echa ett.doc

8/16/2019 echa ett.doc

1/32

CASE REPORT

INTUBASI ENDOTRACHEAL TUBE (ETT)

PADA SCREWING

SACROILLIAC

JOINT

Disusun Oleh :

Anskaiani Elisa!e"h J#n Pu"i ($$%$&'&&)

*asha +e,i"asai (&-$&)

D#sen Pe.!i.!in/ :

+0 Ra"na1 S20 An

3EPANITERAAN 3LINI3 IL*U ANESTESI

4A3ULTAS 3EDO3TERAN UNI5ERSITAS 3RISTEN INDONESIA

1


2/32

BAB I

STATUS PASIEN

A0 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 30 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Alamat : Jalan mayjen sutoyo

Berat Badan : 7 k!

Tin!!i "adan : #7 $m

%ia!nosis : $lose &raktur ramus 'u"is su'erior de(tra

B0 ANA*NESIS

%ilakukan se$ara autoanamnesis#. Keluhan Utama : )asien datan! den!an keluhan nyeri 'ada 'an!!ul

*. +i,ayat )enyakit ekaran! :

)asien datan! den!an keluhan nyeri 'ada 'an!!ul sejak hari

se"elum masuk rumah sakit. Nyeri yan! dirasakan 'ada 'an!!ul

setelah terje'it "esi den!an 'osisi "erdiri.

+i,ayat )enyakit %ahulu

)asien "elum 'ernah menjalani o'erasi se"elumnya.

+i,ayat 'enyakit hi'ertensi /-1 ken$in! manis /-+i,ayat aler!i o"at /- dan asma "ron$hial /-

3. +i,ayat )enyakit Keluar!a

+i,ayat 'enyakit seru'a 'ada keluar!a disan!kal.

C0 PE*ERI3SAAN 4ISI3

Keadaan Umum : tam'ak sakit sedan!

Kesadaran : 2om'os Mentis

Tekanan darah : #*070 mm4!

5rekuensi nadi : 60(menit

5rekuensi na&as : #6(menit

uhu tu"uh : 31o2 /a(illa

Berat Badan : 7 k!

Tin!!i Badan : #7 $m

Airway : 2lear1 ri,ayat asma /-1 aler!i o"at /-

Breathing : 'ontan1 ++ : #6(menit1 8esikuler 991 ,heein! --1

ronkhi --

Circulation : T% : #*070 mm4!1 4+ : 60(menit1 BJ ; BJ ;; re!uler1

murmur /-1 !allo' /-1 +i, hi'ertensi /-1 ri, jantun! /-

Disability : #1 t : 31

o

2.

2


3/32

Ke'ala dan ?eher

• Mata : Konjun!ti8a tidak anemis1 sklera tidak ikterik

• Mulut : sianosis /-1 !i!i 'alsu /-1 !i!i !oyan! /-

• 4idun! : de8iasi se'tum tidak ada1 darah tidak ada kanan dan kiri

• ?eher tidak 'endek dan tidak 'anjan!

Thorak

;ns'eksi : 'er!erakan dindin! dada simetris

)al'asi : 8okal &remitus simetris kanan dan kiri

)erkusi : sonor kanan dan kiri

Auskultasi : "unyi na&as dasar 8esikuler1 rhonki /--1 ,heein!

/--1 "unyi jantun! ; dan ;; re!uler1 murmur /-1 !allo' /-

A"domen

;ns'eksi : )erut tam'ak datar

Auskultasi : BU /9 (menit

)al'asi : Nyeri tekan /-)erkusi : Nyeri ketok /-

D0 PE*ERI3SAAN PENUNJANG

#. Thora( 5oto : 2or dan )ulmo dalam "atas normal

*. 2T $an 'el8is : kesan su"luksasi sa$roilia$al sinistra

5raktur os. ;llia$al dan sa$rum sinistra

5raktur os. ym'hisis ramus su'erior in&erior de(tra

3. ?a"oratorium :

4" : #*1 !rdl

leukosit : #*.@00 ul

4ematokrit: 3716

Masa 'erdarahan : 3 menit

Masa 'em"ekuan : # menit

% : 6# m!d?

Ureum : * m!d?

Kreatinin : #1#7 m!d?

Natrium : #6 mmol?

Kalium : 317 mmol?

Klorida : #0@ mmol?

E0 DIAGNOSIS 3ERJA

- 2lose 5raktur ramus 'u"is su'erior de(tra 9 sa$roillia$a joint den!an

status &isik AA ;.

