Instrument-

instrumen ini dapat digunakan untuk insisi dan refleksi jaringan lunak, pengangkatan tulang,

membelah gigi, pengangkatan akar, debridement luka, dan penjahitan jaringan lunak.

Biopsy tray temasuk basic tray ditambah blade handle dan blade, needle holder dan suture,

suture scissors, gunting Metzenbaum, tang jaringan Allis, tang jaringan Adson, curved

hemostat. Alat-alat ini dapat digunakan untuk insisi dan diseksi dari specimen jaringan

lunak dan penutupan luka dengan penjahitan

Tray setelah operasi membutuhkan instrument untuk mengirigasi daerah pembedahan dan

melepaskan jahitan. Biasanya termasuk gunting, college pliers irrigation, syringe,

applicatorsticks, gauze, dan suction.

Instrument dapat diletakkan pada nampan datar, dikemas dengan kertas sterilisasi, dan

disterilisasi. Ketika siap digunakan, tray dibawa ke ruang operasi, dibuka, dan instrument

dapat digunakan. System ini membutuhkan autoclave yang lebih besar untuk mengakomodasi

tray.

Teknik ekstraksi gigi permanen

Gigi yang erupsi bisa diekstraksi dengan salah satu dari dua teknik utama, yaitu tertutup dan

terbuka. Teknik tertutup juga dikenal sebagai teknik simple forceps. Teknik terbuka dikenal

jugasebagai teknik operasi atau flap.

Teknik yang benar seharusnya menghasilkan ekstraksi yang atraumatik, dan sebaliknya pada

teknik operasi yang telah dapat mengakibatkan ekstraksi yang traumatik.Teknik apapun yang

dipilih, ada tiga syarat utama yang diperlukan untuk mendapatkan ekstraksi yang baik yaitu,

1. Akses dan dan visualisasi pada daerah yang akan di ekstraksi.2. Jalur yang tidak terhalang unuk mengekstraksi gigi3.

Penggunaan gigi tenaga yang terkontrol


21/29

21

Langkah umum pada prosedur ekstraksi tertutup:

1. Melonggarkan perlekatan jaringan lunak ke gigi2. Luksasi gigi dengan menggunakan dental elevator3. Adaptasi forceps terhadap gigi4. Luksasi gigi dengan forceps5. Pecabutan gigi pada socketnya.

Hal- yang perlu diperhatikan ketika ekstraksi antara lain:hal

1. Posisi saat ekstraksi.

a. Untuk ekstraksi gigi maxilla, dental chair diposisikan sekitar 60 derajat terhadaplantai

b. Selama ekstraksi pada kuadran maxilla sebelah kanan, kepala pasien seharusnyamengarah ke operator, sehingga akses yang cukup dan visualisasi bisa didapatkan.

c. Untuk ekstraksi gigi anterior maxilla, kepala pasien harus diposisikan lurus kedepand. Pada ekstraksi kuadran maxilla sebelah kiri, kepala pasien hanya sedikit diarahkan ke

operator .

e.

Untuk ekstraksi mandibula, pasien harus diposisikan lebih tegak lurus sehingga ketikamulut dibuka, occlusal plane sejajar dengan lantai.

f. Posisi kursi harus lebih rendah dari pada posisi kursi saat ekstraksi gigi permanen, danlengan operator pada sudut 120 derajat pada siku.


22/29

22

Gambar

a. Posisi ekstraksi gigi-gigi rahang atas. b. Posisi ekstraksi gigi-gigi rahang bawah kuadran kiri.c. Posisi ekstraksi gigi-gigi bawah kuadran kanan

2. Peran non-working hand.a. Membantu melindungi gigi sekitarnya dari foeceps

b. Membantu menstabilkan posisi kepala pasien selama proses ekstraksic. Memiliki peran penting pada saat ekstraksi gigi mandibula karena tangan kiri

menyokong dan menstabilkan posisi rahang bawah ketika ekstraksi dilakukan.

Teknik ekstraksi untuk gigi rahang atas

1. Gigi incisivus Rahang AtasGigi incisivus RA diekstraksi menggunakan upper universal forceps (no. 150) walaupun

forceps lain bisa digunakan. Gerakan awal pada ekstraksi ini harus pelan, konstan dan tegas

pada arah labial yang akan memperluas crestal buccal bone. Setelah itu dilakukan gerakan memutar

yang lebih pelan. Gerakan memutar tersebut harus diminimalisasi pada ekstraksi gigi insisif

lateral terutama jika ada lekukan pada gigi.


