Page 1
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s/d 31 Januari 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 2
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 242. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 3
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 247. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 4
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 15. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 5
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1 1 1 1 117. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 118. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2419. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 6
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1 1 1 1 1b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1 1 1 1 1b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 7
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2440. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 14. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 15. Memantau secara tri wulan
Page 8
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 247. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 9
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 10
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif 1D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Januari 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMGNIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 11
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 12
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 13
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 14
1 1 1 1 1 1 23 0.023 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.004
0.004
Page 15
1 1 6 0.138 0.023
0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.017
Page 16
0 0 0.010.01
0.004
0 0 0.002
0.002
11 0.132 0.012
0 0 0.016
9 0.045 0.0051 6 0.006 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 17
0.009
9 0.045 0.0051 6 0.006 0.001
9 0.117 0.013
0.016
0.009
Page 18
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 19
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 20
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 21
1 0.35 0.35
T O T A L 96 0.99
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002
Page 22
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
NIP.
Pejabat penilai,
NIP.
Page 23
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Juli 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 24
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 25
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
Page 26
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
Page 27
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
Page 28
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
Page 29
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
Page 30
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Page 31
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
Page 32
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Juli 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMGNIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
Page 33
3
Dumai, 31 Juli 2015
W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 34
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 35
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 36
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 37
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 38
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 40
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 41
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 42
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 43
T O T A L
Dumai, 31 Juli 2015
W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002
Page 44
Dumai, 31 Juli 2015
W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
NIP.
Pejabat penilai,
NIP.
Page 45
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Februari s/d 28 Februari 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 46
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 47
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 48
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 49
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 50
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 51
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 52
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 1 1 1 1 1 1
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 53
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 54
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta 1
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 28 Februari 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 55
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 28 Februari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 56
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
Page 57
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 58
1 1 1 1 21 0.021 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
0.004
0.004
Page 59
1 1 5 0.115 0.023
0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
0.017
Page 60
0.010.01
0.004
0 0 0.002
0.002
0 0 0.012
0.016
1 6 0.030 0.0051 8 0.008 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
Page 61
0.009
1 6 0.030 0.0051 8 0.008 0.001
1 6 0.078 0.013
0.016
0.009
Page 62
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
1 4 0.052 0.013
1 4 0.036 0.0091 4 0.032 0.008
Page 63
6 0.3 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
Page 64
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 Jlh Ket
Page 65
1 1 1
0 0 0.35
T O T A L 83 1.72
Dumai, 28 Februari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 66
Dumai, 28 Februari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 67
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Maret s/d 31 Maret 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 68
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 69
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 70
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 71
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 72
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 73
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 14. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 15. Memantau secara tri wulan
Page 74
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 75
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 76
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Maret 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 77
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Maret 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 78
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 79
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 80
1 1 1 1 1 1 25 0.025 0.0010 0 0.0010 0 0.0010 0 0.0010 0 0.001
00 0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
00 0.004
0 0 0.004
Page 81
1 1 6 0.138 0.023
0 0 0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.017
Page 82
0 0 0.010 0 0.01
0 0 0.004
0 0 0.002
0 0 0.002
0 0 0.012
0 0 0.016
1 6 0.030 0.0051 1 7 0.007 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 83
0 0 0.009
1 6 0.030 0.0051 1 7 0.007 0.001
1 6 0.078 0.013
0 0 0.016
0 0 0.009
Page 84
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 85
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 86
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 87
0 0 0.35
T O T A L 83 0.45
Dumai, 31 Maret 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 88
Dumai, 31 Maret 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 89
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s/d 31 Januari 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 90