- +en$ana eneral Anestesi

40 PENATALA3SANAAN

$0 Pesia2an O2easi

- ?en!ka'i ;n&ormed 2onsent Anestesi

- )uasa 6 jam se"elum o'erasi

- Memakai "aju khusus kamar "edah

60 Pe.e+ikasi : Midaolam 3 m! ;=C 5entanyl #00 D! ;=

3


4/32

70 Dia/n#sis Pa Be+ah : 2lose 5raktur ramus 'u"is su'erior de(tra

9 sa$roillia$a joint

0 Dia/n#sis 2as8a Be+ah : )ost o' 2lose 5raktur ramus 'u"is su'erior

de(tra 9 sa$roillia$a joint

'0 Jenis Anes"esi : eneral Anestesi%0 P#sisi : u'ine

90 Teknik : )remedikasi i81 induksi i81 'reoksi!enasi1

intu"asi men!!unakan


5/32

,aktu #. #*.00 #*.0 #*.30 #*.3 #.00 #.0 #.#

2airan

masuk

00 $$

E"at masuk Midaol

am 3 m!

5entanyl

#00 m$!

)ro'o&ol

#00 m!

Atra$uriu

m 3 m!

5entany

l 0m$!

As.tran

eksamat

0 m!

Nar8o

6 m!

Ketose

* m!

5ent

nyl

*

m$!

Tensi #*070 ##0 #000 @00 @00 #0070 #0070 ##0

0

4+ 60 60 7 70 6 6 70

+? : #@00 $$)erdarahan : 0 $$

Urin : 300 $$

Keadaan 'ost o'erasi

E'erasi selesai dalam ,aktu F* jam1 teta'i 'em"erian a!ent anestesi teta'

di'ertahankan den!an tujuan a!ar tindakan ekstu"asi dalam dilakukan 'ada

keadaan tidak sadar 'enuh sehin!!a menim"ulkan "atuk dan men$e!ah

kejan! otot yan! da'at menye"a"kan !an!!uan na&as1 hi'oksia dan

sianosis. Tanda 8ital 'asien : T% : @0601 nadi 60(menit.

+uan! +umatan

eharusnya 'asien di'indah ke ruan! 'emulihan dan dio"ser8asi men!enai

'erna&asan1 tekanan darah1 nadi. Bila 'asien tenan! dan aldrette s$ore G 6

tan'a nilai nol1 da'at di'indah ke "an!sal.

$70 Ins"uksi Pas8a Be+ah

)osisi : su'ine

;n&us : +in!er laktat *0 t'm

Anti"iotik : esuai dokter E'erator

Anal!etik : ;nj. Tramadol 0 m!6 jam;=

Anti muntah : ;nj. Endansentron m!6 jam;= K)

?ain-lain : - A,asi =ital si!n dan KU

- Jika sadar 'enuh1 )eristaltik /9 1 mual /-1 muntah /-1

$o"a minum makan 'erlahan.

- Bed rest * jam 'ost o'.

$0 La.a O2easi : * Jam

$'0 *ain"anen8e anas"esi

B# /Breathin! : uara na&as 8esikuler1 na&as terkontrol1

B* /Bleedin! :)erdarahan F 0 $$

5


6/32

B3 /Brain : )u'il ;sokor

B /Bladder : ter'asan! kateter 70 $$

B /Bo,el : BU /-

B /Bone : ;ntak

6


7/32

BAB II

TINJAUAN PUSTA3A

INTUBASI ENDOTRACHEAL TUBE

A0 INTUBASI ETT

;ntu"asi trakea adalah tindakan memasukkan 'i'a endrotrakeal kedalam

trakea sehin!!a jalan na&as "e"as ham"atan dan na&as mudah di"antu dan

dilkendalikan.

$0$ Tu


8/32

Eral intu"asi :

- o'erasi 'osisi ten!kura' atau mirin!

- o'erasi ke'ala1 muka1 leher1 'erut dan anus

untuk melindun!i dari resiko as'irasi "ila 'en!!unaan &a$emask sulit

Naso intu"asi :

- o'erasi mulut dan !i!i

- mulut tidak "isa mem"uka atau trismus

- trauma tulan! $er8i$al

$0 Pen>uli"

- ?eher 'endek

- 5raktur ser8i$al

- +ahan! "a,ah ke$il

- Esteoarthritis tem'oro mandi"ula joint

- Trismus.

- Ada masa di 'harin! dan larin!

2elah ;nterin$isor : Normal

Soft

palateUvula


9/32

)ersia'an set intu"asi :

e"elum men!erjakan intu"asi da'at diin!at kata TAT;2

$0 S ? S8#2e

an! dimaksud scope di sini adalah stetosko' dan larin!osko'. testosko'

untuk menden!arkan suara 'aru dan jantun! serta larin!osko' untuk melihatlarin! se$ara lan!sun! sehin!!a "isa memasukkan 'i'a trake den!an "aik dan

"enar. e$ara !aris "esar1 dikenal dua ma$am larin!osko':

a. Bilahdaunblade lurus /Miller1 Ma!ill untuk "ayi-anak-de,asa.