23/29

23

2. Gigi kaninus rahang atas Untuk ekstraksi gigi caninus rahang atas, dianjurkan untukmenggunakan upper universal forceps (no. 150). Gerakan awal ekstraksi gigi caninus

dilakukan pada aspek buccal dengan tekanan ke arah palatal. Sedikit gaya berputar

pada forceps mungkin berguna untuk memperluas socket gigi, terutama jika gigi

sebelahnya tidak atau telah di ekstraksi.Setelah gigi terluksasi dengan baik, gigi bisa

di cabut dari socket ke arah labial-incisal dengan labial tractional forceps


24/29

24

3. Gigi premolar 1 Rahang Atas, ekstraksi gigi ini dilakukan dengan upper universalforceps (no. 150). Sebagai alternatif, bisa juga digunakan forceps no. 150A. gigi harus

diluksasi sebanyak mungkin dengan menggunakan elevator lurus. Gaya berputar

harus dihindari pada gigi ini agar tidak terjadi fraktur akar.

4. Gigi premolar 2 Rahang Atas, forceps yang direkomendasikan untuk ekstraksi gigi iniadalah forceps no. 150 atau 150A. gigi ini memiliki akar yang kuat, sehingga

pergerakan yang kuat bisa diberikan pada ekstraksi gigi ini


25/29

25

5. Gigi molar Rahang AtasForceps no. 53 R dan 53 L biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi molar rahang atas. Paruh

pada forceps ini memiliki bentuk yang pas pada bifurkasi buccal. Beberapa dokter gigi

memilih untuk menggunakan forceps no. 89 dan 90 atau yang biasa disebut upper cowhorn

forceps. Kedua forceps tersebut biasa digunakan untuk gigi molar yang memiliki karies yang

besar atau restorasi yang besar. Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang sudah erupsi,

biasanya menggunakan forceps 210 S yang bisa dgunakan untuk sebelah kiri atau kanan.

Pergerakan dasar ekstraksi gigi molar biasanya menggunakan tekanan yang kuat buccal dan

palatal, akan tetapi gaya yang diberikan pada buccal lebih besar dibandingkan yang ke arah

palatal. Gaya rotational tidak digunakan pada ekstraksi gigi ini karena gigi molar rahang atas

memiliki 3 akar.


26/29

26

Teknik ekstraksi gigi Rahang Bawah

Ekstraksi Rahang bawah dianjurkan untuk menggunakan bite block. Selain itu, tangan

operator juga harus selalu menyokong rahang bawah.

1. Gigi anterior rahang bawah

Lower universal forceps (no. 151) biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi rahang bawah

anterior. Pergerakan ekstraksi biasanya dilakukan ke arah labial dan lingual, dengan

menggunakan tekanan yang sama besar. Gigi dicabut menggunakan tractional forceps pada

arah labial-incisal.

2. Gigi premolar rahang bawah


27/29

27

Pada ekstraksi gigi premolar rahang bawah, biasanya digunakan juga forceps no. 151. Akan

tetapi forceps no. 151A bisa dijadikan alternatif. Pergerakan awal diarahkan keaspek buccal

lalu kembali ke aspek lingual dan akhirmya berotasi. Pergerakan rotasi sangat diperlukan

pada ekstraksi gigi ini.

3. Gigi molar Rahang BawahForceps no. 17 biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi ini. Pergerakan kuat pada arah

buccolingual digunakan untuk memperluas socket gigi dan memberikan kemudahan gigi

untuk di ekstraksi pada arah bucco occlusal. Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang

telah erupsi, biasanya digunakan forceps no. 222

Penatalaksanaan Pasien yang Mengalami Pendarahan Pasca Ekstraksi

Yang pertama harus kita lakukan adalah tetap bersikap tenang dan jangan panik.

Berikan penjelasan pada pasien bahwa segalanya akan dapat diatasi dan tidak perlu khawatir.

