EBV som arbetssätt Introduktion till EBV modul 1 Nils Johansson Luleå/Piteå april 2010
Jan 19, 2016
EBV som arbetssätt
Introduktion till EBV modul 1
Nils Johansson
Luleå/Piteå april 2010
Efter Umeå universitetsbibliotek, Medicinska biblioteket
För att lyckas med sin sökning behöver man
Effektiv strategi för sökningKänna till hur databaserna fungerar
Formulera sitt ämne klart och tydligt: PICO
Sökprocessen
Att formulera sökbara frågor
Bakgrundsfrågor: ”nybörjarens funderingar”
- Intressanta källor: läroböcker, introducerande artiklar ”tutorials”
Förgrundsfrågor: ”expertens funderingar”
- Intressanta källor : studier, systematiska översikter, IT-system
Typer av kliniska studier
- Behandlingseffekter
- Diagnostik
- Prognos och risk
- Biverkningar och skada
- Hälsoekonomi
Att formulera sökbara frågor
English: ”PICO”• Patient• Intervention• Control• Outcome
Svenska: ”DIKE”• Diagnos• Intervention• Kontrollgrupp• Effektmått
FORMULERA EN SÖKBAR FRÅGA
Exempel 1:Patient:
Patienter 60+ med djup ventrombos
Intervention: Heparin
Control:Ordinarie medicinering
Outcome:Ökad risk för stroke
Exempel 2:Diagnos:
Frisk 45-årig kvinna. Risk för blodpropp vid långa flygningar > 5h.
Intervention: Stödstrumpor
Kontroll:Friska 45-åriga kvinnor utan stödstrumpor
Effektmått:Hur många drabbas av blodpropp?
PICO: GÖR DIN FRÅGA SÖKBAR
Patients
I ntervention
Control
Outcomes
Problem
EFFEKTMÅTT
Exempel:
• WHO:s ICF-modell
• Förväntad livslängd, mindre smärta, lägre risk för sjukdom
• Sjukdomsspecifika standardiserade hälsomått
• Generella hälsomått: EQ-5D, SF-36
• Ekonomiska mått
Förutsättning för EBM
Man behöver ha koll på forskningsläget
Sammanfattningar av forskningsläget
Textmängd
• Skräddarsydda IT-system• Sammanfattningar• Systematiska översikter
• Primära studier
Systematisk översikt - viktigast
- En typ av studie: medför genuint ny kunskap
- Sammanfattar forskningsläget kring ett problem: en studie av primära studier
- Kan innehålla en metaanalys, men behöver inte göra det
- Behöver granskas kritiskt!
- Viktigt: när gjordes sökningen?
Hierarki utifrån intern validitet: Behandlingsstudier
• Systematiska översikter• Stora RCT studier• Små RCT studier• Kontrollerade, icke randomiserade, CCT• Kohort-studier• Fall-kontrollstudier• Tvärsnittsstudier• Fallstudier• Fallbeskrivningar
Ungefärlig intern validitet
Princip för sökningar
I första hand: Systematiska översikter
– pålitligaste sammanfattningarna!
I andra hand: Sammanställningar av
forskningsläget: evidensdatabaser, forskningssammanfattningar, guidelines
(OBS! Ofta svårt att avgöra kvalitet och aktualitet!)
I sista hand: Enskilda primära studier
Hitta bra sökord
Tips:
1) Översätt nyckelord i SweMesh
2) Gå till medicinskt/engelskt lexikon
3) TRIP, SumSearch, Google Scholar
4) Titta i litteratur som du redan har
5) Fråga en bibliotekarie!