". Bilah len!kun! /Ma$intosh untuk anak "esar-de,asa.

)ilih "ilah sesuai den!an usia 'asien. an! 'erlu di'erhatikan la!i adalah lam'u

'ada larin!osko' harus $uku' teran! sehin!!a larin! jelas terlihat.

60 T ? Tu!es

an! dimaksud tu"es adalah 'i'a trakea. )ada tindakan anestesia1 'i'a

trakea men!antar !as anestetik lan!sun! ke dalam trakea dan "iasanya di"uat dari

"ahan standar 'oli8inil klorida. Ukuran diameter 'i'a trakea dalam ukuran

milimeter. Bentuk 'enam'an! 'i'a trakea untuk "ayi1 anak ke$il1 dan de,asa

"er"eda. Untuk "ayi dan anak ke$il di "a,ah usia lima tahun1 "entuk 'enam'an!

melintan! trakea ham'ir "ulat1 sedan!kan untuk de,asa se'erti huru& %. Eleh

karena itu 'ada "ayi dan anak di "a,ah lima tahun tidak men!!unakan ka&

/cuff) sedan!kan untuk anak "esar-de,asa men!!unakan ka& su'aya tidak

"o$or.Alasan lain adalah 'en!!unaan ka& 'ada "ayi-anak ke$il da'at mem"uat

trauma sela'ut lendir trakea dan postintubation croup.

)i'a trakea da'at dimasukkan melalui mulut /orotracheal tube atau

melalui hidun! /nasotracheal tube. Nasotracheal tubeumumnya di!unakan "ila

'en!!unaan orotracheal tube tidak memun!kinkan1 mislanya karena ter"atasnya

'em"ukaan mulut atau da'at men!halan!i akses "edah. Namun

'en!!unaannasotracheal tube dikontraindikasikan 'ada 'asien den!an &arktur

"asis kranii.


10/32

%i 'asaran "e"as dikenal "e"era'a ukuran 'i'a trakea yan! tam'ak 'ada

ta"el di "a,ah ini.

Usia Dia.e"e (..) Skala 4en8hJaak Sa.2ai

Bi!i

)rematur *10-*1 #0 #0 $m

Neonatus *1-31 #* ##$m

#- "ulan 310-10 # ## $m

-# tahun 310-31 # #* $m#- tahun 10-1 #6 #3 $m

- tahun 1-10 *0 # $m

-6 tahun 10-1L ** #-# $m

6-#0 tahun 1-10L * #-#7 $m

#0-#* tahun 10-1L * #7-#6 $m

#*-# tahun 1-710 *6-30 #6-** $m

%e,asa ,anita 1-61 *6-30 *0-* $m

%e,asa 'ria 71-#0 3*-3 *0-* $m

LTersedia den!an atau tan'a $u&&

Ta"el #. )i'a Trakea dan 'eruntukannya

2ara memilih 'i'a trakea untuk "ayi dan anak ke$il:

%iameter dalam 'i'a trakea /mm > 10 9 umur /tahun

)anjan! 'i'a orotrakeal /$m > #* 9 umur /tahun

)anjan! 'i'a nasotrakeal /$m > #* 9 umur /tahun

)i'a endotrakea adalah suatu alat yan! da'at men!isolasi jalan na&as1

mem'ertahankan 'atensi1 men$e!ah as'irasi serta mem'ermudah 8entilasi1

oksi!enasi dan 'en!isa'an.


11/32

am"ar . )i'a endotrakea

)i'a endotrakea ter"uat dari material sili$on )=2 /)oly8inyl 2hloride

yan! "e"as lateks1 dilen!ka'i den!an #mm konektor standar. Termosensiti&

untuk melindun!i jarin!an mukosa dan memun!kinkan 'ertukaran !as1 serta

struktur radioo'ak yan! memun!kinkan 'erkiraan lokasi 'i'a se$ara te'at. )ada

ta"un! dida'atkan ukuran den!an jarak setia' #$m untuk memastikan kedalaman

'i'a.Anatomi larin! dan rima !lotis harus dikenal le"ih dulu. Besar 'i'a trakea

disesuaikan den!an "esarnya trakea. Besar trakea ter!antun! 'ada umur. )i'a

endotrakea yan! "aik untuk seoran! 'asien adalah yan! ter"esar yan! masih da'at

melalui rima !lotis tan'a trauma. )ada anak di"a,ah umur 6 tahun trakea

"er"entuk $oron!1 karena ada 'enyem'itan di daerah su"!lotis /makin ke$il makin

sem'it. Eleh karena itu 'i'a endaotrakeal yan! di'akai 'ada anak1 terutama

adalah 'i'a tan'a "alon /$u&&. Bila di'akai 'i'a tan'a "alon hendaknya di'asan!

