DUPAK 2009.doc

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BAGIAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 733/MenKes/SKBVI/2002 NOMOR : 10 Tahun 2002

TANGGAL : 14 Juni 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN

Masa penilaian tanggal : 01 Januari 2009 s/d 30 Juni 2009

I KETERANGAN PERORANGAN1 Nama : NOOR IFANSYAH2 NIP : 19740814 200604 1 0053 Nomor Seri KARPEG : 0131/KEP/KR.VIII/PEG/2008 4 Tempat dan Tanggal Lahir : Amuntai, 14 Agustus 19745 Jenis Kelamin : Laki-laki6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D–III Keperawatan7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur Tingkat I/II d/01 April 20098 Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana9 Masa Kerja Golongan Lama : 06 Tahun 0 Bulan

Baru : 09 Tahun 01 Bulan10 Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang NO

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUTINSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 81 UNSUR UTAMA1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Diploma II 3. SLTA/Diploma IB. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-81 jam

2 PELAYANAN KEPERAWATANA. Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok masyarakat 1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada : a. Individu b. Keluarga 1,2 1,2 c. Kelompok d. Masyarakat 2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian

lanjutan 3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada a. Individu 0,439 0,439 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada a. Individu 0,441 0,441 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 5. Melaksanakan tindakan keperawatan : a. Tindakan Keperawatan Dasar 1) Kategori I 0,365 0,365 2) Kategori II 3) Kategori III 4) Kategori IV b. Tindakan Keperawatan Kompleks 1) Kategori I 2) Kategori II 3) Kategori III 4) Kategori IV 6. Melakukan Penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0,408 0,408 d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melaksanakan pelatihan kader d. Membimbing kader di lapangan 0,108 0,108 8. Pertolongan persalinan : a. Normal tanpa episiotomi b. Normal dengan episiotomi c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksankan tugas anestesi : a. Operasi Kecil 0,12 0,12 b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi Khusus

10. Melaksanakan tugas instrumentator/ asistensi : a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi Khusus 11. Melaksanakan tugas limpah 0,036 0,036 12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : a. Individu 0,439 0,439 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada ; a. Individu b. KelompokB. Mengelola pelayanan keperawatan ; 1. Bertugas sebgai pengelola di Rumah Sakit sebagai : a. Pengawas b. Pengawas Keliling c. Kepala Ruangan d. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai ; a. Penanggung jawab Puskesmas b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Koordinator Puskesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malamC. Melaksanakan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga malam dan siaga di Rumah sakit untuk a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam 0,46 0,46 c. Tugas jaga on callD. Melaksanakan Tugas Khusus 1. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transportasi 4. Tugas siaga disarana kesehatan khusus/sepi pasien

J U M L A H 4,016 4,0163 PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPOC Olah Raga dll)B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan ; 1. Mengamati Penyakit/wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatanC. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu 1. Sebagai Ketua 2. Sebagai Anggota

J U M L A H4 PENGEMBANGAN PROFESI

KEPERAWATANA. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan 1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan pada perpustakaan unit kerja masing-masing ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatan yang dipublikasikan ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatan yang tidakdipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Menyampaikan Prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatanB. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatanC. Menterjemahkan/menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yAng dipublikasikan a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk a. Buku b. Makalah 3. Membuat abstrae tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitanD. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatanE. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

J U M L A H5 PENUNJANG PELAYANAN

KEPERAWATANA. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional PerawatB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat 1. Tingkat Internasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 2. Tingkat Nasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 3. Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 0,35 0,35C. Menjadi anggota Komite/sub komite keperawatan 1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai a. Ketua b. Wakil Ketua c. SekretarisD. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawaiE. Mengikuti seminar/Lokakarya Internacional/Nasional a. Pemrasaran b. Pembahas/Moderador/Nara sumber c. Peserta 1 1

F. Memperoleh Piagam kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lancana Karya Satya a. Tiga Puluh (30) tahun b. Dua Puluh (20) tahun c. Sepuluh (10) tahunG. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan sebagai : a. Ketua b. Wakil KetuaH. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon perawat kesehatan/bidan b. Calon SO/D III Keperawatan / Kebidanan/KesehatanI. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek

1. Menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada : a. Calon perawat Kesehatan/Bidan b. Calon SO/DIII keperawatan / Kebidanan /Kesehatan 2. Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek lepada : a. Calon perawat kesehatan/bidan b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah /gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya a. Sarjana/Diploma IV b. Sarjana Muda/Diploma III c. Diploma II

JUMLAH 1,35 1,35







Baru : 09 Tahun 01 Bulan10 Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI BULAN Jlh AK

StandJlh

KreditJAN FEB MAR APR MEI JUN

1 UNSUR UTAMA1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III

2. Diploma II 3. SLTA/Diploma IB. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-81 jam

2 PELAYANAN KEPERAWATANA. Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada : b. Keluarga 63 67 57 65 75 73 400 0,003 1,22. Melaksanakan analisa data untuk me rumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada a. Individu 77 72 65 74 69 82 439 0,001 0,4394. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada a. Individu 87 73 66 71 72 72 441 0,001 0,441

5. Melaksanakan tindakan keperawatan : a. Tindakan Keperawatan Dasar 1) Kategori I 71 64 54 52 62 62 365 0,001 0,365 6. Melakukan Penyuluhan c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 21 23 20 22 20 30 136 0,003 0,4087. Menyelenggarakan pelatihan kader dgn : c. Melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 d. Membimbing kader di lapangan 0 4 4 4 3 3 18 0,006 0,1089. Melaksankan tugas anestesi : a. Operasi Kecil 13 13 10 9 4 11 60 0,002 0,1210. Melaksanakan tugas instrumentator/ asistensi : b. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 011. Melaksanakan tugas limpah 5 6 7 7 5 6 36 0,001 0,03612. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : a. Individu 77 72 65 74 69 82 439 0,001 0,439C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga sore 0 0 0 0 0 0 0 0 0 b. Tugas jaga malam 4 4 4 4 4 3 23 0,02 0,46 c. Tugas jaga on call 0 0 0 0 0 0 0 0 0D. Melaksanakan Tugas Khusus 1. Tugas di daerah terpencil

0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Tugas kunjungan pembinaan Keluarga kelompok/masyarakat didaerah sulit transportasi

0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Tugas siaga disarana kesehatan khusus /sepi pasien

0 0 0 0 0 0 0 0 0

J U M L A H 4,0163 PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulang an bencana alam/wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPOC Olah Raga dll)B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan ; 1. Mengamati Penyakit/wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatanC. Melaksanakan penanggulangan penyakit /wabah tertentu menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu 1. Sebagai Ketua 2. Sebagai Anggota


KEPERAWATANA. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional PerawatB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat 1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 2. Tingkat Nasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 3. Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 0,35C. Menjadi anggota Komite/sub komite keperawatan 1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai a. Ketua b. Wakil Ketua c. SekretarisD. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawaiE. Mengikuti seminar/Lokakarya Internacional/Nasional a. Pemrasaran b. Pembahas/Moderador/Nara sumber c. Peserta 1 1 1,0 1F. Memperoleh Piagam kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lancana Karya Satya a. Tiga Puluh (30) tahun b. Dua Puluh (20) tahun c. Sepuluh (10) tahunG. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan sebagai : a. Ketua b. Wakil KetuaJ. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah /gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya a. Sarjana/Diploma IV b. Sarjana Muda/Diploma III c. Diploma II

JUMLAH 1,35

Danau Panggang, Juli 2009 Mengetahui, Pimpinan Puskesmas Rawat Inap Perawat Pelaksana Puskesmas Danau Panggang Rawat Inap Danau Panggang

Akhmad Ikmali Noor IfansyahNIP. 19670722 198902 1 002 NIP. 19740814 200604 1 005

Lampiran usul/bahan yang dinilai1. Fotocopy SK Pangkat Terakhir2. Fotocopy SK CPNS3. Fotocopy SK PNS4. Fotocopy Karpeg5. Fotocopy SK Peninjauan Masa Kerja6. Fotocopy Sertifikat 7. Fotocopy Kartu PPNI

Amuntai, Tanggal 30 Juni 2009 Pejabat Pengusul

Akhmad Ikmali NIP. 19670722 198902 1 002Catatan Tim Penilai

Amuntai, tanggal…………………………. Ketua Tim Penilai

NIP.Catatan Pejabat Penilai

Amuntai, tanggal………………………… Pejabat Penilai

NIP.