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 91
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 92
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 93
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 94
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 95
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 14. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 15. Memantau secara tri wulan
Page 96
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 97
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 98
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Januari 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 99
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 100
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 101
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 102
1 1 1 1 1 25 0.025 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
00 0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
00 0.004
0 0 0.004
Page 103
6 0.138 0.023
0 0 0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0 0 0.017
Page 104
0 0 0.010 0 0.01
0 0 0.004
0 0 0.002
0 0 0.002
0 0 0.012
0 0 0.016
1 5 0.025 0.0051 7 0.007 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 105
0 0 0.009
1 5 0.025 0.0051 7 0.007 0.001
1 5 0.065 0.013
0 0 0.016
0 0 0.009
Page 106
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 107
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 108
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 109
0 0 0.35
T O T A L 76 0.42
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 110
Dumai, 31 Januari 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 111
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Mei s/d 31 Mei 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 112
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 113
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 114
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 115
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 116
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 117
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 118
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 119
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 120
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta 1
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Mei 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 121
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 30 Mei 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 122
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 123
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 124
1 1 1 1 1 1 23 0.023 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
00 0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
00 0.004
0 0 0.004
Page 125
1 5 0.115 0.023
0 0 0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.017
Page 126
0 0 0.010 0 0.01
0 0 0.004
0 0 0.002
0 0 0.002
0 0 0.012
0 0 0.016
1 1 1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 127
0 0 0.009
1 1 1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001
1 1 1 7 0.091 0.013
0 0 0.016
0 0 0.009
Page 128
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 129
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 130
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 131
1 1 1
0 0 0.35
T O T A L 82 1.44
Dumai, 30 Mei 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 132
Dumai, 30 Mei 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 133
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Juni s/d 30 Juni 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 134
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 135
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 136
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 137
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 138
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 139
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 140
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 141
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 142
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Juni 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 143
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 30 Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 144
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 145
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 146
1 1 1 1 1 25 0.025 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
00 0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
00 0.004
0 0 0.004
x 80%
Page 147
5 item dibln januari
3 item x per bln
1 6 0.138 0.023
0 0 0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
1 aja di bln januari1 x setahun
0 0 0.017
Page 148
0 0 0.010 0 0.01
0 0 0.004
0 0 0.002
0 0 0.002
0 0 1 lap 0.012
0 0 0.016
1 1 7 0.035 setia 0.0051 7 0.007 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 149
0 0 1x 0.009
1 1 7 0.035 0.0051 7 0.007 0.001
1 1 7 0.091 0.013
0 0 0.016
0 0 0.009
Page 150
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
1 4 0.052 0.013
1 4 0.036 0.0091 4 0.032 0.008
Page 151
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 152
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 153
0 0 0.35
T O T A L 86 0.47
Dumai, 30 Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 154
Dumai, 30 Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 155
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Juli 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
LIBUR LEBARAN
Page 156
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
LIBUR LEBARAN
LIBUR LEBARAN
Page 157
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
LIBUR LEBARAN
Page 158
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
Page 159
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
Page 160
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
Page 161
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Page 162
NOYANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
Page 163
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Page 164
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
Page 165
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
Page 166
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Juli 2013
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2 Dumai, 31 Juli 2012
3
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
Page 167
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 168
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 169
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.002
0 0 0.002
0 0 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.002
1 1 1 1 1 1 1 19 0.019 0.001
0 0 0.001
Page 170
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0 0.001
0 0.003
0 0.004
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.004
0 0
Page 171
1 5 0.115 0.023
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket0 0 0.017
Page 172
0 0 0.010 0 0.01
0 0 0.004
0 0 0.002
0 0 0.002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0 0 0.012
0.016
1 1 1 1 9 0.045 0.005
Page 173
1 1 1 8 0.008 0.001
0 0.000 0.0030 0.000 0.0040 0.000 0.003
1 1 1 1 9 0.045 0.0051 1 1 8 0.008 0.001
1 1 1 1 9 0.117 0.013
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 174
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Page 175
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.036 0.009
Page 176
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 177
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 178
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
83 0.49
Page 179
Dumai, 31 Juli 2013
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, 31 Juli 2012
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai,
Ketua tim penilai
Page 180
NIP.