kasa yan! ditem'atkan di &arin! di sekelilin! 'i'a terse"ut untuk men$e!ah

as'irasi untuk &iksasi dan a!ar tidak terjadi ke"o$oran udara ins'irasi. Bila

intu"asi se$ara lan!sun! /memakai larin!osko' dan melihat rima !lotis tidak

"erhasil1 intu"asi dilakukan se$ara tidak lan!sun! /tan'a melihat trakea yan! ju!a

dise"ut intu"asi tan'a lihat /"lind. 2ara lain adalah den!an men!!unakan

larin!osko' serat o'tik

Untuk oran! de,asa dan anak diatas tahun dianjurkan untuk memakai

'i'a den!an "alon lunak 8olume "esar tekanan rendah1 untuk anak ke$il dan "ayi

'i'a tan'a "alon le"ih "aik. Balon sem'it 8olume ke$il tekanan tin!!i hendaknya

http://3.bp.blogspot.com/-Fw23jzbZkMo/T3FAspJZ9kI/AAAAAAAAAIk/3NyuIQVHwlk/s1600/ETT.png


12/32

tidak di'akai karena da'at menye"a"kan nekrosis mukosa trakea. )en!em"an!an

"alon yan! terlalu "esar da'at dihindari den!an memonitor tekanan dalam "alon/yan! 'ada "alon lunak "esar sama den!an tekanan dindin! trakea dan jalan

na&as atau den!an memakai "alon tekanan ter"atas. )i'a hendaknya di"uat dari

'lastik yan! tidak iritasi&.

Berikut ditam'ilkan "er"a!ai ukuran 'i'a endotrakea "aik den!n atau

tan'a $u&&. Ukuran 'en!!unaan "er8ariasi "er!antun! 'ada usia 'asien. Untuk

"ayi dan anak ke$il 'emilihan diameter dalam 'i'a /mm > 9 umur /tahun.

)emakaian 'i'a endotrakea sesudah 7

sam'ai #0 hari hendaknya di'ertim"an!kan

trakeostomi1 "ahkan 'ada "e"era'a kasus le"ih

dini. )ada hari ke- tim"ul kolonisasi "akteri

yan! da'at menye"a"kan kondritis "ahkan

stenosis su"!lotis.

Kerusakan 'ada larin!otrakea telah jauh

"erkuran! den!an adanya 'er"aikan "alon dan

'i'a. Jadi trakeostomi 'ada 'asien koma da'at

ditunda jika ekstu"asi di'erkirakan da'at dilakukan dalam ,aktu #-* min!!u.

Akan teta'i 'asien sadar tertentu memerlukan 8entilasi intratrakea jan!ka 'anjan!

mun!kin merasa le"ih nyaman dan di"eri kemun!kinan untuk mam'u "er"i$ara

jika trakeotomi dilakukan le"ih dini.

70 A ? Ai@a>

Air,ay yan! dimaksud adalah alat untk menja!a ter"ukanya jalan na'as

yaitu 'i'a mulut-&arin! /uedel1orotracheal airway atau 'i'a hidun!-&arin!

/naso-tracheal airway. )i'a ini "er&un!si untuk menahan lidah saat 'asien tidak

sadar a!ar lidah tidak menyum"at jalan na'as.

ie)?A;N

ie2U55


13/32

Eral air,ay de,asa umumnya "erukuran ke$il /60mm!uedel No 31

medium /@0mm!uedel no 1 dan "esar /#00mm!uedel no

0 T ? Ta2e

Tape yan! dimaksud adalah 'lester untuk &iksasi 'i'a su'aya tidak terdoron! atau

ter$a"ut.

'0 I ? In"#+u8e

;ntrodu$er yan! dimaksud adalah mandrin atau stilet dari ka,at yan! di"un!kus

'lastik /ka"el yan! mudah di"en!kokkan untuk 'emandu su'aya 'i'a trakea

mudah dimasukkan.

%0 C ? C#nne8"#

Connector yan! dimaksud adalah 'enyam"un! antara 'i'a den!an "a!

8al8e mask atau'un 'eralatan anestesia.

90 S ? Su8"i#n

Suction yan! dimaksud adalah 'enyedot lendir1 ludah1 dan $airan lainnya.

In"u!asi O#"akeal

;ntu"asi orotrakeal dilakukan 'ada 'asien-'asien:

#. An$aman atau risiko terjadinya as'irasi yan! le"ih "esar

*. )em"erian "antuan na'as den!an men!!unakan sun!ku' sulit dilakukan

3. =entilasi diren$anakan dalam ,aktu yan! lama

. ;ntu"asi orotrakeal ju!a dilakukan se"a!ai 'rosedur tindakan "edah1 se'erti

"edah ke'ala-leher1 intratorak1 dan lainnya.