Masa penilaian tanggal : 01 Juli 2009 s/d 31 Desember 2009


Baru : 09 Tahun 01 Bulan10 Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang NO

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUTINSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

UNSUR UTAMA1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Diploma II 3. SLTA/Diploma IB. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-81 jam

2 PELAYANAN KEPERAWATANA. Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok masyarakat 1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada : a. Individu b. Keluarga 1,233 1,233 c. Kelompok d. Masyarakat 2. Menerima konsultasi pengkajian

keperawatan berupa pengkajian lanjutan 3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa a. Individu 0,458 0,458 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada : a. Individu 0,455 0,455 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 5. Melaksanakan tindakan keperawatan : a. Tindakan Keperawatan Dasar 1) Kategori I 0,404 0,404 2) Kategori II 3) Kategori III 4) Kategori IV b. Tindakan Keperawatan Kompleks 1) Kategori I 2) Kategori II 3) Kategori III 4) Kategori IV 6. Melakukan Penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0,375 0,375 d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melaksanakan pelatihan kader d. Membimbing kader di lapangan 0,102 0,102 8. Pertolongan persalinan : a. Normal tanpa episiotomi b. Normal dengan episiotomi c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksankan tugas anestesi : a. Operasi Kecil 0,072 0,072 b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi Khusus 10. Melaksanakan tugas instrumentator/ asistensi : a. Operasi kecil

b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi Khusus 11. Melaksanakan tugas limpah 0,026 0,026 12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : a. Individu 0,458 0,458 b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada ; a. Individu b. KelompokB. Mengelola pelayanan keperawatan ; 1. Bertugas sebgai pengelola di Rumah Sakit sebagai : a. Pengawas b. Pengawas Keliling c. Kepala Ruangan d. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai ; a. Penanggung jawab Puskesmas b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Koordinator Puskesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malamC. Melaksanakan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga malam dan siaga di Rumah sakit untuk a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas Perawatan untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam 0,48 0,48 c. Tugas jaga on callD. Melaksanakan Tugas Khusus 1. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transportasi 4. Tugas siaga disarana kesehatan khusus/sepi pasien

J U M L A H 4,063 4,0633 PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan

kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPOC Olah Raga dll)B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan ; 1. Mengamati Penyakit/wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatanC. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu 1. Sebagai Ketua 2. Sebagai Anggota

J U M L A H4 PENGEMBANGAN PROFESI

KEPERAWATANA. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan 1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan pada perpustakaan unit kerja masing-masing ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatan yang dipublikasikan ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatan yang tidakdipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Menyampaikan Prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang keperawatan atau

kesehatanB. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatanC. Menterjemahkan/menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yAng dipublikasikan a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk a. Buku b. Makalah 3. Membuat abstrae tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitanD. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatanE. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan


KEPERAWATANA. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional PerawatB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat 1. Tingkat Internasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 2. Tingkat Nasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 3. Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota AktifC. Menjadi anggota Komite/sub komite keperawatan 1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai a. Ketua b. Wakil Ketua c. SekretarisD. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawaiE. Mengikuti seminar/Lokakarya Internasional/Nasional a. Pemrasaran b. Pembahas/Moderador/Nara sumber c. Peserta 2 2F. Memperoleh Piagam kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lancana Karya Satya a. Tiga Puluh (30) tahun b. Dua Puluh (20) tahun

c. Sepuluh (10) tahunG. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan sebagai : a. Ketua b. Wakil KetuaH. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon perawat kesehatan/bidan b. Calon SO/D III Keperawatan / Kebidanan/KesehatanI. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek

1. Menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada : a. Calon perawat Kesehatan/Bidan b. Calon SO/DIII keperawatan / Kebidanan /Kesehatan 2. Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek lepada : a. Calon perawat kesehatan/bidan b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah /gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya a. Sarjana/Diploma IV b. Sarjana Muda/Diploma III c. Diploma II

JUMLAH 2 2

Lampiran usul/bahan yang dinilai1. Fotocopy Sertifikat2. Fotocopy SK Peninjauan Masa Kerja

Amuntai, Tanggal 31 Desember 2009 Pejabat Pengusul





NIP.