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 181
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Agustus s/d 31 Agustus 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 182
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 183
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 184
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 185
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 186
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 187
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 188
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 1 1 1 1 1
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 189
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 190
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Agustus 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMGNIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 191
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Agustus 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 192
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 193
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.0020.0020.0020.002
0.0020.0020.0020.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 194
1 1 1 1 1 1 22 0.022 0.001
0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.004
0.004
Page 195
1 1 5 0.115 0.023
0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.017
Page 196
0.010.01
0.004
0.002
0.002
0 0 0.012
0.016
1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 197
0.009
1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001
1 7 0.091 0.013
0.016
0.009
Page 198
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 199
1 6 0.3 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 200
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 201
0.35
T O T A L 86 0.74
Dumai, 31 Agustus 2015
W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002
Page 202
Dumai, 31 Agustus 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 203
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 September s/d 30 September 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 204
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif 1
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1
4. Pencatatan pelaporan si gizi 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 205
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 206
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 207
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 208
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 209
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 210
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 211
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 212
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 September 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMGNIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 213
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 30 September 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 214
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 215
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0.0020.0020.0020.002
1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002
Page 216
1 1 1 24 0.024 0.001
0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0.004
0.004
Page 217
1 4 0.092 0.023
0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
0.017
Page 218
0.010.01
0.004
0.002
0.002
1 11 0.132 0.012
0.016
5 0.025 0.0051 5 0.005 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 219
0.009
5 0.025 0.0051 5 0.005 0.001
5 0.065 0.013
0.016
0.009
Page 220
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
4 0.052 0.013
4 0.036 0.0094 0.032 0.008
Page 221
0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 222
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 223
0.35
T O T A L 84 0.51
Dumai, 30 September 2015
W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002
Page 224
Dumai, 30 September 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 225
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Oktober s/d 31 Oktober 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 226
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 227
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 228
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 229
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 2 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 230
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 2 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 2 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 231
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 232
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 233
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 234
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Oktober 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 235
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Oktober 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 236
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 237
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
1 1 0.002
1 1 0.002
1 1 0.002
1 1 0.002
Page 238
1 1 1 1 1 1 22 0.022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 239
1 4 0.092
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 240
1 1 7 0.035
1 7 0.007
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 241
1 1 7 0.035
1 7 0.007
1 1 7 0.091
Page 242
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
4 0.052
4 0.036
4 0.032
Page 243
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 244
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 245
T O T A L 77 0.42
Dumai, 31 Oktober 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 246
Dumai, 31 Oktober 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 247
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 November s/d 30 November 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
Page 248
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 249
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
Page 250
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1 1 1 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
Page 251
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 252
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
Page 253
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1
5. Memantau secara tri wulan
Page 254
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
Page 255
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
Page 256
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 November 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Page 257
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 30 November 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 258
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 259
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
1 1 0.002
1 1 0.002
1 1 0.002
1 1 0.002
Page 260
1 1 1 1 1 22 0.022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 261
1 5 0.115
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 262
1 6 0.03
1 6 0.006
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 263
1 6 0.03
1 6 0.006
1 6 0.078
Page 264
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
4 26 27 28 29 30 Jlh Ket
4 0.052
4 0.036
4 0.032
Page 265
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 266
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 Jlh Ket
Page 267
T O T A L 73 0.42
Dumai, 30 November 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 1985111 200904 2 002
Page 268
Dumai, 30 November 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 269
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Tanggal 1 Desember s/d 31 Desember 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
PILKADA
Page 270
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif
3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
4. Pencatatan pelaporan si gizi
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
PILKADA
PILKADA
Page 271
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
PILKADA
PILKADA
Page 272
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang 1
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
PILKADA
PILKADA
Page 273
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan 1 1 1
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
PILKADA
PILKADA
Page 274
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
PILKADA
Page 275
b. Konsultasi diet sederhana
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 12 13 4 15 16 17 4 19 20 21 22 23 24
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 1 1
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1
PILKADA
PILKADA
Page 276
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
PILKADA
PILKADA
Page 277
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
PILKADA
PILKADA
Page 278
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
T O T A L
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Desember 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
PILKADA
Page 279
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2
3
Dumai, 31 Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat penilai,
NIP.
