DTHLA#1 2012

Publicado en Miami www.dental-tribune.com No. 1, 2012, Vol. 9PUBLIC

ACION OFIC

IAL DE

Los sistemas CAD/CAM permiten también el uso de muchos materiales de restauración, lo cual incluye me-tales, cerámica, composites y allcera-mic, con lo que se puede elegir el que mejor se adapte a las necesidades del caso y del paciente.Además, existen sistemas CAD/CAM para la clínica y el laboratorio, por lo que los dentistas tenemos ahora la posibilidad de crear restauraciones duraderas y de alta estética en el con-sultorio.A diferencia de las generaciones an-teriores de sistemas para el consulto-rio que presentaban retos clínicos, la tecnología y los materiales actuales son más rentables y eficientes.Los sistemas anteriores carecían de un software avanzado que controlara las herramientas y el diseño de la res-tauración con precisión, y la inade-cuada tecnología de escaneo dificul-taba detectar los delicados márgenes que se crean durante una prepara-ción. La ausencia de un conocimiento avanzado de los materiales más indi-cados contribuyó también a una se-rie de dificultades clínicas en los co-mienzos de la tecnología CAD/CAM, y

muchos dentistas tuvieron problemas para colocar correctamente restaura-ciones. Pero los fabricantes han de-sarrollado actualmente sistemas que ofrecen muchas ventajas, incluyendo mejor costo-efectividad, simplicidad y eficiencia.

El sistema CERECEntre la nueva generación de siste-mas CAD/CAM está el CEREC (Siro-na), que fue desarrollado para paliar las preocupaciones expresadas por muchos profesionales con respecto a la instalación del software y los dis-positivos de CAD/CAM convenciona-les. La cámara de fresado está ahora separada del hardware de captura y diseño de imagen, lo cual permite realizar simultáneamente el diseño de una restauración y el fresado de otra. La velocidad signitivamente más alta y la mayor memoria del software CEREC 3-D permite ver los diseños dentales tal como se haría al evaluar modelos tradicionales.El sistema actual de CEREC incluye una cámara LED (CEREC Bluecam, Sirona) que da mayor precisión y ca-lidad de imágenes que la infrarroja

anterior, y la reciente incorporación del software CEREC Connect (Siro-na) permite transmitir digitalmente por internet al laboratorio la informa-ción necesaria para la impresión y la restauración. Una vez recibida esta información, el laboratorio puede fa-bricar las restauraciones utilizando el Sistema inLab (Sirona).El CEREC MC XL (Sirona) es un sis-tema CAD/CAM potente, preciso y de bajo ruido para el fresado en la clíni-ca, que ofrece simplicidad y eficien-cia para restauraciones individuales: seis minutos, y para restauraciones de un cuadrante de tres a cuatro mi-nutos en un sola cita.El CEREC MC XL tiene una alta pre-cisión a un rango de +/- 25 μ, y la resolución de fresado de 7,5 μ crea restauraciones que encajan mejor y tienen superficies más suaves. Otras características incluyen descarga au-tomática de software, sencillas guías de visualización y de conectividad a la red y el diseño de la cámara de fresa-do que permite una sujeción fácil sin necesidad de usar herramientas.

Consideraciones materialesLos fabricantes han desarrollado tam-bién nuevos materiales cerámicos que proporcionan mayor resistencia y estética. Estas nuevas cerámicas soportan el proceso CAD/CAM sin as-tillarse o fracturarse y permiten fre-sar todo el contorno para mejorar la forma y la función. El dentista puede elegir adhesivos de unión o cementa-ción convencional para colocar estas restauraciones, lo que permite cum-plir con los requisitos de cada caso. Los adelantos en la cementación y en los sistemas adhesivos han permitido también proporcionar un fuerte vín-culo entre la restauración y los sus-tratos subyacentes del diente.

La tecnología de diseño y fabricación asistida por computadora (CAD/CAM) es una gran contribución a la odontología restaura-dora, la cual proporciona a los profesionales opciones avanzadas

de tratamiento para diversas indicaciones como inlays, onlays, prótesis fijas, dentaduras completas, carillas y coronas.

Un grupo de investigadores de la Chalmers University of Technology de Gotem-

burgo (Suecia) está desarrollan-do un método para determinar exactamente cómo debe limarse un diente para desgastar el míni-mo tejido óseo y colocar la corona más fuerte y duradera posible.

Diseño y fabricación de una corona con un sistema avanzado de CAD/CAM

Un programa para hacer coronas perfectas

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Se espera que el método resulte en un tratamiento significativamente más rá-pido y económico, y de menor riesgo para los pacientes.Entre julio de 2009 y julio de 2010 se co-locaron en Suecia 477.060 coronas. Los investigadores de Chalmers calculan que el costo de estos tratamientos su-pera los 258 millones de dólares, de los cuales una gran proporción fue pagada por el seguro de salud dental. Una co-rona fabricada en un laboratorio cuesta alrededor de 760 dólares.El primer paso de un tratamiento de este tipo consiste en desgastar los dientes de a los que se les van a poner coronas. Se trata de un trabajo artesanal que depen-de totalmente del ojo y la capacidad del dentista. Sin embargo, según los investi-gadores suecos, los dentistas se benefi-ciarán pronto de un programa de com-putadora que está siendo desarrollado por iniciativa de Nobel Biocare, con sede en Suiza, reconocido fabricante de inno-vadoras soluciones de restauración den-tal y estética. Los investigadores están ahora en la fase de pruebas clínicas.

ENTREVISTA

Restauración inmediata de un maxilar totalmente edéntulo

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IMPLANTES ENTREVISTA

Nuevo protocolo de carga inmediatade prótesis totales implantosoportadas

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AVANCES CASO CLINICO

Tratamiento de osteonecrosis asociada a bifosfonatos

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GESTION DE LA CLINICA

Una jubilación que le rendirá muy buenos ingresos

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

IPS e.max CADCompuesto en un 70% de cerámi-ca de vidrio de disilicato de litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), este material ofrece muchas mejoras con respecto a generaciones an-teriores de materiales cerámicos. Viene en formato de pastilla (IPS e.max Press) o para CAD/CAM (IPS e.max CAD) y ofrece una resisten-cia de entre 360 (Press) y 400 MPa (CAD).El IPS e.max ha demostrado tener también cualidades ópticas reales que permiten crear una alta estéti-ca y restauraciones de apariencia natural en una gran variedad de casos. Este versátil material está indicado para restauraciones an-teriores y posteriores, incluyendo carillas (0,3 mm), inlays y onlays mínimamente invasivos, coronas parciales y coronas, superestruc-turas de implantes, puentes de tres unidades en la región anterior/premolar (solo con el IPS e.max Press), y puentes de tres unidades (solo con el IPS e.max para CAD de óxido de circonio).

