1 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS CELAYA - SALVATIERRA DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERÍAS LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA Práctica de Enfermería del Ciclo Reproductivo Proceso de enfermería aplicado a paciente con Tumoración abdominopelvica dependiente de ovario derecho (Quiste ovárico). Presentado Por E. L.E.O.: Campos Castillo Diana Andrea Supervisor: L.E.O. Pedro Armando Gutiérrez Álvarez Celaya, Guanajuato 05.sep.2013
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1 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
CAMPUS CELAYA - SALVATIERRA
DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERÍAS
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
Práctica de Enfermería del Ciclo Reproductivo
Proceso de enfermería aplicado a paciente con Tumoración
abdominopelvica dependiente de ovario derecho (Quiste
ovárico).
Presentado Por E. L.E.O.:
Campos Castillo Diana Andrea
Supervisor:
L.E.O. Pedro Armando Gutiérrez Álvarez
Celaya, Guanajuato 05.sep.2013
Contenido I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 2
II. JUSTIFICACION ................................................................................................................................. 4
III. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 4
IV. PROCESO DE ENFERMERÍA ............................................................................................................. 5
V. IDENTIFICACIÓN DE DATOS ............................................................................................................. 7
VI. ORGANIZACIÓN DE DATOS ............................................................................................................ 9
VII. JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ......................................................................................... 11
VIII. PLANES DE CUIDADO. ................................................................................................................ 12
IX. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................................................... 21
isocoricas con reacción pupilar a la luz tardía, pupila derecha 6, pupila izquierda 6,
ausencia de masas y nódulos. Oídos simétricos, proporcional al resto del cuerpo,
íntegros, semiduros, flexibles, hipotérmicos, no usa aretes, nariz delgada y
achatada, proporcional al resto del cuerpo, simétrica, ausencia de aleteo nasal,
hidratada, sin presencia de lesión. Los labios son simétricos, proporcionales al
resto del cuerpo, rosados, hidratados. Cuello simétrico proporcional al resto del
cuerpo, se palpa glándula tiroides, movimientos presentes, muestra flacidez, se
palpan arterias carótidas y venas yugulares, son visibles. Tórax simétrico ovalado,
piel lisa, hidratada y normotermica, sin vello, costillas integras sin traumatismo
aparente, ausencia de retracción intercostal, respiración torácica y uso de
músculos accesorios frecuencia 16x’, ritmo regular, disnea ausente, no se observa
aparente desviación de la columna, prominencia ósea de la cresta sacra media,
normotérmico, turgencia cutánea normal, expansión torácica presente y simetría
del movimiento respiratorio en los hemitórax. A la percusión resonancia presente
en zonas intercostales, y matidez escapular. El corazón presenta pulsaciones en
área aortica, ventricular derecha, ventricular izquierda y zona epigástrica, el punto
de máximo impulso se localiza debajo del pezón izquierdo, a la auscultación se
encuentran los focos cardiacos y la FC con 64x’, con una TA de 110/65. Los
brazos se observan simétricos, con hematomas debido a las canalizaciones y
llenado capilar de 2-4 segundos. El abdomen tiene forma plana, simétrica,
proporcional al resto del cuerpo, coloración uniforme, peristalsis normal, tono
muscular adecuado, con sensibilidad al tacto, presencia de dolor en la fosa iliaca
derecha a palpación profunda, no se palpan masa de aproximadamente 18x15cm.
Los genitales femeninos se observa distribución del vello púbico triangular
uniforme, negro, grueso, rizado, integra, hidratado, el meato urinario es rosado
claro situado en la parte superior a la vagina, no se muestran secreciones
7 vaginales anormales. Las piernas son simétricas, hidratadas, con una coloración
morenita, con sensibilidad al tacto y un llenado capilar de 4 a 6 segundos. El
sistema musculo-esquelético se observan dimensiones homogéneas, sin atrofias,
con movilidad limitada por cama debido al dolor que produce la acción de caminar.
V. IDENTIFICACIÓN DE DATOS Datos objetivos Datos subjetivos
F.C= 64x’ F.R= 16x’ T/A= 110/65 Masa abdominal de 18x15cm Orientada Alerta Consiente
No presenta edema Dificultad para dormir Ansiedad Movilidad limitada
9
VI. ORGANIZACIÓN DE DATOS
DOMINIO
CLASE
TIPO
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTORES
RELACIONADOS
DATOS
SIGNIFICATIVOS
9.Afrontamiento/Tolerancia
a estrés
2. Respuestas de
afrontamiento
Real
Ansiedad (00146)
Cambio en el
estado de salud
Trastornos del
sueño,
preocupación,
nerviosismo.
11. Seguridad/Protección
1. Infección
Riesgo
Riesgo de infección (00004)
Aumento de la exposición ambiental a ambientes patógenos.