Page 280
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 281
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.0020.0020.0020.002
0.0020.0020.0020.002
0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002
Page 282
6 0.006 0.001
0.003
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.004
0.004
Page 283
1 0.023 0.023
0.017
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
0.017
Page 284
0.010.01
0.004
0.002
0.002
0.012
0.016
3 0.015 0.0052 0.002 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 285
0.009
3 0.015 0.0052 0.002 0.001
3 0.039 0.013
0.016
0.009
Page 286
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
2 0.026 0.013
2 0.018 0.009
Page 287
2 0.016 0.008
0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 288
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 289
0.35
T O T A L 26 0.16
Dumai, 31 Desember 2015
W A H E N I, AMG
Page 290
NIP. 1985111 200904 2 002
Dumai, 31 Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Ketua tim penilai
Pejabat penilai,
Page 291
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Juli s/d Desember 2015
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : W A H E N I, AMG
NIP : 19851118 200904 2 002
Nomor Seri Karpeg : P. 310772
Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1
3. Pencatatan pelaporan si gizi 1
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1 1 1
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1 1 1
3. Pencatatan pelaporan si gizi 1 1 1
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1 1 1
Page 292
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 22 22 16
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 7 5 8
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
Page 293
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 6 7 7
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 11 15 14
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 6 7 7
b. Hasil pengukuran LILA 11 15 14
Page 294
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 15 4 4
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
Page 295
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 5 4 3
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 5 4 3
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 5 4 3
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 0 24 0
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
Page 296
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 297
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Desember 2015
2
3
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, Desember 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , Desember 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 298
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
19851118 200904 2 002
Sekeladi , 18 - November - 1985
Nutrisionis Pelaksana
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
0 0 0.002
1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002
1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002
Page 299
0 0 18 78 0.078 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
0 0 4 24 0.552 0.023
Page 300
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
0 0 7 27 0.324 0.012
0 0 9 49 0.049 0.001
0 0 7 27 0.135 0.0050 0 9 49 0.049 0.001
Page 301
0 0 4 27 0.351 0.013
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 302
0 0 4 16 0.208 0.013
0 0 4 16 0.144 0.0090 0 4 16 0.128 0.008
0 0 0 24 1.2 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 304
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
3.632
Dumai, Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Desember 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , Desember 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 305
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Juli s/d Desember 2015
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : W A H E N I, AMG
NIP : 19851118 200904 2 002
Nomor Seri Karpeg : P. 310772
Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
Page 306
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
Page 307
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
Page 308
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
Page 309
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Page 310
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 311
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Desember 2015
2
3
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, Desember 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , Desember 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 312
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
19851118 200904 2 002
Sekeladi , 18 - November - 1985
Nutrisionis Pelaksana
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 313
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 314
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 315
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 316
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 318
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Dumai, Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Desember 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Desember 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , Desember 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 319
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan januari s/d Juni 2015
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : W A H E N I, AMG
NIP : 19851118 200904 2 002
Nomor Seri Karpeg : P. 310772
Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1
3. Pencatatan pelaporan si gizi 1
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1
3. Pencatatan pelaporan si gizi 1
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1 1 1
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1 1 1
3. Pencatatan pelaporan si gizi 1 1 1
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1 1 1
Page 320
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 24 24 25
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 5 4 4
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
Page 321
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 4 5 5
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 9 8 10
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 4 5 5
Page 322
b. Hasil pengukuran LILA 9 8 10
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 6 2 2
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
Page 323
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 4 4 5
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 2 2 2
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 2 2 2
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 0 24 0
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
Page 324
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 325
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Maret
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Juni 2015
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Juni 2015
2
3
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 326
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
19851118 200904 2 002
Sekeladi , 18 - November - 1985
Nutrisionis Pelaksana
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002
1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002
1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002
Page 327
25 23 25 146 0.146 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
6 9 6 34 0.782 0.023
Page 328
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
4 4 5 27 0.324 0.012
11 12 15 65 0.065 0.001
4 4 5 27 0.135 0.005
Page 329
11 12 15 65 0.065 0.001
6 12 4 32 0.416 0.013
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
Page 330
6 5 4 28 0.364 0.013
6 5 4 21 0.189 0.0096 5 4 21 0.168 0.008
0 0 0 24 1.2 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
Page 332
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
April Mei Juni Jmlh Ket
3.926
Dumai, 30 Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 333
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
MasaMasa Penilaian Bulan januari s/d Juni 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
Page 334
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
Page 335
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
Page 336
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
Page 337
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
Page 338
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 339
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI
NIP. 19830826 200904 1 002
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Juni 2015
2
3
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
catatan tim penilai
Dumai, 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 340
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
W A H E N I, AMG
19851118 200904 2 002
P. 310772
Sekeladi , 18 - November - 1985
Perempuan
Pengatur Tk I / II d
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 00 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Page 341
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Page 342
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Page 343
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Page 344
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Page 346
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Maret April Mei Juni Jmlh Ket
Dumai, 30 Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, Juni 2015
W A H E N I, AMG
NIP. 19851118 200904 2 002
Dumai, 2015
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , 2015
Pejabat penilai,
NIP.