Presentación del casoUn paciente masculino de 53 años de edad se presentó después de haberse sometido a un tratamien-to de endodoncia en la pieza #13 (Fig. 1) descontento con la apa-riencia del diente. Además de ca-ries en la dentición adyacente, presentaba también manchas de tabaco debido a que era fumador (Fig. 2). Aunque el paciente soli-citó que el tratamiento se limitara sólo al diente #13, después de un examen de rutina de la cabeza, el cuello y la cavidad oral, se le in-formó que era necesario realizar múltiples tratamientos y se le ad-virtió que debía iniciar un plan de tratamiento completo lo antes po-sible.

Plan de tratamientoEl paciente trajo el informe de la endodoncia, el cual asegura-ba un buen pronóstico. Aunque no especificaba la necesidad un alargamiento coronario o de una gingivectomía, el diagnóstico del caso lo requería. Sin embargo, la invasión del espacio biológico no pareció ser un problema durante

Primera Plana2

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Diseño y fabricación simple y eficiente de una corona con un sistema avanzado de CAD/CAM

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Por Brian Buehler*

Fig. 1. El paciente se presentó una semana después de un tratamiento endodóntico.

Fig. 2. Los materiales temporales permanecían en el diente #13. Además se observó deterioro y manchas de tabaco en los dientes adyacentes. Figs. 3 y 4. El diente #13 después de la preparación.

* El Dr. Buehler tiene más de 20 años de experiencia pro-fesional y ha trabajado probando productos de E4D y Sirona, compañía a la cual continua asesorando. Se gra-duó como odontólogo en la Escuela de Odontología de la Universidad del Sur de California y como economista en la Universidad de California en Los Angeles. Si desea más información, visite www.lagunabeachdental.com.

la exploración y profilaxis.Para atender la preocupación del paciente sobre la estética del dien-te #13, de alta transparencia y re-sistencia, se fresó una corona de cerámica de vidrio de disilicato de litio por medio de CAD/CAM. Rea-lizando el fresado axial más fino a 300 micras, la corona ofrecería un efecto de lente de contacto en el margen facial gingival del diente.La corona se cementaría entonces con un adhesivo que demostrara alta radiopacidad para asegurar que no quedara exceso de cemento, concretamente en este caso en el margen distal profundo. El agente adhesivo de unión debía asegurar también que la cementación fuera

previsible. Una vez terminada la restauración, el diente debería pa-recer natural y no se distinguiría de las piezas que lo rodeaban.

Protocolo clínicoTras un examen minucioso y pro-filaxis se preparó el diente #13 para la restauración con un sis-tema CAD/CAM (CEREC MC XL) con una corona disilicato de litio (IPS e.max CAD) y se removió el material temporal. Se colocó una boquilla especial (Isolite, Isolite Systems) dentro de la vía oral para asegurar un total de aislamiento (Figuras 3 y 4).Antes del escaneo se roció la pre-paración del diente #13, la denti-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Primera Plana 3

ción adyacente y los tejidos blan-dos con un polvo para CAD/CAM (Fig. 5). La forma anatómica de la dentición y los tejidos blandos fue captada con una unidad de esca-neao LED (CEREC Bluecam). Tras la exploración se utilizó un soft-ware 3-D (CEREC 3D) para dise-ñar los contornos coronarios y las relaciones oclusales. Un bloque prefabricado de alta transparen-cia de disilicato (IPS e.max CAD) se fresó en el sillón (CEREC MC XL) para crear una corona para el

diente #13 (Fig. 6). Se utilizó disili-cato de litio porque ofrece una alta resistencia y propiedades ópticas naturales.Se probó la corona en boca sobre la preparación del diente #13 para evaluar forma, contorno y armo-nía anatómica (Figs. 7 y 8). Tras la confirmación del ajuste y de la función se retiró, limpió y secó la corona. Se manchó la superfi-cie de la corona para simular las manchas de tabaco en la dentición adyacente. Sin embargo, se deci-

Fig. 5. Preparación del diente #13: se rocía con polvo para CAD/CAM la dentición y los tejidos blandos antes de escanear.

Fig. 6. La corona de disilicato de litio IPS e.max CAD después del fresado con CEREC MC XL.

Fig 10. Se coloca un composite de fijación en las superficies internas de la corona.

Fig. 11. Se coloca la corona en la preparación del diente #13.

Fig. 9. Se simulan manchas de tabaco en la corona para imitar a la dentadura adyacente y se cristaliza la corona.

Figs. 7 y 8. La corona de disilicato de litio se prueba en boca del paciente para confirmar forma, contorno y armonía anatómica antes de la cocción.

Fig. 12. Se elimina el exce-so de cemento de las áreas cervical e interproximales con un microcepillo.

Fig. 13. Se aplica presión con un fórceps dental para asegu-rar que la corona permanez-ca en la posición correcta des-pués de la primera elimina-ción del exceso de cemento.

Fig. 14. Aplicando presión sobre la corona se elimina el exceso de cemento de los espacios interproximales con hilo dental.

Fig. 16. Se utiliza hilo den-tal para eliminar cualquier resto de cemento en los es-pacios interdentales.

Fig. 17. Resultado final de la restauración.

Fig. 15. Polimerización de la corona en las superficies bucal, lingual y distal con la lámpara LED bluephase.

Figs. 18-20. El resultado final presenta excelente forma y función y una estética natural.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrimera plana4

dió no manchar la región cervical, ya que las manchas no se verían. Después de la tinción, la corona se cristalizó y quedó lista para colo-carse inmediatamente (Fig. 9). La boquilla especial (Isolite) fue colo-cada en la boca para aislar el dien-te durante el cementado. Se utilizó un composite de doble curado (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent) para fijar la corona. Este material está indicado para res-tauraciones con metal, cerámica, metalcerámica y composites, ya que ofrece una fuerte adhesión en todas las superficies y viene en to-nos transparente, amarillo u opaco para asegurar una estética adecua-da. Además, no es necesario prote-ger el cemento de la luz ambiente durante la mezcla y colocación.Antes de su aplicación se mezcla-

