Libor Lóška, Václav Bednář Rádioterapeutické oddelenie Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota Fórum mladých lekárov, 10.12.2009 Radiačná onkológia je samostatný odbor klinickej medicíny, ktorý se zaoberá prevenciou, diagnostikou a terapiou zhubných nádorov so zameraním na teóriu a prax liečebnej aplikácie ionizujúceho žiarenia. Vychádza z vedeckých poznatkov rádiobiológie, rádiofyziky a radiačnej techniky, ktoré aplikuje pri rade chorobných stavov, predovšetkým však u zhubných nádorov. Hlavnou náplňou odboru je liečba zhubných nádorov a niektorých nenádorových ochorení predovšetkým s využitím ionizujúceho i neionizujícího žiarenia. Vykonáva sa ako liečba samostatná alebo v kombinácii s inými liečebnými modalitami, najmä liečbou cytotoxickými látkami, liečbou hormonálnou, biologickou a podpornou. ® Dávka žiarenia – množstvo energie odovzdané jednotke hmotnosti ® 1 Gy (gray) = 1J/kg ® Ionizácia molekúl – hlavne DNA ⊃ Priama – vzácna, výrazné poškodenie DNA ⊃ Nepriama – cez kyslíkové radikály ⊃ Dvojité zlomy, jednoduché zlomy, poškodenie väzieb, stavebných molekúl DNA ⊃ Dôsledky : ∠ Mitotická smrť bunky – pri prvom alebo ďalšom delení ∠ Intermitotická smrť bunky – apoptóza
5
Embed
Dávka žiarenia – množstvo energie Ionizácia molekúl ... · Morbus Hodgkin I. a II. štádium Ožiarenie postihnutých LU + CHT MALT lymfóm žalúdka I. a II. štádium Ložiskový
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Libor Lóška, Václav BednářRádioterapeutické oddelenieVšeobecná nemocnica Rimavská Sobota
Fórum mladých lekárov, 10.12.2009
Radiačná onkológia je samostatný odbor klinickej medicíny, ktorý se zaoberá prevenciou, diagnostikou a terapiou zhubných nádorov so zameraním na teóriu a prax liečebnej aplikácie ionizujúceho žiarenia. Vychádza z vedeckých poznatkov rádiobiológie, rádiofyziky a radiačnej techniky, ktoré aplikuje pri rade chorobných stavov, predovšetkým však u zhubných nádorov.
Hlavnou náplňou odboru je liečba zhubných nádorov a niektorých nenádorových ochorení predovšetkým s využitím ionizujúceho i neionizujícího žiarenia. Vykonáva sa ako liečba samostatná alebo v kombinácii s inými liečebnými modalitami, najmäliečbou cytotoxickými látkami, liečbou hormonálnou, biologickou a podpornou.
® Dávka žiarenia – množstvo energie odovzdané jednotke hmotnosti
® 1 Gy (gray) = 1J/kg
® Ionizácia molekúl – hlavne DNA⊃ Priama – vzácna, výrazné poškodenie DNA⊃ Nepriama – cez kyslíkové radikály⊃ Dvojité zlomy, jednoduché zlomy, poškodenie
väzieb, stavebných molekúl DNA⊃ Dôsledky :
∠ Mitotická smrť bunky – pri prvom alebo ďalšom delení∠ Intermitotická smrť bunky – apoptóza
Radikálna liečba – kuratívny zámer® Cieľ = vyliečiť nádor® Maximálna dávka žiarenia pri prijateľnom riziku
závažných nežiadúcich účinkov (do 5%)® Niekedy potencovaná chemoterapiou či
biologickou liečbou ® Niekedy vyliečenie so zachovanou funkciou
postihnutého orgánu® Dávky 60-80Gy/6-8 týždňov (1,8-2Gy na
frakciu)
® Predoperačná – cieľom je downstaging pre umožnenie operácie či zmenšenie operačného výkonu
® Pooperačná – cieľom je zničiť mikroskopickézbytky nádoru
® Dávky 46-60Gy
® Paliatívna rádioterapia – cieľom je odstránenie ťažkostí spôsobených nádorom
® Menšia celková dávka pri väčších jednotlivých dávkach (30-40Gy/3-10Gy)
® Skrátenie času hospitalizácie
Hematologické malignity Klinické štádium PoznámkyFolikulárny lymfóm I. a II. Štádium Šatndardný postup do 65
rokovMorbus Hodgkin I. a II. štádium Ožiarenie postihnutých LU
+ CHTMALT lymfóm žalúdka I. a II. štádiumLožiskový plazmocytómkostný či mimokostný
Ložisko v 2-3cm bezpečnostným lemom
Difúzny veľkobunkový B-lymfóm
I. štádium Len v kombinácii s chemoterapiou
Solídne nádory Klinické štádium PoznámkyCa prostaty T1-T4N0M0 rádioterapia event. s
hormonoterapiou –porovnateľné výsledky s chirurgickou liečbou.Recidíva po operácii
Ca laryngu I-IV Orgán-zachovávajúca liečba hlavne u štádií I-II, chirurgia po zlyhaníonkologickej liečby
Pera a d.ú. okrem tvrdého podnebia a gingivy
I-II (III, IV) rádioterapia porovnateľná s chirurgiou, lepšie kozmetické a funkčnévýsledkyCa oropharyngu I-II (III, IV) U včasných štádií márádioterapia prednosťpred operáciou, u pokročilých metóda voľby
Solídne nádory Klinické štádiúm PoznámkyNosohltan I-IV Rádioterapia = základná
liečebná metóda, operácia výnimočne u T1N0
Nemalobunkovýbronchogénny Ca
I-IIIA
IIIB
U pacientov kontraindikovaných na operáciuRadikálna rádiochemoterapia len u pacientov v celkovo dobrom stave
Malobunkovýbronchogénny Ca
LD Konkomitantnárádiochemoterapia
Ca pažeráka II-III Kuratívna rádiochemoterapia u inoperabilných pacientov
Solídne nádory Klinické štádium PoznámkyAnálny Ca I, II, III Chemorádioterapia –
rovnaké výsledky ako chirurgická liečba z hľadiska celk. prežitia, umožňuje zachvaťzvieračeCa krčka maternice IIB-III EBRT+BRT /+-chemoterapia/ – jedinákuratívna metódaKožné nádory – spinalióm,
bazaliómRádioterapia má prednosťpred chirurgickou liečbou v miestach, kde by operácia viedla k mutilácii(ucho, nos,...)
Ca močového mechúra II-III Chemorádioterapiakuratívna v inoperabilnýchprípadoch
Solídne nádory Klinické štádium PoznámkyCa rekta T3-4N0/1 Do 25cm od anu, EBRT
zvyšuje pravdepodobnosťzvierače zachovávajúcich výkonov, znižuje riziko lokálneho relapsu.Lepšie výsledky ako pooperačná liečba
Ca pažeráka III Chemorádioterapiazlepšuje operabilitu
Sarkómy mäkkých tkanív Rádioterapia zlepšuje operabilitu(na Slovensku nie je štandardnou)