Baru : 09 Tahun 01 Bulan10 Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI BULAN Jlh AK

StandJlh

KreditJUL AGS SEP OKT NOP DES

1 UNSUR UTAMA1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III

2. Diploma II 3. SLTA/Diploma IB. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-81 jam

2 PELAYANAN KEPERAWATANA. Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada : b. Keluarga 71 65 72 74 64 65 411 0,003 1,2332. Melaksanakan analisa data untuk me rumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada a. Individu 71 77 78 82 76 74 458 0,001 0,4584. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada a. Individu 86 79 83 66 65 76 455 0,001 0,4555. Melaksanakan tindakan keperawatan :

a. Tindakan Keperawatan Dasar 1) Kategori I 74 65 79 60 55 71 404 0,001 0,404 6. Melakukan Penyuluhan c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 25 22 21 21 21 15 125 0,003 0,3757. Menyelenggarakan pelatihan kader dgn : c. Melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 d. Membimbing kader di lapangan 4 3 2 3 2 3 17 0,006 0,1029. Melaksankan tugas anestesi : a. Operasi Kecil 6 4 5 8 5 8 36 0,002 0,07210. Melaksanakan tugas instrumentator/ asistensi : b. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 011. Melaksanakan tugas limpah 5 4 4 5 4 4 26 0,001 0,02612. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada : a. Individu 71 77 78 82 76 74 458 0,001 0,458C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga sore 0 0 0 0 0 0 0 0 0 b. Tugas jaga malam 4 4 4 4 4 4 24 0,02 0,48 c. Tugas jaga on call 0 0 0 0 0 0 0 0 0D. Melaksanakan Tugas Khusus 1. Tugas di daerah terpencil

0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Tugas kunjungan pembinaan Keluarga kelompok/masyarakat didaerah sulit transportasi

0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Tugas siaga disarana kesehatan khusus /sepi pasien

0 0 0 0 0 0 0 0 0

J U M L A H 4,0633 PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulang an bencana alam/wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPOC Olah Raga dll)B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan ; 1. Mengamati Penyakit/wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatanC. Melaksanakan penanggulangan penyakit /wabah tertentu menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu 1. Sebagai Ketua 2. Sebagai Anggota


KEPERAWATANA. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional PerawatB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat 1. Tingkat Internasional sebagai : a. Pengurus Aktif

b. Anggota Aktif 2. Tingkat Nasional sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota Aktif 3. Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai : a. Pengurus Aktif b. Anggota AktifC. Menjadi anggota Komite/sub komite keperawatan 1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai a. Ketua b. Wakil Ketua c. SekretarisD. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawaiE. Mengikuti seminar/Lokakarya Internacional/Nasional a. Pemrasaran b. Pembahas/Moderador/Nara sumber c. Peserta 1 1 1,0 2F. Memperoleh Piagam kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lancana Karya Satya a. Tiga Puluh (30) tahun b. Dua Puluh (20) tahun c. Sepuluh (10) tahunG. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan sebagai : a. Ketua b. Wakil KetuaJ. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah /gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya a. Sarjana/Diploma IV b. Sarjana Muda/Diploma III c. Diploma II

JUMLAH 2

Danau Panggang, 31 Desember 2009 Mengetahui, Pimpinan Puskesmas Rawat Inap Perawat Pelaksana Puskesmas Danau Panggang Rawat Inap Danau Panggang


LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATANTAHUN 2009

N A M A : NOOR IFANSYAH N I P : 19740814 200604 1 005 JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PANGKAT/GOL.RUANG : PENGATUR TINGKAT I/ II d

No URAIAN KEGIATAN BULANJlh

AK Stand

Jlh Kredit1 2 3 4 5 6

I A. PELAYANAN KEPERAWATAN1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian

dasar padaa. Keluarga 63 67 57 65 75 73 400 0,003 1,2

2 Melaksanakan analisis data untuk memutuskan diagnosa keperawatan analisis sederhana padaa. Individu 77 72 65 74 69 82 439 0,001 0,439