ron los líquidos de imprimación (Multilink A/B) en proporción 1:1. Se utilizó un microcepillo para aplicar y frotar ligeramente la mezcla de imprimación sobre la preparación de esmalte y la den-tina durante 15 segundos. Se dejó que se asentara el agente de impri-mación en el esmalte y la dentina durante 30 segundos, tras lo cual se utilizó aire para evaporar los di-solventes. Como se trata de un pri-mer de autocurado no es necesario fotopolimerizar.Se limpió el composite de cemen-tación (Multilink Automix) de la punta de la mezcla y se colocó di-rectamente en las superficies in-teriores de la corona de disilicato de litio (Fig. 10). El composite de cementación se colocó cuidado-samente para asegurarse de que todas las superficies internas estu-vieran cubiertas en su totalidad. Se colocó luego la corona de disilicato de litio en el diente #13 y se aplicó una ligera presión (Fig. 11).Se utilizó inicialmente un micro-cepillo para retirar el exceso de cemento de los espacios interden-tales y las zonas cervicales de la corona (Fig. 12). Se aplicó mayor presión con un fórceps dental para asegurarse de que la corona per-maneciera en la posición correcta durante la primera limpieza (Fig. 13). Sin dejar de aplicar presión sobre la corona se retiró con hilo dental el exceso de cemento entre las áreas interproximales de la co-rona y la dentición adyacente (Fig. 14). Después de usar el hilo dental, se fotocuró la corona con luz LED (bluephase G2, Ivoclar Vivadent) en las superficies bucal, mesial, lingual y distal (Fig. 15). Luego se limpiaron con hilo dental los espa-cios interproximales para asegu-rar que todo el exceso de cemento hubiera sido retirado (Fig. 16).Una vez finalizado el caso la coro-na demostró tener una excelente forma, función, y fuerza (Figuras 17-20). Además, una radiografía post-operatorio confirmó que todo el excedente de cemento había sido removido y se había logrado una excelente adaptación interna/marginal (Fig. 21).El paciente quedó muy satisfecho con la estética de la corona, que parecía natural e indistinguible de la dentición adyacente. Además, se mostró muy contento de no tener que volver al consultorio porque el sistema CAD/CAM permite es-canear, diseñar, fresar y colocar la restauración en una sola cita.

ConclusiónUtilizo casi exclusivamente el CAD/CAM de CEREC en mi clíni-ca porque los pacientes aprecian la calidad, la rapidez y el no tener que volver a la consulta. Las res-tauraciones realizadas con CEREC consiguen la forma y el ajuste ne-cesarios para la restauración de los casos más difíciles. Y los pa-cientes disfrutan de la alta estética y la fuerza que proporciona la ce-rámica de vidrio IPS e.max fresada con CEREC .

Fig. 21. La última radiografía confirma que se ha conseguido una adaptación interna y marginal adecuadas, así como la completa la eliminación del exceso de cemento.


„ESTOY REALMENTE IMPRESIONADO: ¡FUNCIONA! ¡QUÉ MÁS PUEDO DECIR!”

August Bruguera, Técnico Dental, España

Se sorprenderá de la versatilidad del sistema IPS e.max. Gracias a la alta resistencia del disilicato de litio, IPS e.max puede trabajarse utilizando las técnicas de inyección o CAD/CAM: La elección es suya, dependiendo del caso en cuestión y las necesidades del mismo.

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

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«Nuestro software permite incorporar las medidas del diente, realizadas por escaneo por láser del diente», explica el investigador de Charlmers Evan Shell-Shear. «El software calcula la cantidad de diente que debe ser reba-jada y produce un modelo 3-D de la forma óptima del diente. Igualmente, produce una animación en 3-D que ofrece sugerencias específicas sobre la mejor formar de usar las herra-mientas con el fin de lograr este obje-tivo sin tocar otros dientes ni la boca».El software utiliza avanzados modelos matemáticos y la última tecnología de visualización computarizada. Los in-vestigadores han basado su trabajo en normas internacionales sobre la for-ma que deben tener los dientes antes de colocar las coronas. Estas normas especifican la relación entre la altura y el ancho de los dientes y el grado al que hay que desgastar una capa con el fin de dejar suficiente espacio para la corona.Los investigadores afirman que han convertido cada guía en una ecua-ción, diviendo cada diente en 10.000 secciones. Usando estos datos el soft-ware realiza una optimización, la cual preserva la mayor parte possible del diente.

Dentista vs. computadora«La mayoría de los dentistas son muy

hábiles, pero no hay humano que pueda lograr esta precisión tan efi-cientemente como un programa de computadora», explica el dentista e investigador de Chalmers, Matts An-dersson. «Si el diente no ajusta bien en la corona se pueden acumular bac-terias en los espacios, libres lo que re-sulta en caries y el aflojamiento de los dientes. Un mal ajuste puede llevar también a problemas en la articula-ción de la mandíbula o a que la corona se caiga».Según los investigadores, este nuevo método debe reducir el riesgo de este tipo de problemas. Y también dismi-nuirá el tiempo de tratamiento y aho-rrará grandes cantidades de dinero.«Calculo que el tiempo de las sesio-nes de tratamiento se reducirá en un 10 por ciento», manifestó Andersson. «Esto suponw un ahorro de $27 millo-nes de dólares anuales. Sin embargo, el mayor beneficio será probablemen-te una mejora en la calidad del trata-miento, que aumentará la vida de las coronas y reducirá la necesidad de repetirlo».Los investigadores han creado tam-bién un software 3-D que los estu-diantes de odontología puede utilizar para aprender a reducir el volumen de los dientes, ya que actualmente no tienen acceso a programas de simula-ción con objetivos definidos. «Existen herramientas de simulación, pero la contribución principal de nues-

Investigación6

Un programa para hacer coronas perfectas

Las imágenes superiores muestran transparencias del diente original con la preparación óptima, codificada por color según su profundidad, es decir, según la cantidad de material removido.Visualización de un diente que muestra la forma óptima en que debe quedar después de ser rebajado para colocar una corona dental.

página 1

Vea la animación 3-D que muestra la forma precisa de usar una herra-mienta abrasiva en www.dental-tribune.com/articles/content/id/6619. Si desea más información, visite www.chalmers.se.

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tro programa es que tiene objetivos definidos es decir, que el estudiante puede ver inmediatamente cuán cerca está de obtener un resultado óptimo, y sabe cuál es la meta a alcanzar», expli-ca el investigador de Chalmers Staffan Björkenstam.La investigación del desgaste denta-rio se basa en métodos de producción utilizados para la fabricación de vehí-culos y derivados de la automátización de robots industriales, tema en el que los investigadores y matemáticos de

Chalmers están trabajando conjunta-mente con la industria automotriz.El proyecto es una colaboración in-terdisciplinaria, financiado por Nobel Biocare y VINNOVA, un organismo gubernamental sueco que adminis-tra fondos para la investigación y el desarrollo. La socios en el proyecto son el Departamento de Desarrollo de Productos de Chalmers, el Centro de Investigación Industrial Matemá-tica Fraunhofer-Chalmers y Nobel Biocare.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Investigación 7



La paciente fue una mujer de 49 años en buen estado de salud, totalmente edéntula en el maxilar superior que tenía una prótesis superior completa y en el maxilar inferior una dentadu-ra implantosoportada.