Umeå universitetsbibliotek, Medicinska biblioteket
Olika sorters databaser
• Metasökmotorer (TRIP, SumSearch, Samsök)
• Databaser för evidensbaserad medicin (Clinical Evidence)
• Fulltextdatabaser (Science Direct, Ebsco, Cochrane, SBU)– Innehåller artiklar i fulltext
• Referensdatabaser: (SweMed+, CINAHL, PubMed, AMED)– Innehåller referenser till tidskriftsartiklar
• Bibliotekskatalog (ALBUM, LUCIA, LIBRIS)
• Vanliga sökmotorer (Google scholar)
Samla relevanta träffar
Tips:
- Använd konto på PubMed, PsychInfo, osv
- Gör referenslista i EndNote eller Office
- Maila abstracts eller artiklar till dig själv
- Skriv ut abstracts eller artiklar
- Gör en kunskapsöversikt, ”CAT”se exempel
Att granska studier
”Vad gör jag med 100 artiklar??”
FÖRST GROVSORTERING
ÖVERBLICKSEDAN
GRANSKASYSTEMATISKA
ÖVERSIKTER SISTGRANSKA PRIMÄRA STUDIER
Grovsortering:
PICO avgör snabbt relevans!
Patients Är det relevant patientgrupp?
Interventio
n
Är det relevant intervention?
Control Är studiens design relevant?
Outcome Är det relevanta effektmått?
Kom ihåg din PICO-fråga
För det första: är artikeln alls intressant att läsa?- Titta i abstract:
a) typ av design, b) syfte, c) patienter,
d) slutsats- Titta i sista raderna i inledningen: syfte,
frågeställning- Titta på diagram eller tabeller över resultat: vad
mätte de? Är det intressant?
Hierarki utifrån intern validitet: Interventionsstudier
• Systematiska översikter• Stora RCT studier• Små RCT studier• Kontrollerade, icke randomiserade, CCT• Kohort-studier• Fall-kontrollstudier• Tvärsnittsstudier• Fallstudier• Fallbeskrivningar
Ungefärlig intern validitet
Grovsortering:
Minska textmängd Hur många studier har jag hittat?
Hur många systematiska översikter?
Räcker det att läsa systematiska översikter?
Vilken design har studierna?
Granska!
Bedöm relevans med din PICO. Rensa bort irrelevanta studier!
Börja granska studierna med bäst design.
Gå neråt i hierarkin endast när det behövs!
Tillräckligt nya och täcker området för din PICO? Inkluderar de andra studier jag hittat?
Ordna studierna enligt designkvalitet. Sätt en lägsta ribba i designhierarkin
Använd granskningsmall
Mall för kritisk granskning av interventionsartiklar Författare:…………………Titel ………………………………………
Tidskrift………………… Årtal…….. Volym ……….. Sidor……….
Fråga Kommentar
I. Är resultaten från denna studie
tillförlitliga?
1. Randomiserades patienterna till de olika
behandlingsalternativen?
2. Var grupperna likvärdiga vid studiens start?
3. Följdes alla patienter upp som
randomiserades?
4. Analyserades patienterna i den grupp som de
ursprungligen randomiserades till?
5. Var patienter och forskningspersonal
blindade avseende behandling?
6. Behandlades grupperna likvärdigt ur alla
andra aspekter än interventionen?
II. Vad visade studien för resultat?
1. Hur stor var behandlingseffekten?
2. Hur precis var skattningen av
behandlingseffekten?
III. Bidrar resultaten till att ge mina
patienter bättre sjukvård?
1. Kan resultaten appliceras på mina patienter?
2. Redovisar studien kliniskt relevanta
effektmått, dvs patientrelaterade sådana?
3. Är den sannolika nyttan större än den
potentiella skadan och kostnaderna?
Från: Guyatt G, Sacket D, Cook D. User´s guide to the medical literature. II How to use an article about therapy or prevention. A. Are the results of the study valid? JAMA 1993;270:2598-2601. /Mats Eliasson SBU 981108
Att komma igång: inför nästa träff
Gå in på sjukhusbibliotekets hemsida
- Titta på ”Vårdverktyget.se” (insidan)
- Gå in på SweMesh: prova översätt - Sök lite i Libris och Lucia
- Gå in på SBU:s hemsida
- Gå in på Cochrane Librarys hemsida