Page 347
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Januari s/d Juni 2014
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/golongan ruang/TMT :
8 Jabatan nutrisionis :
9 Masa kerja golongan Lama :
Baru :
10 Unit kerja :
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
Page 348
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
Page 349
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. HarianMenyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
Page 350
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
Page 351
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
Page 352
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
Page 353
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui, Dumai, Juni 2014
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, MG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002
Page 356
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
W A H E N I, AMG
19851118 200904 2 002
P. 310772
Sekeladi , 18 - November - 1985
Perempuan
D III GIZI
Pengatur Tk I / IId
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 00 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 357
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 358
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 359
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 360
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 362
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Dumai, Juni 2014
W A H E N I, MG
NIP. 19851118 200904 2 002
Page 365
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Jan s/d Desember 2013
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / IId
8 Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
Page 366
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
Page 367
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
Page 368
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
Page 369
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
Page 370
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
Page 371
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Pimpinan BLUD Dumai, Desember 2015
Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I , AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP.19851118 200904 2 002
Page 373
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
W A H E N I, AMG
19851118 200904 2 002
Sekeladi , 18 - November - 1985
Pengatur Tk I / IId
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 00 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 374
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 375
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 376
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 377
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 379
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Dumai, Desember 2015
W A H E N I , AMG
NIP.19851118 200904 2 002
Page 381
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Jan s/d Desember 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : W A H E N I, AMG
2 NIP : 19851118 200904 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / IId
8 Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 0.002
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 0.002
3. Pencatatan pelaporan si gizi 0.002
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 0.002
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 0.008
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 0.008
3. Pencatatan pelaporan si gizi 0.008
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 0.008
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
Page 382
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 0.024
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 0.024
3. Pencatatan pelaporan si gizi 0.024
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 0.024
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 0.224
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 1.334
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
Page 383
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 0.648
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 0.114
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
Page 384
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 0.27
b. Hasil pengukuran LILA 0.114
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 0.767
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
Page 385
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 0.572
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 0.333
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 0.296
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 2.4
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
Page 386
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
Page 387
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU
1 2 3 4
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif 0.35
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H 7.55
Mengetahui, Dumai, Desember 2014
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I , AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP.19851118 200904 2 002
Page 390
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
W A H E N I, AMG
19851118 200904 2 002
Sekeladi , 18 - November - 1985
Pengatur Tk I / IId
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 00 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
0.002
0.002
0.002
0.002
0.008
0.008
0.008
0.008
Page 391
0.024
0.024
0.024
0.024
0.224
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
1.334
Page 392
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
0.648
0.114
Page 393
0.27
0.114
0.767
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 394
0.572
0.333
0.296
2.4
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
Page 396
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH
5 6 7 8
0.35
7.55
Dumai, Desember 2014
W A H E N I , AMG
NIP.19851118 200904 2 002
Page 399
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian :
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : SEDIS PURBA, AMG
2 NIP : 19790402 201001 2 016
3 Nomor Seri Karpeg : P. 645806
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana
9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 03 Bulan
Baru :
10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
Page 400
Page 400
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)
2. Laporan Anemi dan Bumil KEK
3. Laporan POZI
4. Laporan P2BS
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)
2. Laporan Anemi dan Bumil KEK
3. Laporan POZI
4. Laporan P2BS
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
Page 401
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)
2. Laporan Anemi dan Bumil KEK
3. Laporan POZI
4. Laporan P2BS
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)
2. Laporan Anemi dan Bumil KEK
3. Laporan POZI
4. Laporan P2BS
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
Page 402
Page 402
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
b. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
Page 403
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
Page 404
Page 404
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
20. Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( food frekwensi dan rata- rata)
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
Page 405
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasil anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
Page 406
Page 406
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
Page 407
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
Page 408
Page 408
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
F. MELAKUKAN EVALUASI DI BIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
Page 409
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang gizi makanan dan dietetik