La fase de planificación del caso co-menzó con un escaneo TC utilizando un tomógrafo i-Cat y el protocolo de doble escaneado Dual Scan (Mate-rialise Dental). Creamos una férula de la dentadura de la paciente para escanear colocando ocho marcado-res Dual Scan en la superficie. Para asegurar la férula en la posición co-rrecta se hizo un registro radiotrans-parente de la mordida.La paciente fue escaneada primero con el i-Cat 17-19 mientras llevaba la prótesis y el registro de mordida, y luego se escaneó la prótesis sola. Los datos del escán TC se cargaron en el programa Sim-Plant y la férula

se superimpuso sobre el estudio con el SimPlant Dual Scan (Figuras 1a y 1b).Utilizando el programa SimPlant se determinaron las posiciones óptimas de implante, basadas en las siguien-tes característica: hueso existente, un espacio mínimo de 3 mm entre implantes y el diseño de la restau-ración final (Figs. 2a y 2b). El plan de tratamiento resultante se envió a Materialise Dental para que fabrica-ra una guía quirúrgica SurgiGuide y un modelo de sonrisa (Immediate Smile).El modelo de sonrisa inmediata en-viado por Materialise contenía un

duplicado de la ferula, un modelo de hueso con tejido blando de silicona y una guía quirúrgica para sostenerse en la mucosa. El modelo de hueso te-nía ocho aberturas correspondientes a cada uno de las posiciones de im-plantes diseñadas con el programa SimPlant, las cuales correspondían exactamente en tamaño a las dimen-siones de los análogos de Zimmer.El modelo de hueso tenía un sistema de fijación con tornillos, lo que per-mitió recuperar los análogos. El teji-do blando de silicona en el modelo se correspondía también con los tejidos blandos reales. Además, recibí tam-bién instrucciones de perforación por escrito y un informe detallando la profundidad y el tamaño de cada osteotomía. Los análogos de Zimmer se coloca-ron en el modelo Immediate Smile (Fig. 3). El duplicado de la férula se utilizó para montar el modelo de hueso y los tejidos blandos en un articulador (Fig. 4), dando la orien-tación y la dimensión vertical ade-cuadas. Esto permitió fabricar un provisional que se utilizó para carga inmediata después de la colocación de los implantes.

Implantes 9

Restauración inmediata de un maxilar totalmente edéntuloPor Max J. Cohen*

Este caso clínico exigió un óptimo empla-zamiento de los implantes y fue realizado siguiendo un plan de tratamiento restaura-

tivo planificado con cirugía guiada. Para ello uti-lizamos tomografía computarizada de haz cónico

(TC), el software de planificación SimPlant (Ma-terialise Dental), los nuevos instrumentos para ci-rugía guíada Zimmer Guided Surgery y el nuevo modelo de sonrisa immediata ImmediateSmile (Materialise Dental).

* El Dr. Cohen es un expero en CAD/CAM, que reside en Atlanta (Georgia), USA. Si desea más in-formación, visite www.DrMaxCohen.com.

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Fig. 1. Planificación preoperatoria con SimPlant en la que se observa la férula.

Fig. 6. Vista oclusal preoperatoria del maxilar superior.

Fig. 7. Perforación del tejido con un punzón.

Fig. 8. Vista del maxilar superior perfo-rado después de la extracción del tejido.

Fig. 9. Orientación con SurgiGuide en boca del paciente.

Fig. 3. El modelo de sonrisa inmediara (Immediate Smile) con los análogos insertados.

Fig. 4. Dentadura Immediate Smi-le usada para montar el caso.

Fig. 5. Orientación y registro en el articulador utilizando la guía quirúr-gica con SurgiGuide.

Fig. 2. Planificación preoperatoria en la que se observan los dientes virtuales.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantes10

En el modelo montado se creó una plantilla de orientación para la guía qui-rúrgica SurgiGuide (Fig. 5). La plantilla permite situar en boca a la SurgiGuide en la misma posición que había estado la férula. Este es un paso muy impor-tante en una guía quirúrgica apoyada en mucosa debido a la flexibilidad de la misma.Tanto el duplicado de la férula como la guía quirúrgica SurgiGuide encajaron perfectamente en el modelo de sonri-sa inmediata, lo cual permitió la fabri-cación de una plantilla de orientación precisa en el articulador.La guía quirúrgica se colocó en boca de la paciente y se perforó el tejido con un punzón (Fig. 6 a 8). A continuación se orientó de nuevo la guía quirúrgica en boca de la paciente con la plantilla creada en el articulador y se sujetó con tres tornillos de fijación SurgiGuide (Fig. 9). Utilizando los instrumentos y fresas para cirugía guiada de Zimmer se hicieron ocho osteotomías por me-dio de cirugía mínimamente invasiva sin colgajo (Figuras 10 y 11). La guía de Zimmer es un sistema seguro que proporciona la profundidad y el tamaño precisos.Las osteotomías en los molares derecho e izquierdo (dientes #3 y #14) se hicie-ron por debajo del seno maxilar. Utili-zando el nuevo Sinus Crestal Approach Kit (Zimmer) amplié estas dos osteoto-mías en los senos izquierdo y derecho del maxilar. Se colocó hueso aloplástico (Puros, Zimmer) en la cavidad del seno

mediante osteotomía y se amplió con una fresa con forma de pala. A conti-nuación se colocaron los ocho implan-tes. Inicialmente cada uno presentaba una estabilidad superior a 35 Ncm. Decidí realizar carga inmediata en sólo los seis implantes que no involucraban a la cavidad sinusal. Por lo tanto, se co-locaron cabezas de cicatrización en los implantes #3 y #14 y cilindros tempora-les de titanio en los #5, #6, #8, #9, #11 y #12 (Fig. 12). El provisional fabricado por el laboratorio se sujetó a los cilin-dros de titanio usando fotocurado acrí-lico en frío, creando así un provisional atornillado (Figuras 13 y 14).Una tomografía postoperatorio indicó cuán precisa fue la colocación de los ocho implantes en el hueso utilizando la guía quirúrgica SurgiGuide sujetada en mucosa con la plantilla de orientación (realizada en el modelo de Immediate Smile, Figuras. 16a y 17b). La precisión y el éxito de este caso se consiguieron mediante el escaneo CT, la planifica-ción con SimPlant de la restauración en un modelo superpuesto, los instrumen-tos para cirugía guiada de Zimmer y el modelo de sonrisa inmediata. La guía quirúrgica permitió realizar una ciru-gía mínimamente invasiva y reducir el tiempo de la cirugía. El modelo de sonrisa inmediata redujo también el tiempo de tratamiento en el sillón al permitir la fabricación de los temporales antes de la cirugía. La res-tauración final fue fresada en zirconio y atornillada.

Figs. 10 y 11. Creación de osteotomías guiadas.

Fig. 12. Vista oclusal de implantes y pilares.

Fig. 14. Provisionales con registro de mordida para alineación en boca.

Figs. 16 a y 16b. Restauración final.

Fig 17. Tomografía postoperatorio.

Fig. 15. Provisionales atornillados.

Fig. 13. Dientes provisionales ahuecados y listos para ajustarse sobre los pilares temporales.



DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Avances 13

Figs. 1a-1c. Un posicionamiento preciso de los implantes dentales es un requisito fundamental para la colocación adecuada del pilar y del tornillo.

Un nuevo protocolo de carga inmediata de prótesis totales implantosoportadas

El equipo del Dr. Hasson propone en este artículo un nuevo protocolo de carga inmediata de prótesis totales implanto-soportadas cuyo el objetivo de reducir los errores en térmi-

nos de fiabilidad, estética y funcionalidad.Los pacientes con altas exigencias es-téticas y funcionales piden cada vez con mayor frecuencia tratamientos de carga inmediata de un puente maxilar completo implantosoportado. La carga inmediata ha dado resultados positivos desde 1977, pero se limitaba a prótesis removibles mandibulares retenidas por una barra. En 1997 Tarnow et al. publicaron un estudio que indicaba resultados similares en el arco com-pleto de maxilares y mandíbula, puen-tes implantosoportados y, más recien-temente, el interés se ha centrado en el desarrollo de técnicas digitales para ofrecer mejores resultados.La aparición de sofisticadas herra-mientas como la guías quirúrgicas NobelGuide (Nobel Biocare) o SAFE-SurgiGuide (Materialise Dental) y de técnicas como All-on-4 (Nobel Bioca-re) está siendo promocionada como una forma de satisfacer las deman-das de los pacientes. Todas estas téc-nicas se basan en la construcción de un puente maxilar completo retenido por un tornillo. El puente retenido por tornillo permite realizar todos los procedimientos necesarios durante el tratamiento: toma de impresión, mo-dificación del puente y reparación es-tética o funcional.El posicionamiento correcto del im-plante es una de las mayores dificul-tades de esta terapia, sobre todo para una corona en la región anterior. Es esencial un posicionamiento preciso para lograr una buena estética, fonéti-ca, función y facilitar la limpieza de la prótesis. La mayoría de las veces la co-locación del implante tiene un límite de espacio de 0,5 mm (Figura 1). Otro factor a considerar es que la posible pérdida de hueso alveolar tras la ex-tracción dental deja un volumen óseo mínimo, lo cual aumenta la dificultad del procedimiento.La colocación de los implantes depen-de de la precisión del posicionamiento de la guía quirúrgica en el lugar defi-nitivo en el momento de la cirugía y en la precisión de la guía en sí. En el caso de la NobelGuide, un posicionamien-to preciso depende de obtener una mordida del paciente que sea precisa y reproducible, con un grosor y consis-tencia gingival uniforme, y se asume que el hueso tenga un grado similar de dureza en los diferentes sitios donde se va atornillar.Por desgracia, como indica la reciente revisión de Schneider cols., detallada

por Valente et al., la desviación entre el punto de entrada y la orientación difiere consistentemente entre la posi-ción prevista y real de los implantes. En general, esto es representativo los resultados obtenidos con las guías uti-lizadas en cirugía sin colgajo. Otros factores de fracaso pueden estar rela-cionados con la baja capacidad de en-friamiento durante la perforación.Como se ha mencionado, el posiciona-miento de la guía o del paciente puede producir una colocación inexacta, al igual que la técnica radiológica en sí. En el caso de la cirugía sin colgajo, la posición de la guía está condicionada por el grosor y la consistencia de los tejidos blandos, así como por la pre-cision y posibilidad de reproducir la mordida del paciente. Además, siem-pre hay cierto movimiento del paciente durante la tomografía computarizada (CT), que difícilmente puede ser con-trolado, una inexactitud denominada “artefacto mecánico”. Obviamente, los estudios en cadáveres o modelos no pueden reproducir este aspecto radio-lógico particular.Otros errores están relacionados con el equipo radiológico e incluyen artefac-tos geométricos, de endurecimiento y umbral. Los objetos geométricos están relacionados con la capacidad del soft-ware para reconstruir un espacio tri-dimensional (3D) basado en imágenes bidimensionales (2-D). Los artefactos de endurecimiento se deben a la dife-rente densidad de los objetos adyacen-tes. Un haz de rayos X está compuesto por fotones individuales con un ran-go de energías diferentes. Cuando el rayo pasa a través de un objeto éste se endurece, es decir, su energía media aumenta debido a que los fotones de baja energía son absorbidos más rápi-damente que los de mayor energía. El último artefacto importante es el artefacto digital, que se debe a la seg-mentación de las máscaras que se usan para obtener volúmenes. Para obtener una máscara se define un in-tervalo de radiodensidad mediante el uso de valores Hounsfield en ambos extremos del tejido(s) de interés. Este método puede eliminar del volumen final un área de baja densidad. Esto es particularmente cierto cuando se produce digitalmente una plantilla quirúrgica basada en tejidos duros o blandos. Por último, las imágenes pro-ducidas por las técnicas actuales son poco fiables para ser utilizadas en este tipo de tratamiento. Nuestro equipo propone en este artí-culo un nuevo protocolo con el objeti-vo de reducir los errores en términos de fiabilidad, estética y funcionalidad.

TRÍPODE

Por Jean-Nicolas-Hasson*, Jaques Hassid y Dominique Fricker

* El Dr. Hasson es un dentista en práctica privada en Mulhouse (Francia). Contáctelo en: [email protected]



TRÍPODE: Descripción de una técnica clínica nuevaUn plan de tratamiento se hace para evaluar adecuadamente un caso, pro-poner soluciones alternativas y deci-dir si el paciente es un candidato ade-cuado para un puente maxilar total implantosoportado. Esto requiere de una primera evaluación que incluye un posible encerado y un stent radio-gráfico para visualizar la posición de la corona mediante tomografía com-putarizada, así como una evaluación de la necesidad potencial de procedi-mientos para aumentar tejidos óseos y tejidos blandos. Los pacientes a me-nudo vienen con sus propios puentes cementados en los dientes naturales en un sitio que, cuando sea proce-dente, puede utilizarse como guía de referencia para la colocación de los implantes. Es esencial evaluar con precision el sitio de colocación del im-plante en el hueso maxilar. Para reali-zar estas mediciones hay que calcular un TRÍPODE de Posicionamiento y un TRÍPODE de Computación.El término “TRÍPODE de Posiciona-miento” se utiliza para indicar la selec-ción de tres puntos fijos pre-existentes (Figuras 2a-2c) en la mandíbula o el maxilar, que pueden basarse en: —Dientes lo suficientemente estables para soportar la guía quirúrgica du-rante la cirugía—Implantes colocados en zonas pos-teriores—Mini-implantes temporales que se retirarán al final de la cirugía.La elección de las bases adecuadas para el TRÍPODE de Posicionamien-to es fundamental para su exactitud. Debido a su compresibilidad debe evitarse el tejido gingival blando. Una avanzada enfermedad periodontal puede causar problemas con el resto de los dientes y provocar excesiva mo-vilidad. En algunos casos se pueden utilizar mini-implantes temporales, pero a menudo la cantidad de hueso residual maxilar es tan reducida que interfieren con la colocación final de los implantes. No obstante, pueden ser útiles cuando no exista otra alternati-va. Se han reportado casos anecdóti-cos en los que existe suficiente hueso para colocar los implantes temporales y los definitivos, pero son raros. La mejor opción es colocar los implantes en la zona posterior antes de poner los implantes anteriores.En este caso no es necesario un po-sicionamiento extremadamente pre-ciso, ya que el gran volumen de los dientes correspondientes proporciona cierto grado de libertad a los técnicos de laboratorio que diseñan este tipo de prótesis. Estas áreas posteriores a menudo requieren algún tipo de re-construcción ósea (como elevación de seno u onlay de injertos de hueso), lo que prolonga el tiempo de carga. Los implantes correspondientes asegura-rán un posicionamiento más preciso no sólo para las plantillas radiográfi-cas y las guías quirúrgicas, sino tam-bién para la guía oclusal y la bandeja de impresión, ya que todas estas pie-zas estarán conectadas por un tornillo a los implantes osteointegrados colo-cados previamente. Con el fin de transferir la posición del implante previsto del software de