In"u!asi Nas#"akeal

;ntu"asi nasotrakeal da'at dilakukan 'ada 'asien-'asien yan! akan

menjalani o'erasi mau'un tindakan intraoral. %i"andin!kan den!an 'i'a

orotrakeal1 diameter maksimal dari 'i'a yan! di!unakan 'ada intu"asi nasotrakeal

"iasanya le"ih ke$il oleh karenanya tahanan jalan na'as menjadi $enderun!

menin!kat. ;ntu"asi nasotrakeal 'ada saat ini sudah jaran! dilakukan untuk


14/32


15/32

am"ar 6. ni&&in! )osition

?arin!osko' di'e!an! tan!an kiri 'ada sam"un!an

antarahandle dan blade. etelah memastikan mulut 'asien ter"uka den!an teknik

cross finger O dari jari tan!an kanan1 larin!osko' dimasukkan ke sisi kanan mulut

'asien sam"il menyin!kirkan lidah ke sisi kiri. Bi"ir dan !i!i 'asien tidak "oleh

terje'it olehblade. Blade kemudian dian!kat sehin!!a terlihat e'i!lotis ter"uka.

?arin!osko' harus dian!kat1 "ukan didoron! ke de'an a!ar kerusakan 'ada !i!i

mau'un !usi 'ada rahan! atas da'at dihindari.

Ukuran 'i'a endotrakeal /endotracheal tube


16/32

intu"asi endo"ronkial dan


17/32

a Ada massa /tumor 'ada jalan na&as atas

". Keadaan trauma o"struksi jalan na&as atas1 men$e!ah as'irasi1 'enan!anan jalan na&as jan!ka 'anjan!1 mem'ermudah 'roses weaning ventilator .

3#.2likasi

Kom'likasi tindakan intu"asi trakea da'at terjadi saat dilakukan tindakan

larin!osko'i dan intu"asi. elama 'i'a endotrakal dimasukkan dan

setelah e(tu"asi.

Kom'likasi tindakan larin!osko'i dan intu"asi :

#. Mal'osisi: intu"asi eso'a!us1 intu"asi endo"rokial mal'osisi laryngeal

cuff.

*. Trauma jalan na'as: kerusakan !i!i1 laserasi "i"ir1 lidah atau mukosa mulut1

$edera ten!!orok1 dislokasi mandi"ula1 dan diseksi retro&arin!eal.

3. 'asme larin!.

. Mal&un!si tu"a : 'er&orasi cuff.

Kom'likasi 'emasukan 'i'a endotrakeal :

#. Mal'osisi: ekstu"asi yan! terjadi sendiri1 intu"asi ke endo"ronkial1

mal'osisi laryngeal cuff.

*. Trauma jalan na&as : in&lamasi dan ulserasi mukosa1 serta ekskoriasi kulit

hidun!3. Mal&un!si tu"e: o"struksi.

Kom'likasi setelah ekstu"asi :

#. Trauma jalan na&as: edema dan stenosis /!lotis1 su"!lotis atau trakhea1 suara

serak'arau / !ranuloma atau 'aralisis 'ita suara 1 mal&un!si dan as'irasi larin!.

*. an!!uan re&leks : s'asme larin!.

B0 L*A

4ilan!nya kesadaran karena induksi anestesi "erhu"un!an den!an

hilan!nya 'en!endalian jalan na&as dan re&le(-re&le( 'roteksi jalan na&as.Tan!!un! ja,a" dokter anestesi adalah untuk menyediakan res'irasi dan

mana!emen jalan na&as yan! adekuat untuk 'asien. ?MA telah di!unakan

se$ara luas untuk men!isi $elah antara intu"asi


18/32

a. e"a!ai alternati& dari 8entilasi &a$e mask atau intu"asi


19/32

le8el /H # $m 4*E tekanan 'ositi&. Alat ini tersedia dalam 7 ukuran

untuk neonatus1 in&ant1 anak ke$il1 anak "esar1 ke$il1 normal dan "esar.

am"ar #. Ber"a!ai ma$am ukuran ?MA

%i"a,ah ini ta"el den!an "er"a!ai ukuran ?MA den!an 8olume $u&& yan!

"er"eda yan! tersedia untuk 'asien-'asien ukuran "er"eda

Ta "el 3. Ber "a!ai

uk ur an ?MA


20/32

3.1. Macam-macam LM

3.1.1. !"asic LM

Meru'akan suatu 'eralatan yan! di!unakan 'ada air,ay mana!ement

yan! da'at di!unakan ulan! dan di!unakan se"a!ai alternati& "aik itu untuk

8entilasi &a$emask mau'un intu"asi


21/32

?MA 5astra$h terdiri dari sutu tu"e stainless steel yan!

melen!kun! / diameter internal #3 mm yan! dila'isi den!an sili$one1

$onne$tor # mm1 handle1 $u&&1 dan suatu "atan! 'en!an!kat e'i!lotis.