Alveolar roozing adalah normal pada 12-24 jam pasca ekstraksi gigi. Penanganan awal yang

kita lakukan adalah melakukan penekanan langsung dengan tampon kapas atau kassa pada

daerah perdarahan supaya terbentuk bekuan darah yang stabil. Sering hanya dengan

melakukan penekanan, perdarahan dapat diatasi.

Jika ternyata perdarahan belum berhenti, dapat kita lakukan penekanan dengan

tampon yang telah diberi anestetik lokal yang mengandung vasokonstriktor (adrenalin).

Lakukan penekanan atau pasien diminta menggigit tampon selama 10 menit dan periksa


28/29

28

kembali apakah perdarahan sudah berhenti. Bila perlu, dapat ditambahkan pemberian bahan

absorbable gelatinesponge (alvolgyl / spongostan) yang diletakkan di alveolus serta lakukan

penjahitan biasa.

Bila perdarahan belum juga berhenti, dapat kita lakukan penjahitan pada soket gigi

yang mengalami perdarahan tersebut. Teknik penjahitan yang kita gunakan adalah teknik

matras horizontal dimana jahitan ini bersifat kompresif pada tepi-tepi luka. Benang jahit yang

digunakan umumnya adalah silk 3.0, vicryl® 3.0, dan catgut 3.0.

Pada perdarahan yang sangat deras misalnya pada terpotongnya arteri, maka kita

lakukan klem dengan hemostat lalu lakukan ligasi, yaitu mengikat pembuluh darah dengan

benang atau dengan kauterisasi.

Pada perdarahan yang masif dan tidak berhenti, tetap bersikap tenang dan siapkan

segerahemostatic agent seperti asam traneksamat. Injeksikan asam traneksamat secara

intravena atauintra muskuler.

Intruksi Pasca Ekstraksi Gigi Permanen

Yang pertama yang harus di instruksikan adalah pasien diintruksikan menggigit

tampon selama kurang lebih 30 menit, jika minum jangan mengunakan sedotan selama 24

jam pertama, sikat gigi seperti biasa akan tetapi jangan menggunakan mouthwash pada hari

ekstraksi, minumlah obat penghilang rasa sakit yang telah diresepkan sebelumnya oleh dokter

gigi dan jika rasa sakit bertambah setelah 48 jam atau ada perubahan abnormal, segera

hubungi dokter.

Komplikasi Saat ekstraksi gigi permanen dan penanganannya

Untuk menghindari terapirasi atau tertelannya gigi atau fragmen gigi ke dalam paru-paru,

kebanyakan dokter menempatkan 4x4 inh gauze di dalam rongga mulut. Sebelum

menempatkan gauze tersebut, dokter harus menjelaskan tujuan penggunaannya pada pasien

dan meminta persetujuan pasien untuk pemasangannya. Jika gigi masuk ke saluran

pencernaan segera rujuk kedokter spesialis.

Komplikasi pasca ekstraksi gigi permanen dan penanganannya

Perdarahan pasca ekstraksi umumnya disebabkan oleh faktor lokal, seperti :

trauma yang berlebihan pada jaringan lunak mukosa yang mengalami peradangan pada

daerah ekstraksi, tidak dipatuhinya instruksi pasca ekstraksi oleh pasien, tindakan pasien


29/29

seperti penekanan soket oleh lidah dan kebiasaan menghisap-hisap, kumur-kumur yang

berlebihan, memakan makanan yang keras pada daerah ekstraksi.

Faktor lokal

Setelah tindakan ekstraksi gigi yang menimbulkan trauma pada pembuluh darah,

hemostasis primer yang terjadi adalah pembentukan platelet plug (gumpalan darah)

yangmeliputi luka, disebabkan karena adanya interaksi antara trombosit, faktor-faktor

koagulasi dan dinding pembuluh darah. Selain itu juga ada vasokonstriksi pembuluh darah.

Luka ekstraksi jugamemicu clotting cascade dengan aktivasi thromboplastin, konversi dari

prothrombin menjadi thrombin, dan akhirnya membentuk deposisi fibrin.

Perdarahan pasca ekstraksi gigi biasanya disebabkan oleh faktor lokal, tetapi kadang

adanyaperdarahan ini dapat menjadi tanda adanya penyakit hemoragik.

Beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi terjadinya perdarahan

1.Penyakit kardiovaskuler

editan exodonti

Documents