planificación a la guía quirúrgica, es necesario obtener un TRÍPODE de Computación. Este TRÍPODE de Com-putación se hace con tres pernos o pi-nes de referencia SKYplanX (Bredent) colocados en la plantilla radiográfica con la placa de referencia (Figura 3a). Se escanea al paciente con la plantilla radiológica fijada en el TRÍPODE de Posicionamiento. El software detecta la posición de los pines en los rayos X radiopacos de referencia, con lo que construye el TRIPODE de Computa-ción (Figura 3b) y calcula las coorde-nadas del implante (Figura 4). Estos datos se pasan a la tabla de transferen-cia (Figura 5) para colocar las guías de perforación y transferir la plantilla radiográfica a una guía quirúrgica (Fi-gura 5b).Unos días antes de la cirugía de arco completo, una vez que se ha planifica-do el TRÍPODE adecuado y se han co-locado los implantes iniciales, se toma una impresión inicial (Figura 6) del modelo para preparar la bandeja de impresión, la guía oclusal, la guía qui-rúrgica para la plantilla radiográfica y la prótesis provisional. Las guías qui-rúrgicas se hacen en resina esteriliza-ble con fundas radiopacas (DéPlaque). Hay que prestar especial atención a la bandeja de impresión que se extende-rá a todas las superficies maxilares, si bien el espacio para el material de impresión se limita exclusivamente a los sitios planificados de implante, que deben estar listos en el momento de la cirugía.El día de la cirugía se comienza redu-ciendo todas las coronas que puedan interferir con la guía quirúrgica, que se coloca en los dientes o, preferible-mente, se atornilla a los implantes co-locados con anterioridad, formando el TRIPODE de Posicionamiento (Figura 7). Se toma una tomografía computa-rizada para verificar todos los sitios de perforación. Si se tiene que hacer alguna modificación aún se está a tiempo de ajustar los puntos de per-foración a posiciones adecuadas y de volver a esterilizar la guía.El siguiente paso es la transferencia de la oclusión al articulador. Por lo ge-neral se diseña una guía de oclusión antes de la cirugía y se atornilla en la posición adecuada. Una vez ajustada se agrega silicona para asegurar una mordida perfecta (Figura 8). A veces es posible mantener un molar con un pronóstico comprometido hasta que se coloca la prótesis definitiva, mante-niendo así un punto de referencia de la oclusión inicial. Una vez que todos los materiales han sido esterilizados se inicia la cirugía en condiciones normales. Se levanta el colgajo, se extraen los dientes pre-vistos y se coloca la guía quirúrgica en los dientes o se atornilla a los im-plantes. Se perforan agujeros de 2,0 y 2,8 mm a través de las guías con el VECTOdrill (Thommen Medical) y se introduce luego una pequeña punta en el huedo horadado por la fresa. El control de la profundidad es visual, ya que las marcas de profundidad en las fresas se pueden ver fácilmente en la parte facial de la guía quirúrgica. Se siguen las instrucciones del fabrican-te en cuanto a velocidad y torque. Se debe enfriar el lado facial (Figura 9);

Fig. 2. El TRÍPODE de Posicionamiento se basa en un implante temporal (a) y dos dientes residuales (b y c).

Fig. 3a. La plantilla radiográfica fija en el TRÍPODE de Posicionamiento con pernos de resina radiopacos.

Fig. 3b. El TRÍPODE de Computación. Fig. 4. La posición de los pernos de resina radiopaca permite calcular las coordenadas del implante.

Fig. 5a. Las coordenadas de los implantes para la tabla de transferencia.

Fig. 5b. Las guías de perforación emplazadas en la plantilla radiográfica de la tabla de transferencia.

Avances 15

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la guía mantiene el colgajo en el lado palatino.Una vez completada la perforación se elimina la guía quirúrgica y se prepa-ra el ultimo sitio de implante usan-do fresas especiales para implantes, separadores de hueso o preparan-do inserciones con piezosurgery. La elección del implante se basa no sólo en el diámetro, sino también en la longitud y el perfil del implante para lograr la mejor estabilidad posible. Los implantes con una superficie avanzada ofrecen una seguridad adi-cional en las primeras fase de cicatri-zación, como las líneas de implantes de Thommen Medical, entre las que están el superhidrofílico ELEMENT (de perfil cilíndrico), CONTAC (có-nico-cilíndrico) o INICELL. Para una carga inmediata se debe insertar el implante con un torque mínimo de 25 Ncm. Si el hueso proporciona escasa estabilidad primaria debe seguirse un proceso de dos fases para asegurar una osteointegración adecuada an-tes de colocar la prótesis. Se colocan pilares VARIOmulti (Thommen Medi-cal) a los implantes seleccionando el grosor, altura y angulación adecua-das. A continuación se conectan las cofias de impresión a los pilares y a un injerto óseo como BioOss (Geist-lich), que se extiende sobre el hueso facial para evitar su reabsorción. Se debe cubrir todo el material sintético de injerto óseo con una fina membra-na de larga duración como BioGuide (Geistlich) y suturar los colgajos con especial atención para garantizar que la herida cierre.Se conecta la cubeta de impresión a los implantes colocados inicialmente y se inyecta silicona en la bandeja alrede-dor de las transferencias del implan-te donde se ha dejado espacio para el material de impresión (Figura 10).Una vez se retira la cubeta se colocan tapas protectoras sobre los pilares con el fin de mantener un espacio gingival durante la última fase prostética en el laboratorio. Se toma una radiografía panorámica para asegurar la coloca-ción adecuada de implantes y pilares y garantizar que no queden restos ra-diopacos estériles de silicona.El modelo de yeso del maxilar supe-rior se recorta para dejar espacio para los pilares análogos y se vierte el yeso para llenar este espacio después de que la cubeta de impresión se ha asegura-do al modelo recortado (Figura 11). El modelo modificado muestra simultá-neamente dos partes: la primera parte corresponde a la primera impresión y la otra a la segunda impresión (Figura 12). La prótesis provisional se ajusta al modelo y se valida la oclusión. Cuando concluye esta fase de laboratorio se re-tiran las tapas protectoras y la prótesis se atornilla en posición (Figuras 13a y 13b). Si se hace bien, el ajuste oclusal debe ser mínimo o quizá ni se nece-site. Se llenan con material de fotocu-rado las tapas temporales VARIOmulti para cerrar el hilo del tornillo y se le recomienda al paciente que trate el puente temporal con cuidado.Las suturas se retiran después de diez días. Se vuelve a evaluar la estética tres meses después de la cirugía, antes de iniciar la prótesis final, debido a la consiguiente pérdida de volumen del

