www.reeme.arizona.edu Ecografía Ecografía - - Principios Básicos Principios Básicos Darryl Darryl J. Macias MD, FACEP J. Macias MD, FACEP University of New Mexico Department of Emergency Medicine, Albuquerque, EE.UU. PACEMD, Guanajuato/San Miguel de Allende
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ObjetivosConocer los principios físicos del USGConocer las indicaciones del USG en la sala de emergenciasConocer la técnica para realizar USGIdentificar imágenes en el USG normales y anormales
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USG EN URGENCIAS
ObjetivosRealizar una valoración rápida y precisaIdentificar la patología quirúrgica urgenteDisminuir el tiempo de atención del paciente
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Principios básicos
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Principios básicos
♦¿Qué es la ecografía?♦¿Cómo funciona?♦¿Qué es el ultrasonido?♦¿Para qué sirve?
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Principios básicos
Sonidos:Infrasonidos: menos de 16
HertzAudición humana: de 16 Hz a 20
MHzUltrasonidos: de 18 mHz a
100 MHzHipersonidos: más de 100
MHz
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Principios básicos
Equipo de ultrasonidoTransductorReceptorAmplificadorSeleccionadorTransmisorCalibradorTecladorImpresora
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Principios básicos
Aplicaciones en la medicina♦Diagnóstico♦Terapéutico
MecánicoTérmicoQuímico
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Principios básicos
Beneficios del ultrasonido♦ Inocuidad♦Comodidad♦Confiabilidad
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Principios básicos
Descubrimiento y evoluciónSpallanzani (1794), Junine (1798)Pierre y Jacques Curie (1880) piezoelectricidadMaxium y Richardson (1912)Dissik (1942)Donald, McVicar y Brown (1958)1972 escala de grises1980’s procesador por computadora
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Indicaciones Primarias
♦Aneurismas del aorta (abdominal)-diámetro aórtico > 3 cm
♦Traumatología-hemoperitoneo♦Embarazo del primer trimestre -
intrauterino o ectópico♦Evaluación cardiaca-actividad o
presencia del líquido pericardial
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Indications Primarias -continué
♦ Hidronefrosis♦ Enfermedad de la vesícula biliar-cálculos;
señal de Murphy (sonografico)♦ cuerpos no nativos que no se ve por
radiografías♦ otras evaluaciones especializadas:
tendónes, el apéndice, testículos, flujo de vasos sanguíneos, paracentesis...
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Fundamentos
♦El oído humano y la banda de los sonidos
♦Frecuencia muy alta♦Transductor de 20.000 hertzios
puede generar y detectar ondas ultrasónicas
♦el tiempo requerido para la reflexión determina la profundidad del objeto
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Fundamentos
♦Entonces…♦Lo que hace es recoger las ondas
que emite el transductor…♦…los cuales atraviesan hasta cierta
profundidad (depende de la frecuencia)…
♦…aprovechando la diferente velocidad de propagación del sonido sobre los tejidos
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Unidad (aparato) de procesamiento♦ Puede transformar las señales que llegan
en impulsos eléctricos♦ Luego, se visualizaran en una pantalla en
diferentes tonos de grises♦ Ningún riesgo para paciente ni operador♦ El ultrasonido debería ser “otro esteto-
scopio” en el futuro– Rápido, barato– No importa a que hora se necesita
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Fundamentos
♦Hiperecoica-reflector perfecto de ondas-(blanco)
♦Hipoecoica (anecoica)-transmisor perfecto de ondas-(negro)
♦ la mayoría de los tejidos-ecogenicidad intermedia
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Transductores
♦ Efecto piezoeléctricos– Capacidad de relacionar energía eléctrica y
mecánica♦ las frecuencias mas altas producen el
mejor resolución...... ♦ ... pero menos penetración ♦ El transductor de 3.5 MHz es mejor para
las estructuras profundas (aorta, estructuras pélvicas)
♦ El transductor de 5 MHz – niños/adultos delgados
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Transductores
♦El de 7.5 MHz–cuerpos no nativos♦Exploración de los testículos ♦Doppler/evaluaciones vasculares♦Aceso de los venos centrales♦5 MHz-7.5 MHz-ecografía
endovaginal
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Mejorar la resolución
♦ Se puede cambiar el foco, depende del tamaño de su paciente
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Otros factores técnicos
♦El aumento-amplificación artificial de la señal recibida
♦desafortunadamente, todas las partes de la imagen son afectadas
♦ las estructuras más profundas atenúan más cuando las ondas pasan a través de tejido fino
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Otros factores técnicos
♦ El compensador del aumento del tiempo (TGC)
♦ permite el realce del aumento o la disminución selectivo de una estructura
♦ Debido a la atenuación progresiva del sonido, se produce una reducción progresiva de la amplitud de los ecos que regresa de la profundidad
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Artificios
♦Atenuación acústica –cuando la transmisión de las ondas de eco son bloqueadas por estructuras muy ecogénicos
♦Resultado: una área relativamente anecoica distal (abajo) de la estructura
♦Se llama la sombra sónica
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Artificios
♦ Realzado acústico (reforzamiento)-se ocurre distal a una estructura anecoica, aumentando la ecogenicidad
♦ Mas ondas ultrasónicas pasan la estructura anecoica, llegando el tejido abajo
♦ ejemplos: una vejiga o una vesícula llena
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Principios básicos
Atenuación
acústica
Realzado
acústico
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USG en Urgencias
RESUMENEl US de rastreo en urgencias es una herramienta poderosa para el diagnóstico y la evaluación de muchas entidades clínicaSe requiere corto entrenamiento para utilizar el US en forma segura, eficiente y exactaEl espectro del US de emergencia es muy amplioEl rastreo por US es inocuo
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USG en Urgencias
RESUMENLa capacidad para utilizar este recurso permitirá un abordaje más conveniente y seguro de los pacientesLa estancia hospitalaria en urgencias disminuye dramáticamente, aumentando la satisfacción del paciente, mientras se logra un cuidado médico de mayor nivelLa decisión de operar o de dar de alta a un paciente se realiza con mucho mayos rapidez y seguridad