11. Seguridad/Protección
2. Lesión física
Riesgo
Riesgo de
caídas (00155)
Habitación desconocida, limitación de la movilidad.
.
11
VII. JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
1. Ansiedad r/c Cambios en el estado de salud m/p Trastornos del sueño, preocupación y nerviosismo.
2. Riesgo de infección r/c Aumento de la exposición ambiental a ambientes
patógenos.
3. Riesgo de caídas r/c Habitación desconocida, limitación de la movilidad.
12 VIII. PLANES DE CUIDADO.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Ansiedad r/c intervención quirúrgica m/p Trastornos del sueño, preocupación y nerviosismo.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud psicosocial (III)
Clase: Bienestar psicosocial (M)
Resultado: (1211) Nivel de
ansiedad
Campo: Conductual (III)
Clase: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
(R)
Intervención: (5230) Aumentar el afrontamiento.
Indicadores Actividades Fundamentación
científica
Días
1 2 3 4 5
-(121102) Impaciencia.
-(121117) Ansiedad
verbalizada.
-(121129) Trastornos del
sueño.
1. Proporcionar
información
objetiva
acerca del
diagnóstico,
tratamiento
y pronóstico.
1. De esta
manera la
paciente
estará
consiente de
las
intervencione
s y de los
riesgos, que
posiblemente
puedan
ocurrir;
permitiéndole
afrontar de
mejor manera
el estrés que
le suscite la
situación.
2. Tratar de
comprender
la
perspectiva
del paciente
2. Con el fin de
poder utilizar un
plan que se
adapte a las
necesidades de
Escala de medición (n)
Grave 1
13 Sustancial 2 sobre una
situación
estresante.
la paciente de
forma
individualizada y
que así sea más
fácil tranquilizarla.
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
3. Alentar la
manifestación
de sentimientos,
percepciones y
miedos.
3. El expresar sus
emociones, da la
sensación de
libertad, las
expresiones
pueden ser
verbales o
escritas. Las
lágrimas tienen
un papel
importante en el
alivio del estrés
porque liberan
dos sustancias
químicas
importantes -
leucina
encefalina y
prolactina-,
sustancias de las
que se piensa
que son parte de
la provisión de
sustancias
naturales del
organismo que
alivian el dolor:
las llamadas
"endorfinas".
Puntuación
Diana: ___
Logrado 30-
21
En vías de
lograrse
No logrado
Evaluación
Fecha
Calificación
Evaluación final:
14
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de infección r/c Aumento de la exposición ambiental a ambientes patógenos.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Conocimiento y conducta
de salud (IV)
Clase: Control de riesgo y seguridad
(T)
Resultado: (1924) Control de riesgo
proceso infeccioso.
Campo: Seguridad (IV)
Clase: Control de riesgos (V)
Intervención: (6550) Protección contra las infecciones.
Indicadores Actividades Fundamentación
científica
Días
1 2 3 4 5
-192401 Reconoce riesgo personal
de infección.
-192403 Reconoce conductas
asociadas al riesgo de infección.
192407 Identifica estrategias para
protegerse frente a otros con una
infección.
-192415 Practica higiene de manos.
-192418 Practica acciones para
promover el reposo.
1. Observar el
grado de
vulnerabilidad del
paciente a las
infecciones.
1. El paciente
ingresado está
expuesto a una
gran variedad de
microorganismos
durante la
hospitalización. El
contacto entre el
paciente y un
microorganismo,
en sí, no produce
necesariamente
una enfermedad
clínica, puesto
que hay otros
factores que
influyen en la
naturaleza y
frecuencia de las
infecciones
15 nosocomiales.
Los factores de
importancia para
los pacientes que
influyen en la
posibilidad de
contraer una
infección
comprenden: la
edad, el estado de
inmunidad,
cualquier
enfermedad
subyacente y las
intervenciones
diagnósticas y
terapéuticas.
2. Facilitar el
descanso.
2. El descanso es
un estado de
actividad mental y
física reducido,
que hace que el
sujeto se sienta
fresco,
rejuvenecido y
preparado para
continuar con las
actividades
cotidianas.
El descanso no es simplemente inactividad, requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad. La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada.
Escala de medición (m)
Nunca demostrado 1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente
demostrado
4
Siempre demostrado 5
16 3. Enseñar al
paciente y a la
familia a evitar
infecciones.
3. La enseñanza les proporcionara las armas adecuadas para que una infección sea tratada a tiempo. Hay dos tipos
básicos de
infección. La
infección
localizada
normalmente se
ve cuando la piel
está rota y una
herida o corte que
se infecta. Si la
infección es
transportada a
través del cuerpo
en el torrente
sanguíneo es
sistémica.