tejido. A menudo es necesario colocar otro puente temporal para garantizar una adecuada estética final antes de proceder a colocar la prótesis defini-tiva.

DiscusiónEl protocolo TRÍPODE ofrece múlti-ples ventajas técnicas. La eliminación de los artefactos mecánicos y de posi-ción consigue una colocación precisa del implante, especialmente cuando la guía quirúrgica se atornilla a im-plantes estables. Es decir, no hay mo-vimiento provocado por una variación en la mordida o diferencias en los teji-dos, y si el paciente se mueve durante la TC, la guía se mueve también con las estructuras anatómicas. Sin em-bargo, no hay forma de evitar el endu-recimiento geométrico ni los artefac-tos digitales. Esto permite un pequeño grado (<1 mm) de libertad en la colo-cación del implante y, si es necesario se puede hacer una corrección de la perforación inicial con la fresa de 2,8 mm. Esto se traduce en una libertad máxima de aproximadamente 0,7 mm de diámetro para un sitio de implante definitivo con un diámetro de 3,5 mm. Sin embargo, teniendo en cuenta que la perforación en el centro es sólo la mitad de este valor, esta libertad co-rresponde radialmente a 0,35 mm, lo cual proporciona la oportunidad de adaptar ligeramente la preparación del sitio del implante a las condiciones anatómicas. Esta distancia de 0,35 mm es lo suficientemente importante como para ser significativa en preservar un poco de hueso bucal, pero lo suficien-temente pequeña para que el técnico

dental coloque y atornille la prótesis. Aún así, la colocación del implante inicial no puede exceder este límite, lo que requiere que la perforación inicial sea muy precisa y un paso adicional para verificar que la guía quirúrgica se pueda utilizar adecuadamente.En comparación con las técnicas sin colgajo, la cirugía de colgajo libre no sólo ofrece un control visual de la pre-paración del sitio óseo, sino que con-serva también el tejido queratinizado que es importante tanto para la esta-bilidad de los tejidos marginales como del volumen. La reacción del paciente a este procedimiento está asociada al correspondiente dolor y molestias, por lo que tiene que ser examinada en fu-turos estudios.Otra ventaja de este procedimiento es que se mantiene la esterilización du-rante toda la cirugía, ya que todos los materiales utilizados pueden ser es-terilizados, lo cual no sucede con las guías comunes como la NobelGuide o la SAFE SurgiGuide, ambas fabricadas de una resina estereolítica que actual-mente no puede esterilizarse. Además, la precisión del procedimiento permite que la cubeta de impresión permanez-ca sin modificaciones, y por lo tanto estéril, durante toda la cirugía.Yong y Moy afirman en un estudio que la pérdida implantaria de sus casos estaba probablemente relacionada principalmente con la ausencia de un enfriamiento adecuadao con la guía NobelGuide, ya que la mayoría de los fracasos de implantes en que se utilizó estuvo en contacto directo con la en-cía. De hecho, sólo la parte posterior de la fresa (es decir, la parte que está

lejos de la punta) se puede enfriar de manera eficiente y, probablemente esto hace que el procedimiento de en-friamiento se ineficaz. En el protocolo TRÍPODE en cambio la guía se coloca en la encía en el mo-mento de la fabricación, dejando un espacio abierto para su enfriamiento en el momento de la cirugía de colgajo libre. Además, el hueso es visible, lo que permite visualizar las marcas de profundidad de la fresa en el borde de la cresta, por lo que la instrumenta-ción es menos costosa y más fácil, ya que no es necesario utilizar una fresa especial con límite de profundidad. La preparación del sitio puede modifi-carse con cirugía ósea piezoeléctrica, ya que estos dispositivos puede moler hueso en una determinada pared de la perforación anterior, en contraste con la perforación convencional que mue-le todas las paredes de la perforación anterior, especialmente los tejidos blandos, lo que resulta en la perfora-ción facial del hueso. En algunas si-tuaciones se puede considerar el uso de separadores óseos en vez de fresas; esto compacta el hueso circundante y proporciona una estabilidad adicional al implante correspondiente. Por últi-mo, el implante puede ser adaptado a un sitio eligiendo el diámetro, longi-tud e incluso el perfil adecuado (por ejemplo, de forma cónica a cónico-cilíndrica) una vez que la preparación del sitio esté casi finalizada. Los implantes colocados con anterio-ridad no sólo proporcionan precisión a la preparación del sitio con la guía, sino también una estabilidad esencial para la carga inmediata de un puen-

Fig. 6. Impresión inicial de dos implantes colocados inicialmente.

Fig. 7. La guía quirúrgica colocada en los dientes y atornillada a implantes colocados previamente forman el TRIPODE de Posicionamiento

Fig. 8. Guía oclusal atornillada a los implantes posteriores.Fig. 9. Enfriamiento y visualización adecuadas durante la perforación.

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ÍNDICE

Capítulo 1. Requisitos previos

Capítulo 2. Anéstesia

Capítulo 3. Material desechable, instrumental rotatorio, de operatoria dental y endodoncia

Capítulo 4. Posturas de trabajo

Capítulo 5. Aislamiento del campo operatorio

Capítulo 6. Restauraciones con amalgama de plata

Capítulo 7. Obturaciones con resinas compuestas (composites)

Capítulo 8. Endodoncia

Capítulo 9. Técnicas de blanqueamiento

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America18 Avances

te en una zona donde la estabilidad en la fase inicial de la cicatrización es probablemente vital para su éxito. La mayoría de los pacientes sometidos a este procedimiento son mayores, con historial de periodontitis, pérdida dentaria, deterioro de las condiciones médicas asociadas, y posiblemente re-ducida capacidad de curación. Por lo tanto, es de gran interés poder evaluar la capacidad de curación mediante la estabilidad de los implantes colocados previamente, antes de emprender la colocación de un puente completo del arco superior mediante carga inme-diata. La mayoría de los casos requie-ren de algún tipo de injerto óseo en las áreas posteriores y esta técnica permi-te un tiempo de curación inicial antes de la carga oclusal. De hecho, algunos implantes pueden cargarse inmedia-tamente mientras que otros �los más críticos en términos de disponibilidad de volumen de hueso y localización� pueden cargarse siguiendo un calen-dario clásico. Esto debe ser considera-do cuando se compare con otros pro-cedimientos con guías quirúrgicas.La superficie de INICELL (Thommen Medical) mostró más contacto entre hueso e implante y mayor la elimina-ción de torque a las dos semanas que los implantes sin una superficie acon-dicionada. Este aspecto es particular-mente útil en las primeras etapas de curación y ofrece una estabilidad adi-cional en esta fase crucial. Además, esta empresa ofrece implantes de dis-tintos diámetros, longitud y perfiles para satisfacer diversas necesidades y proporcionar la mejor estabilidad posible.