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
Page 410
Page 410
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
Page 411
Mengetahui, Dumai,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai,
2
3
catatan tim penilai
Dumai,
Ketua Tim Penilai
Page 412
Page 412
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai,
Pejabat Penilai
Page 413
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 414
Page 414
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 415
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 416
Page 416
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 417
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 418
Page 418
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 419
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 420
Page 420
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 422
Page 422
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 423
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 424
Page 424
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket
Page 425
SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19790402 201001 2 016
Page 427
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Januari s/d Juni 2014
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : SEDIS PURBA, AMG
NIP : 19790402 201001 2 016
Nomor Seri Karpeg : P. 645806
Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 03 Bulan
Baru :
Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1
3. Laporan POZI 1
4. Laporan P2BS 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1
3. Laporan POZI 1
4. Laporan P2BS 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1 1 1
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1 1 1
Page 428
3. Laporan POZI 1 1 1
4. Laporan P2BS 1 1 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 22 22 22
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 4 4 4
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
Page 429
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 7 6 6
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 10 10 10
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
Page 430
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 7 6 6
b. Hasil pengukuran LILA 10 10 10
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Pemantauan Pemberian Makanan Tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 7 6 12
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
Page 431
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 7 6 6
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 7 6 6
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 7 6 6
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 0 24 0
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
Page 432
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif 1
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 433
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Jan Feb Mar
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2014
dr. EKA VIORA EFFENDI SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Desember 2014
2
3
catatan tim penilai
Dumai, Desember 2014
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , Desember 2014
Pejabat penilai,
Page 435
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
SEDIS PURBA, AMG
19790402 201001 2 016
PERLANAAN, 02 APRIL 1979
Pengatur Tk I / II d
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 03 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002
1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002
1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002
Page 436
1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002
23 22 23 134 0.134 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
4 4 4 24 0.552 0.023
Page 437
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
7 7 7 40 0.48 0.012
16 18 9 73 0.073 0.001
Page 438
7 7 7 40 0.2 0.005
16 18 9 73 0.073 0.001
7 7 7 46 0.598 0.013
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
Page 439
9 9 7 44 0.572 0.013
9 9 7 44 0.396 0.0099 9 7 44 0.352 0.008
0 0 0 24 1.2 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
Page 441
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Apr May Juni Jlh Ket
5.044
Dumai, Desember 2014
SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19790402 201001 2 016
Dumai, Desember 2014
Dumai, Desember 2014
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , Desember 2014
Pejabat penilai,
Page 443
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Juli s/d Desember 2014
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : SEDIS PURBA, AMG
NIP : 19790402 201001 2 016
Nomor Seri Karpeg : P. 645806
Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d
Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 03 Bulan
Baru :
Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma II Bidan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK
3. Laporan POZI
4. Laporan P2BS
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1
3. Laporan POZI 1
4. Laporan P2BS 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1 1 1
2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1 1 1
3. Laporan POZI 1 1 1
Page 444
4. Laporan P2BS 1 1 1
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data 21 20 24
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
6. Menyusun juklak / juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 4 4 4
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
Page 445
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita ) 6 7 8
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 10 9 9
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
Page 446
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur 6 7 8
b. Hasil pengukuran LILA 10 9 9
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Pemantauan Pemberian Makanan Tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi 11 7 8
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
Page 447
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu ) 6 7 8
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 6 7 8
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 6 7 8
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 0 24 0
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
Page 448
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Page 449
UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
YANG DINILAI Juli Agust Sept
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2014
dr. EKA VIORA EFFENDI SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Dumai, Desember 2014
2
3
catatan tim penilai
Dumai, Desember 2014
Ketua tim penilai
NIP.
Catatan pejabat penilai
Dumai , Desember 2014
Page 450
Pejabat penilai,
NIP.
Page 451
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
SEDIS PURBA, AMG
19790402 201001 2 016
PERLANAAN, 02 APRIL 1979
Nutrisionis Pelaksana
Puskesmas Sungai Sembilan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
0.002
1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002
1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002
Page 452
1 1 1 6 0.012 0.002
23 19 15 122 0.122 0.001
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
4 4 4 24 0.552 0.023
Page 453
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
7 6 8 42 0.504 0.012
9 7 9 53 0.053 0.001
Page 454
7 6 8 42 0.21 0.005
9 7 9 53 0.053 0.001
7 12 8 53 0.689 0.013
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 455
8 9 7 45 0.585 0.013
8 9 7 45 0.405 0.0098 9 7 45 0.36 0.008
0 0 0 24 1.2 0.05
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
Page 457
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Okt Nov Des Jlh Ket
5.797
Dumai, Desember 2014
SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19790402 201001 2 016
Dumai, Desember 2014
Dumai, Desember 2014
Ketua tim penilai
NIP.