)er"edaan utama antara ?MA $lasi$ dan ?MA 5astra$h yaitu 'ada tu"e "aja1

handle dan "atan! 'en!an!kat e'i!lotti$.

Nama lain dari ;ntu"atin! ?MA : 5astra$h. !aryngeal as" yan!

diran$an! khusus untuk da'at 'ula melakukan intu"asi tra$heal. i&at ;?MA :

airway tube-nya kaku1 le"ih 'endek dan diameternya le"ih le"ar di"andin!kan

$?MA. Ujun! 'ro(imal ;?MA terda'at etal handle yan! "er&un!si

mem"antu insersi dan mem"antu intu"asi1 yan! memun!kinkan insersi dan

mani'ulasi alat ini. %i ujun! mask terda'at

O'en!an!kat e'i!lotisO1 yan! meru'akan "atan! sei rigid yan! menem'el

'ada mask. ;?MA didesi!n untuk insersi den!an 'osisi ke'ala dan leher yan!

netral.

3.1.3. LM 'rosea"

?MA )roseal mem'unyai * !am"aran desi!n yan! mena,arkan

keuntun!an le"ih di"andin!kan ?MA standar selama melakukan 8entilasi

tekanan 'ositi&. )ertama1 tekanan seal jalan na&as yan! le"ih "aik yan!

"erhu"un!an den!an rendahnya tekanan 'ada mukosa. Kedua1 ?MA )roseal

terda'at 'emisahan antara saluran 'erna&asan den!an saluran !astrointestinal1


22/32

den!an 'enyatuan drainage tube yan! da'at men!alirkan !as-!as eso&a!us

atau mem&asilitasi suatu jalur tu"e oro!astri$ untuk dekom'resi lam"un!.

3.1.(. F"e)i%"e LM

Bentuk dan ukuran mask nya ham'ir menyeru'ai $?MA1 den!an

airway tube terda'at !ulun!an ka,at yan! menye"a"kan &leksi"ilitasnya

menin!kat yan! memun!kinkan 'osisi 'ro(imal end menjauhi la'an!

"edah tan'a menye"a"kan 'er!eseran mask. Ber!una 'ada 'em"edahan

ke'ala dan leher1 ma(illo &a$ial dan T4T. &?MA mem"erikan 'erlindun!an

yan! "aik terhada' laryn! dari sekresi dan darah yan! ada diatas &?MA.

)o'uler di!unakan untuk 'em"edahan nasal dan 'em"edahan intraoral1

termasuk tonsile"toy. Airway tube &?MA le"ih 'anjan! dan le"ih sem'it1

yan! akan menaikkan resistensi tu"e dan wor" of breathing . Ukuran &?MA :

* I . ;nsersi &?MA da'at le"ih sulit dari $?MA karena &le(i"ilitas airway

tube. Mask da'at "er rotasi #60 'ada sum"u 'anjan!nya sehin!!a masknya

men!arah ke "elakan!.

(. *e#nik Induksi dan Insersi

Untuk melakukan insersi $?MA mem"utuhkan kedalaman anestesi

yan! le"ih "esar. Kedalaman anestesi meru'akan suatu hal yan! 'entin!

untuk ke"erhasilan selama 'er!erakan insersi $?MA dimana jika kuran!

dalam serin! mem"uat 'osisi mask yan! tidak sem'urna.

e"elum insersi1 kondisi 'asien harus sudah tidak "er res'on

den!an mandi"ula yan! relaksasi dan tidak "er-res'on terhada' tindakan #aw

thrust . Teta'i1 insersi $?MA tidak mem"utuhkan 'elum'uh otot.

4al lain yan! da'at men!uran!i tahanan yaitu 'emakaian

'elum'uh otot. Meski'un 'emakaian 'elum'uh otot "ukan standar 'raktek di

klinik1 dan 'emakaian 'elum'uh otot akan men!uran!i trauma oleh

karena re&le( 'roteksi yan! di tum'ulkan1 atau mun!kin malah akan

menin!katkan trauma yan! "erhu"un!an den!an jalan na&as yan!

rela(menyem'it jika manu8er #aw thrust tidak dilakukan.

)ro'o&ol meru'akan a!en induksi yan! 'alin! te'at karena 'ro'o&ol


23/32


24/32

telah men$a'ai $ri$o'haryn!eus / s&in!ter eso&a!us "a!ian atas dan harusnya

sudah "erada 'ada 'osisi yan! te'at. ;nsersi harus dilakukan den!an satu

!erakan yan! lem"ut untuk meyakinkan Otitik akhirO ter-identi&ikasi.

am"ar ;nsersi ?MA

2u&& harus di in&lasi se"elum dilakukan koneksi den!an sirkuit 'erna&asan.