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana padaa. Individu 87 73 66 71 72 72 441 0,001 0,441

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatana. Tindakan Keperawatan dasar 1) Kategori I 71 64 54 52 62 62 365 0,001 0,365b. Tindakan Keperawatan Kompleks 1) Kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Melakukan penyuluhana. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 21 23 20 22 20 30 136 0,003 0,408

6 Menyelenggrakan pelatihan kader dengana. Melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0b. membimbing kader di lapangan 0 4 4 4 3 3 18 0,006 0,108

7 Melakukan tugas anestesia. Operasi Kecil 13 13 10 9 4 11 60 0,002 0,12

8 Melakukan tugas instrumentator/asistensia. Operasi Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Melaksanakan tugas limpah 5 6 7 7 5 6 36 0,001 0,03610 Melaksanakan tugas evaluasi keperawatan sederhana pada

a. Individu 77 72 65 74 69 82 439 0,001 0,439B MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN1 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai

a. Sebagai penanggung jawab tugas sore & malam 0 0 0 0 0 0 0 0 0C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA1 Tugas jaga & siaga di Puskesmas perawatan untuk

a. Tugas jaga malam 4 4 4 4 4 3 23 0,02 0,46D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS1 Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko

tinggi0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Tugas kunjungan pembinaan eluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi

0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0J U M L A H 4,016

II PENGABDIAN

Danau Panggang, Juli 2009 Mengetahui, Pimpinan Puskesmas Rawat Inap Perawat Pelaksana Puskesmas Danau Panggang Rawat Inap Danau Panggang


Lampiran usul/bahan yang dinilai1. Fotocopy SK Pangkat Terakhir2. Fotocopy SK CPNS3. Fotocopy SK PNS4. Fotocopy Karpeg5. Fotocopy SK Peninjauan Masa Kerja6. Fotocopy Sertifikat 7. Fotocopy Kartu PPNI

Amuntai, Tanggal 30 Juni 2009 Pejabat Pengusul





NIP.

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT(DUPAK)

PERIODE 01 JANUARI 2008 S/D 30 JUNI 2008

OLEH :

NOOR IFANSYAHNIP. 540 018 057

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARAPUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG

TAHUN 2008

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATANTAHUN 2008

N A M A : NOOR IFANSYAH N I P : 540 018 057 JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PANGKAT/GOL.RUANG : PENGATUR/ IIcNo URAIAN KEGIATAN BULAN JLH

7 8 9 10 11 12A PELAYANAN KEPERAWATAN1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa

pengkajian dasar padaa. Keluarga 118 115 118 120 85 113 669

2 Melaksanakan analisis data untuk memutuskan diagnosa keperawatan analisis sederhana padaa. Individu 157 160 166 152 109 139 883

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana padaa. Individu 229 208 220 224 164 211 1256

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatana. Tindakan Keperawatan dasar 1) Kategori I 222 191 205 204 156 194 1172b. Tindakan Keperawatan Kompleks 1) Kategori I

5 Melakukan penyuluhan 53 51 54 53 42 53 306a. Melakukan penyuluhan kepada keluarga

6 Menyelenggrakan pelatihan kader dengana. Melaksanakan pelatihan kader 4 1 5b. membimbing kader di lapangan

7 Melakukan tugas anestesia. Operasi Kecil 4 3 5 1 2 2 17

8 Melakukan tugas instrumentator/asistensia. Operasi Sedang

9 Melaksanakan tugas limpah 3 4 4 2 2 3 1810 Melaksanakan tugas evaluasi keperawatan sederhana

pada a. Individu 118 115 118 120 85 113 669

B MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN1 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai

a. Sebagai penanggung jawab tugas sore & malamC MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA1 Tugas jaga & siaga di Puskesmas perawatan untuk

a. Tugas jaga malam 6 6 5 6 5 5 33D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS1 Tugas di daerah terpencil2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai

resiko tinggi3 Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/

masyarakat di daerah sulit transportasi4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien Danau Panggang, 31 Desember 2008 Mengetahui, Perawat PelaksanaPlt. Pimpinan Puskesmas Danau Panggang Puskesmas Danau Panggang

Akhmad Ikmali Noor IfansyahNIP. 140 226 650 NIP. 540 018 057

Lampiran usul/bahan yang dinilai1.2.3.

