INCIDENCIA INCIDENCIA 4 4 al al 14% 14% de las hipertensas de las hipertensas embarazadas embarazadas 57% 57% en mayores de en mayores de 25 25 años años 57% 57% en blancas en blancas 52% 52% en primiparas en primiparas 71% 71% entre las entre las 27 y 36 27 y 36 semanas de semanas de gestación gestación 0,2 0,2 a a 0,6% 0,6% de los embarazos de los embarazos
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INCIDENCIAINCIDENCIA
44 al al 14%14% de las hipertensas de las hipertensas embarazadasembarazadas
57%57% en mayores de en mayores de 2525 años años
57%57% en blancas en blancas
52%52% en primiparas en primiparas
71%71% entre las entre las 27 y 3627 y 36 semanas de semanas de gestacióngestación
0,20,2 a a 0,6%0,6% de los embarazos de los embarazos
HELLPHELLPH H hemolisis hemolisis
ELEL elevated liver elevated liver enzymesenzymes
LPLP low platelets low platelets
• GENERALMENTE ASOCIADA A PREECLAMPSIA SEVERA
• AFECTA 0.1 –0.6% DE TODAS LAS GESTANTES Y 4 – 12% DE MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA
• ES UNA EMERGENCIA,REQUIERE RAPIDA TERMINACION DEL EMBARAZO
• 70% DE LOSCASOS OCURRE ENTRE 27 A 36 SEMANAS,PUEDE EN PUERPERIO INMEDIATO
• MUJERES DE RAZA BLANCA MAYORES DE 25 AÑOS
• 2/3 CASOS SE PRESENTAN ANTES DEL PARTO
• 1/3 DE CASOS POST PARTO
T I P O D E H E L L P CLASE DE HELLP
Sindrome HELLP HELLP Parcial
(Sibai)
Clasificacion de Martin
Hemolisis
Esquistocitosis
LDH > a 600 u/l
Por lo menos un
criterio
Clase 1Clase 1
Plaquetas
< 50,0000
Disfuncion Hepatica
TGO > 70 u/l
Clase 2Clase 2
50.000 a 100,000
Trombocitopenias
Plaquetas < 100,000
Clase 3Clase 3
> 100,000 < 150,000
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS)
Usual FavorableUsual Favorable Poco FavorablePoco Favorable
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
• HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH
• MANINA PERIFERICA
• TGO,TGP,BT.BF
• RECUENTO PLAQUETAS
• GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO
• PROTEINURIA EN 24 HORAS
““Toda gestante Toda gestante hipertensa con hipertensa con complicaciones complicaciones
hematológicas debe ser hematológicas debe ser tratada como si el tratada como si el proceso estuviera proceso estuviera
inducido por el inducido por el embarazo. Ello implica embarazo. Ello implica la extracción del feto”la extracción del feto”
MANEJOMANEJO
• OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA
• TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO
• MANEJO POR UCI• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO• MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO
• INTERRUMPIR GESTACION:PARTO:1. SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA <
160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA
2. SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA
3. SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION
4. MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL
5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA
FLUIDOTERAPÌAOPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULARPREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL
AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES
SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA
• TERAPIA TRANSFUSIONALTRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA
• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOMETILDOPANIFEDIPINO
• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTESULFATO DE MAGNESIO