?ima tes sederhana da'at dilakukan untuk meyakinkan kete'atan 'osisi $?MA:

#. O


25/32

dari 'em"uat ?MA yan! "er8ariasi sesuai den!an ukuran $?MA. )entin!

untuk di$atat "ah,a 8olume yan! direkomendasikan adalah 8olume yan!

maksimum.Biasanya tidak le"ih dari seten!ah 8olume ini yan! di"utuhkan.

=olume ini di"utuhkan untuk men$a'ai sekat "ertekanan rendah den!an jalan

na&as. Tekanan didalam $u&& tidak "oleh mele"ihi 0 $m4*E. ;n&lasi yan!

"erle"ihan akan menin!katkan resiko kom'likasi 'haryn!olaryn!eal1

termasuk $edera syara& /!losso'haryn!eal1 hy'o!lossal1 lin!ual dan

laryn!eal re$uren dan "iasanya menye"a"kan o"struksi jalan na&as.

etelah $?MA di insersikan1 'er!erakan ke'ala dan leher akan

mem"uat 'er"edaan ke$il terhada' 'osisi $?MA dan da'at menye"a"kan

'eru"ahan 'ada tekanan intra $u&& dan sekat jalan na&as. N*E jika di!unakan

akan "erdi&usi kedalam $u&& $?MA sam'ai tekanan 'artial intra$u&& sama

den!an tekanan $am'uran !as anestesi. 4al ini akan menye"a"kan

'enin!katan tekanan didalam $u&& 'ada 30 menit 'ertama sejak 'em"erian

N*E. Tekanan $u&& yan! "erle"ihan da'at dihindari den!an mem-'al'asi

se$ara intermiten 'ada 'ilot "allon.

etelah insersi1 'atensi jalan na&as harus di test den!an $ara mem-

"a!!in! den!an lem"ut. an! 'erlu diin!at1 $u&& $?MA men!hasilkan

sekat "ertekanan rendah sekitar laryn! dan tekanan jalan na&as diatas sekat

ini akan menye"a"kan ke"o$oran !as anestesi dari jalan na&as. %en!an

lem"ut1 8entilasi tan!an akan menye"a"kan naiknya dindin! dada tan'a

adanya suara ri"ut 'ada jalan na&as atau ke"o$oran udara yan! da'at

terden!ar. aturasi oksi!en harus sta"il. Jika kantun! reser8oir tidak terisi

ulan! kem"ali se'erti normalnya1 ini men!indikasikan adanya ke"o$oran

yan! "esar atau o"struksi jalan na&as yan! 'artial1 jika kedua hal tadi

terjadi maka $?MA harus di'indahkan dan di insersi ulan!.

$?MA harus diamankan den!an 'ita 'erekat untuk men$e!ah

terjadinya mi!rasi keluar. aat dihu"un!kan den!an sirkuit anestesi1 yakinkan

"erat sirkuit tadi tidak menarik $?MA yan! da'at menye"a"kan 'er!eseran.

e"elum ?MA di&iksasi den!an 'laster1 san!at 'entin! men!e$ek

den!an $a'no!ra&1 auskultasi1 dan melihat !erakan udara "ah,a $u& telah


26/32

'ada 'osisi yan! te'at dan tidak menim"ulkan o"struksi dari kesalahan tem'at

menurun 'ada e'i!lotis. Karena keter"atasan kemam'uan ?MA untuk

menutu'i larin! dan 'en!!unaan elekti& alat ini di kontraindikasikan den!an

"e"era'a kondisi den!an 'enin!katan resiko as'irasi. )ada 'asien tan'a

&aktor 'redis'osisi1 resiko re!ur!itasi &arin! rendah.

+. Maintenance $ 'eme"i#araan &

Untuk anak ke$il dan "ayi1 na&as s'ontan le,at $?MA untuk 'eriode

yan! lama kemun!kinan tidak dianjurkan. $?MA menin!katkan resistensi

jalan na&as dan akses ke jalan na&as untuk mem"ersihkan sekret1 tidak

se"aik le,at tu"e trakea. Untun!nya 8entilasi kendali 'ada !ru' ini serin!

le"ih mudah se"a!aimana anak-anak se$ara umum mem'unyai 'aru-'aru

den!an $om'lian$e yan! tin!!i dan sekat jalan na&as den!an $?MA se$ara

umum sedikit le"ih tin!!i 'ada anak-anak di"andin!kan 'ada oran! de,asa.

elama &ase maintenan$e anestesi1 $?MA "iasanya menyediakan jalan na&as

yan! "e"as dan 'enyesuaian 'osisi jaran! di'erlukan. Biasanya 'er!eseran

da'at terjadi jika anestesi kuran! dalam atau 'asien "er!erak. Kantun!

reser8oir sirkuit anestesi harus tam'ak dan di monitorin! den!an alarm yan!

te'at harus di!unakan selama tindakan anestesi untuk meyakinkan kejadian-

kejadian ini terdeteksi. Jika 'osisi 'asien "utuh untuk di u"ah1 akan "ijaksana

untuk mele'as jalan na&as selama 'er!erakan. aat 'en!em"alian 'osisi telah

dilakukan1 sam"un!kan kem"ali kea sirkuit anestesi dan 'eriksa ulan! jalan

na&as.