Dumai , Desember 2014
Page 458
Pejabat penilai,
NIP.
Page 459
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Nomor
Masa Penilaian Bulan Jan s/d Desember 2014
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/golongan ruang/TMT :
8 Jabatan nutrisionis :
9 Masa kerja golongan Lama :
Baru :
10 Unit kerja :
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
1 PENDIDIKAN
A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis
2. Diploma II Nutrisionis
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
Page 460
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
1. Pencatatan laporan F 3 Gizi
2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)
3. Pencatatan pelaporan si gizi
4. pencatatan pelaporan asi eksklusif
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
b. Mengelolah data
c. Menganalisa data
6. Menyusun juklak juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengelolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
1. Standard umum
2. Standard khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengelolah data
B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
b. Mengelolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan
1. Primer ( per 10 jenis )
2. Skunder
a. Mengumpulkan data pengamatan
1. Tabulasi
2. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi
makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga
untuk konsumsi gizi , KMS Balita
Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan
dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian
Page 461
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan
dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik
3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD
4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana
pelayanan gizi makanan & dietetik
6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan
gizi makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
10. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan.
11. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
sarana dalam triwulan di ruang simpan.
12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan
/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja
a. Bulanan ( anak balita )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD )
d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja
a. Tri wulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan ( TB , BB )
c. Tahunan ( IMT )
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja
Page 462
a. Tahunan ( TB , BB )
b. Sesuai kebutuhan
20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit
wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata
22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi
g. Hasi anamnasa diet
25. Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cairan khusus
30. Menyediakan diet standart khusus
31. menyediakan kapsul vit A biasa
32. Menyediakan kapsul beryodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
38. Melakukan Pengawasan pada:
a. Hasil pengukuran TB, BB umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d, Anamnesa diet
e. Reccall 24 jam yang lalu
39. Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
Page 463
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41. Melakukan pencatatan tri wulan
a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
b. Dengan satu kompilasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat
E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa
sasaran SKDN , status Gizi.
a. Bulanan ( posyandu )
b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )
c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran
perawatan gizi standart
3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran
SKDN , status gizi macam / jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur
5. Memantau secara tri wulan
a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi
b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )
c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik
d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik
6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:
a. Harian
b. Mingguan / 10 harian
c. Bulanan
8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT
9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
( sasaran , macam dan jumlah diet )
10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )
F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK
1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi
( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif
2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
III. PENGEMBANGAN PROFESI
Page 464
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi
dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang
gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
2. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.
1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan
dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan
dietetik.
1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat pembaharuan.
2. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan.
F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman
dan dietetik / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai nara sumber
d.Sebagai peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. sebagai ketua
b. sebagai anggota
C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait:
Page 465
NOUNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA
1 2 3
1. Tingkat nasional / internasional sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:
a. pengurus aktif
b. anggota aktif
D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis
E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma D III
c. Diploma III
F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional / Intrnasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota madya.
J U M L A H
Mengetahui, Dumai, Desember 2014
Kepala Puskesmas Sungai Sembilan
dr. EKA VIORA EFFENDI SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016
Page 468
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
KETERANGAN PERORANGAN
SEDIS PURBA, AMG
19790402 201001 2 016
P. 645806
PERLANAAN, 02 APRIL 1979
Perempuan
D III GIZI
Pengatur Tk I / II d
Nutrisionis Pelaksana
07 Tahun 03 Bulan
Puskesmas Sungai Sembilan
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
0.002 0.002
0.002 0.002
0.002 0.002
0.002 0.002
0.008 0.008
0.008 0.008
0.008 0.008
0.008 0.008
Page 469
0.024 0.024
0.024 0.024
0.024 0.024
0.024 0.024
0.256 0.256
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
1.104 1.104
Page 470
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
0.984 0.984
0.126 0.126
Page 471
0.41 0.41
0.126 0.126
1.287 1.287
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 472
1.157 1.157
0.801 0.801
0.712 0.712
2.4 2.4
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
Page 474
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH
4 5 6 7 8
0.35 0.35
10.841 10.841
Dumai, Desember 2014
SEDIS PURBA, AMG
NIP. 19790402 201001 2 016