Reconocer los
signos de la
infección y saber
cómo tratarla
puede evitar que
una pequeña
infección
localizada se
convierta en un
problema mucho
más grave.
Puntua
ción
Diana:
__15__
Logrado
En vías de lograrse
No logrado
Evaluación
Fecha
Calificac
ión
Evaluación final:
17
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de caídas r/c Habitación desconocida, limitación de la movilidad.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Control de riesgo y
seguridad (T)
Resultado: (1909) Conducta de
prevención de caídas.
Campo: Seguridad (IV)
Clase: Control de riesgo (V)
Intervención: (6490) Prevención de caídas.
Indicadores Actividades Fundamentació
n científica
Días
1 2 3 4 5
-190901 Uso correcto de
dispositivos de ayuda.
-190919 Uso de medios de traslado
seguros.
-190902 Provisión de ayuda
personal.
-190906 Eliminación de objetos,
derramamientos y abrillantadores
en el suelo.
-190909 Uso de
taburetes/escaleras seguros.
-190913 Adaptación de la altura
adecuada de la cama.
-190916 Inquietud controlada.
-190922 Proporciona la iluminación
adecuada.
1. Identificar
conductas y
factores que
afectan al riesgo
de caída.
1. Los factores
de riesgo son
aquellos
elementos o
circunstancias
que, inciden de
forma negativa
sobre el
paciente,
haciéndolo más
vulnerable
respecto a su
capacidad de
autoprotección,
lo que puede
provocar una
caída. Existen 2
grupos:
-Extrínsecos
(Ambientales,
unidad
asistencial,
calzado o ropa
inadecuada,
medios de
evacuación,
efectos del
transporte, etc).
-Intrínsecos
(edad, alguna
18 enfermedad,
etc).
2. Identificar las
características del
ambiente que
puedan aumentar
las posibilidades
de caídas.
2.Los
componentes del
lugar en el que
se encuentra el
paciente puede
provocar una
caída: suelos
resbaladizos del
baño,
iluminación
insuficiente,
mobiliario poco
apropiado,
obstáculos en
los lugares de
paso, escalones
demasiado altos,
ausencia de
asideros y
pasamanos,
alfombras, etc
3. Deben tener
como objetivo
permitir al
usuario la
máxima
funcionalidad,
comodidad y
movilidad. Para
cumplir con este
objetivo, estos
dispositivos
debe estar
pensada para
ajustarse a la
persona, no es
la persona la
que debe
amoldarse al
dispositivo. Si se
escoge uno
inadecuado el
Escala de medición (m)
Nunca demostrado 1
3. Bloquear las
ruedas de las
sillas, camas, u
otros dispositivos
de trasferencia del
paciente.
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
19
resultado será
que la energía
del usuario se
malgastará de
manera
innecesaria
debido al
esfuerzo
continuado por
modificar su
postura.
4. De esta
manera se
reducirá el
riesgo de caídas
prevenibles ya
que al conocer la
ubicación de
cada cosa en la
habitación el
paciente deberá
ser más
cuidadoso con
sus
movimientos.
Puntuació
n Diana:
____
Logrado
En vías de lograrse
No logrado
4. Orientar al
paciente sobre el
orden físico de la
habitación.
Evaluación
Fecha
Calificación
Evaluación final:
21
IX. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE TUMORACIÓN ABDOMINOPELVICA DEPENDIENTE DE OVARIO DERECHO (QUISTE
OVARICO).
CONCEPTO: Un quiste de ovario es un saco lleno de líquido o material semi-sólido que se forma en o dentro de uno de
los ovarios, los pequeños órganos en la pelvis que hacen las hormonas femeninas y contienen los óvulos.
X. CONCLUSIONES Se logró cumplir satisfactoriamente los objetivos del proceso de enfermería ya
que se identificaron los signos y síntomas del padecimiento que presentaba el
paciente, en base a ellos se le realizaron los cuidados necesarios obteniendo
satisfacer la sintomatología general de la enfermedad, se observó la evolución
positiva del paciente y se adquirieron nuevos conocimientos acerca de la
patología.
XI. BIBLIOGRAFIA Y/O REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. o NANDA International o ELSEVIER 2.-Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones (NOC) o Marion Jonson o Gloria Bulechek o Joanne Mc Closkey Dochteman o Merodean Maas o EDITORIAL Hartcout 2002 3.-Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) o Joanne Mc Closkey Dochteman o Gloria M. Bulechek o 4ta ediccion o ELSEIVER 2005 4.- http://revista200807.blogspot.mx/ 5. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2012_gine_02_quiste_ovario_dra_aguilar.pdf 6.- http://www.ecured.cu/index.php/Quistes_Ov%C3%A1ricos 7.- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001504.htm