27/32

,. *e#nik E)tu%asi

)ada akhir 'em"edahan1 $?>'MA teta' 'ada 'osisinya sam'ai 'asien

"an!un dan mam'u untuk mem"uka mulut sesuai 'erintah1 dimana re&le(

'roteksi jalan na&as telah normal 'ulih kem"ali. Melakukan 'en!hisa'an 'ada

'ahryn! se$ara umum tidak di'erlukan dan malah da'at men-stimuli dan

menin!katkan kom'likasi jalan na&as se'erti laryn!os'asme. aat 'asien

da'at mem"uka mulut mereka1 $?MA da'at ditarik. Ke"anyakan sekresi

akan terjadi 'ada saat-saat ini dan adanya sekresi tam"ahan atau darah

da'at dihisa' saat $?MA ditarik jika 'asien tidak da'at menelan sekret

terse"ut. Be"era'a kajian menye"utkan tin!kat kom'likasi akan le"ih tin!!i

jika $?MA ditarik saat sadar1 dan "e"era'a saat ditarik OdalamO. Jika $?MA

ditarik dalam kondisi masih OdalamO1 'erhatikan men!enai o"struksi

jalan na&as dan hy'oksia. Jika ditarik dalam keadaan sadar1 "ersia'

untuk "atuk dan terjadinya laryn!os'asme.

. Komp"ikasi 'emakaian LM

$?MA tidak menyediakan 'erlindun!an terhada' as'irasi 'aru

karena re!ur!itasi isi lam"un! dan ju!a tidak "ijaksana untuk men!!unakan

$?MA 'ada 'asien-'asien yan! 'unya resiko menin!katnya re!ur!itasi1 se'erti

: 'asien yan! tidak 'uasa1 emer!ensi1 'ada hernia hiatus simtomatik atau

re&luks !astro-eso&a!eal dan 'ada 'asien o"ese.

;nsidensi nyeri ten!!orokan den!an men!!unakan ?MA sekitar *6 .

2lasi$ ?MA mem'unyai insidensi kejadian "atuk dan kom'likasi jalan

na&as yan! le"ih ke$il di"andin!kan den!an


28/32

kasus re!ur!itasi isi lam"un!. )roseal ?MA "erhu"un!an den!an kuran!nya

stimulasi res'irasi di"andin!kan


29/32

BAB III

PE*BAHASAN

)asien ini didia!nosis se"a!ai 2lose 5raktur ramus 'u"is su'erior de(tra 9

sa$roillia$a joint. %ari 'emeriksaan 'enunjan!1 2T $an 'el8is kesan su"luksasi

sa$roilia$al sinistra /9 5raktur os. ;llia$al dan sa$rum sinistra1 /9 5raktur os.

ym'hisis ramus su'erior in&erior de(tra

tatus &isik 'ada 'asien ini dimasukkan ke dalam AA ; /'asien keadaan

sehat normal. Teknik !eneral anestesi den!an intu"asi men!!unakan


30/32

dalam kisaran H*0 se"elum o'erasi1 dan ,arna kulit * /merah muda. Jadi

Aldrete $ore 'ada 'asien ini adalah 6 sehin!!a layak untuk 'indah ke "an!sal.


31/32

BAB I5

3ESI*PULAN

)asien Tn. M umur 30 tahun datan! ke +U UK; den!an dia!nosis telah

dilakukan 'em"edahan s$re,in! sa$roillia$a joint. Anestesi yan! di!unakan saat

'em"edahan yaitu !eneral anestesi. Teknik !eneral anestesi den!an ;ntu"asi.

intu"asi men!!unakan


32/32

DA4TAR PUSTA3A

%a$hlan1 +.1 uryadi1 KA.1 ?atie& aid. )etunjuk )raktis Anestesiolo!i.

Jakarta:Ba!ian Anestesiolo!i dan Tera'i ;ntensi&1 5K U;.

Muhiman1 M.1 Thai"1 +.1 unatrio1 %a$hlan1 +. Anestesiolo!i. Jakarta:Ba!ian

Anestesiolo!i dan Tera'i ;ntensi&1 5K U;.

Mor!an

echa ett.doc

Documents