Danau Panggang, Tanggal 31 Desember 2008 Pejabat Pengusul

Akhmad Ikmali NIP. 140 226 650Catatan Tim Penilai

…………….., Tanggal…………………………. Ketua Tim Penilai


……………….,Tanggal………………………… Pejabat Penilai

NIP.


PERIODE 01 JULI 2008 S/D 31 DESEMBER 2008

OLEH :



TAHUN 2008

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : dr. Satti Raja SitanggangNIP : 540 015 837Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata / III c / 1 Januari 2005Jabatan : Pimpinan Puskesmas Unit Kerja : Puskesmas Danau Panggang

Menyatakan bahwa :Nama : Noor IfansyahNIP : 540 018 057Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur/II c/ 1 Juni 2006Jabatan : Perawat PelaksanaUnit Kerja : Puskesmas Danau Panggang

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan TanggalSatuan Hasil

Jumlah Volume Kegiatan

Jumlah AK Keterangan/Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 7PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang keperawatan/ kesehatan1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu PengetahuanIndonesia2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yangdiakui LembagaIlmuPengetahuanIndonesia3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan kesehatan yang dipublikasikan ; a. Dalam bentuk buku yang terbitkan dan diedar kan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu PengetahuanIndonesia4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan /kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

B Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C Menterjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain dibidang keperawatan/kesehatan1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yAng dipublikasikan a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan IndonesiaJUMLAH

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pimpinan Puskesmas Danau Panggang

dr. Satti Raja Sitanggang NIP. 540 015 837

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Akhmad IkmaliNIP : 140 226 650Pangkat/Golongan Ruang : Penata / III cJabatan : Plt. Pimpinan Puskesmas Unit Kerja : Puskesmas Danau Panggang

Menyatakan bahwa :Nama : Noor IfansyahNIP : 540 018 057Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur/II c/ 1 Juni 2006Jabatan : Perawat PelaksanaUnit Kerja : Puskesmas Danau Panggang


No Uraian Kegiatan TanggalSatuan Hasil


Jumlah AK Keterangan/Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 7PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang keperawatan/ kesehatan1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu PengetahuanIndonesia2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing ; a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yangdiakui LembagaIlmuPengetahuanIndonesia3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan kesehatan yang dipublikasikan ; a. Dalam bentuk buku yang terbitkan dan diedar kan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu PengetahuanIndonesia4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan /kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing- masing a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

B Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C Menterjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain dibidang keperawatan/kesehatan1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yAng dipublikasikan a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu Pengetahuan IndonesiaJUMLAH


Mengetahui Pimpinan Puskesmas Danau Panggang

Akhmad Ikmali NIP. 140 226 650

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Satti Raja SitanggangNIP : 540 015 837Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata / III c / 1 Januari 2005Jabatan : Pimpinan Puskesmas Unit Kerja : Puskesmas Danau Panggang

Menyatakan bahwa :

Nama : Noor IfansyahNIP : 540 018 057Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur/II c/ 1 Juni 2006Jabatan : Perawat PelaksanaUnit Kerja : Puskesmas Danau Panggang


No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil


Jumlah AK

Keterangan/Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 71 Melaksanakan pengkajian

keperawatan dasar pada keluarga oleh perawat

1 Januari s/d 30 Juni 2008

Pasien 629 1,887

2 Melaksanakan analisis data untuk memutuskan diagnosa keperawatan sederhana pada individu oleh perawat

sda Pasien 866 0,866

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana padaindividu oleh perawat


4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar : Kategori I


5 Melakukan penyuluhan kepada keluarga


6 Melakukan tugas anestesi operasi kecil

sda Pasien 14 0,028

7 Melakukan tugas instrumentator/asistensi operasi sedang

sda Pasien 1 0,008

8 Melaksanakan tugas limpah sda Pasien 15 0,015

9 Melaksanakan tugas evaluasi keperawatan sederhana pada individu


10 Melaksanakan tugas jaga malam di Puskesmas perawatan

sda Hari 25 0,5

11 Melaksanakan kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat pada daerah sulit transportasi

sda Pasien 3 0,75 Surat tugas dari Pimpinan Puskesmas

JUMLAH 7,825


Amuntai, Juli 2007 Mengetahui Pimpinan Puskesmas Danau Panggang

dr. Satti Raja Sitanggang NIP. 540 015 837

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Akhmad IkmaliNIP : 140 226 650Pangkat/Golongan Ruang : Penata / III c Jabatan : Plt. Pimpinan Puskesmas Unit Kerja : Puskesmas Danau Panggang

Menyatakan bahwa :

Nama : Noor IfansyahNIP : 540 018 057Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur/II c/1 Juni 2006Jabatan : Perawat PelaksanaUnit Kerja : Puskesmas Danau Panggang


No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil

Jumlah Volume

Kegiatan

Jumlah AK

Keterangan/Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 71 Melaksanakan pengkajian keperawatan

dasar pada keluarga oleh perawat1 Juli s/d 31

Desember 2008Pasien 669 2,007

2 Melaksanakan analisis data untuk memutuskan diagnosa keperawatan sederhana pada individu oleh perawat


3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu oleh perawat


4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar : Kategori I


5 Melakukan penyuluhan kepada keluarga sda Pasien 306 0,9186 Melakukan tugas anestesi operasi kecil sda Pasien 17 0,0347 Melaksanakan tugas limpah sda Pasien 18 0,0188 Melaksanakan tugas evaluasi keperawatan Sda Pasien 669 0,669

sederhana pada individu9 Melaksanakan pelatihan Kader 11-14 Agustus

2008Hari 4 0,03

Surat tugas dari P00000000imp. Puskesmas

8 Oktober 2008 Surat tugas dari Pimp. Puskesmas

10 Melaksanakan tugas jaga malam di Puskesmas perawatan

1 Juli s/d 31 Desember 2008

Hari 33 0,66

JUMLAH 7,647


Danau Panggang, 31 Desember 2008 Mengetahui Plt. Pimpinan Puskesmas Danau Panggang

Akhmad Ikmali NIP. 140 226 650

Lampiran usul/bahan yang dinilai1. Ijazah Terakhir2. SK CPNS3. SK PNS4. Karpeg5. Sertifikat Prajabatan6. Pak Lama7. DP3 Terakhir8. SK Jabfung Terakhir9. Sertifikat Diklat/Seminar Danau Panggang, Tanggal 31 Desember 2008 Pejabat Pengusul

Akhmad Ikmali NIP. 140 226 650Catatan Tim Penilai

…………….., Tanggal…………………………. Ketua Tim Penilai


……………….,Tanggal……………………… Pejabat Penilai

NIP.

LAMPIRAN-LAMPIRAN


OLEH :



TAHUN 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN PERAWAT PELAKSANA


NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : NOOR IFANSYAH2 NIP : 540 018 0573 Nomor Seri Karpeg : 0131/KEP/KR.VIII/PEG/20084 Tempat dan Tanggal Lahir : AMUNTAI, 14 AGUSTUS 19745 Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6 Pendidikan Terakhir : AKPER7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : PENGATUR / II c / 01 JUNI 20068 Jabatan : PERAWAT PELAKSANA9 Masa Kerja

GolonganLama : 04 TAHUN 03 BULANBaru : 0 TAHUN 0 BULAN

10 Unit Kerja : PUSKESMAS DANAU PANGGANG

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN PERAWAT PELAKSANA


NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : NOOR IFANSYAH2 NIP : 540 018 0573 Nomor Seri Karpeg : 0131/KEP/KR.VIII/PEG/20084 Tempat dan Tanggal Lahir : AMUNTAI, 14 AGUSTUS 19745 Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6 Pendidikan Terakhir : AKPER7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : PENGATUR / II c / 01 JUNI 20068 Jabatan : PERAWAT PELAKSANA9 Masa Kerja

GolonganLama : 04 TAHUN 03 BULANBaru : 0 TAHUN 0 BULAN

10 Unit Kerja : PUSKESMAS DANAU PANGGANG

DUPAK 2009.doc

Documents