Fig. 11. Segunda impresión asegurada al modelo inicial reducido.

Fig. 12. Modelo modificado: la parte en amarillo corresponde a la impresión inicial, la parte rosada se rellenó en el momento de la cirugía.

Figs. 10a-10d. Segunda impresión tomada en el momento de la cirugía.


ConclusiónEl protocolo TRÍPODE se basa en nuestra más reciente experiencia clínica. Utiliza CBCT y el más avan-zado software de planificación para la colocación de implantes e im-plantología guiada. La eficiencia de la técnica debe ser validada por un análisis de la supervivencia de los implantes en diferentes entornos clínicos, que investigue específica-mente el posicionamiento adecua-do entre la posición planificada y final del implante, y la necesidad de verificar el adecuado uso de la guía quirúrgica después del proceso de aprendizaje. Finalmente, es nece-sario llevar a cabo un estudio sobre la satisfacción de los pacientes con el procedimiento en cuanto al do-lor y el resultado estético. Aún está por determinar si los beneficios de la cirugía de colgajo libre combina-da con el uso de guías quirúrgicas son más importantes que las mo-lestias relacionadas con el dolor del paciente: ¿es este un problema importante para el paciente, mejo-ra la estética final preservando el tejido queratinizado, y cumple esta técnica con todas las expectativas, teniendo en cuenta que la pérdida de volumen óseo es a menudo difí-cil de limitar en estas áreas?El procedimiento TRÍPODE pro-puesto es sin duda más laborioso que los actuales sistemas de guía-dos sin colgajo, ya que hay que ele-var el colgajo y la prótesis definitiva no se coloca después de la cirugía. Sin embargo, es también más ver-sátil porque el plan de tratamiento considera mantener o aumentar el volumen de hueso y se adapta a situaciones individuales. El riesgo de fracaso se reduce considera-blemente mediante la conexión de implantes de carga inmediata a los implantes osteointegrados. Es más, el procedimiento permite el uso del último milímetro, y los ca-sos típicos muestran reducción del volumen del hueso y requieren de implantes más gruesos y largos en situaciones anatómicamente res-tringidas. Si bien es necesario un conocimiento y una estrecha cola-boración con el técnico de laborato-rio, este procedimiento ofrece una seguridad fundamental y un éxito precedible, y puede sin duda adap-tarse a situaciones diferentes y a procedimientos de un día.

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Figs. 13 a y 13b. Puente provisional inicial en su lugar.


Después de negociar el precio con el comprador el dentista vendía y dejaba el inmueble, tal como cuando se ven-

de una casa. A veces se daba un buen traspaso de pacientes y personal y en otras este proceso no era el ideal.

Pero recientemente han surgido otras opciones para los propieta-rios de clínicas. Durante los últi-mos tres o cuatro años, por ejem-plo, muchos dentistas en Australia que han vendido su clínica siguen trabajando como empleados del nuevo propietario. Este modelo ha crecido recientemente en popula-ridad debido a que diversas enti-dades corporativas han decidido invertir en la compra de clínicas dentales.Otro modelo es el de venta apla-zada, en el cual un dentista joven (llamémosle el doctor Junior) tra-baja un año como empleado del Dr. Principal, propietario de la

clínica. Si todo va bien al final de este período el Dr. Junior compra la mitad de la clínica (o toda) y la atiende como asociado o la va pa-gando mensualmente.Este modelo asegura al Dr. Princi-pal un comprador e ingresos adi-cionales del Dr. Junior durante el año que trabaja como empleado. Mediante un acuerdo financiero que establece incrementos del porcentaje a pagar, después de un período de prueba, se inter-cambian los contratos y cada año un porcentaje mayor de la clínica pasa del Dr. Principal al Dr. Ju-nior.

Gestión de la clínica 20

Una jubilación quele rendirá ingresos

La planificación de la jubilación ha sido tradicionalmen-te una tarea bastante sencilla para los dentistas. Las opciones eran ir reduciendo el número de días de tra-

bajo como fase gradual hacia la jubilación, o trabajar unos tres o seis meses antes de retirarse y poner entonces la clíni-ca a la venta.

Por Phillip Palmer*

* El Dr. Pal-mer, dentista jubilado, es director de Prime Practi-ce and Dentist Job Search, y uno de los principales expertos de Australia en el negocio de la odon-tología. Contáctelo en: [email protected].


En ambos casos, el expropietario normalmente se queda con el di-nero de la venta de la clínica, se va de vacaciones y luego invierte lo que le resta en el sector inmobi-liario o en la bolsa para financiar su jubilación. Una clínica en Aus-tralia que produzca 800.000 dóla-res australianos al año puede ven-derse por $500.000. Si se invierte toda esa suma en una propiedad, con suerte, se obtendrán $30.000 por año, y lo más probable es que sea menos, como fondo de retiro.Otra forma de planificar y finan-ciar la jubilación es establecer una clínica de ingresos pasivos, un modelo al que se le conoce co-loquialmente como “el concepto de no vender nunca”. Este méto-do está diseñado para que la clí-nica se autoadministre, con poco esfuerzo del propietario (1 día al mes), cuando la práctica está ma-dura. El beneficio de la clínica puede ser de hasta el 30% después de pagar todos los gastos norma-les y los salarios de los dentistas.Si se mantiene como un negocio y funciona correctamente, no hay razón para no obtener de una clí-nica que facture $800.000 anuales

un retorno de $200.000 (y mante-ner además un activo valorado en por lo menos $500.000).Obviamente, para que este mode-lo funcione la clínica y el perso-nal tienen que estar capacitados para autogestionarse y proporcio-nar un cierto nivel de servicio y de comunicación. Básicamente, se necesita tener un profundo co-nocimiento y comprensión de los sistemas necesarios para dirigir una clínica.Requiere también cierto grado (cuanto más mejor) de gestión, capacidad de liderazgo y de ne-gocios de parte del propietario, lo cual incluye la capacidad de

analizar las cifras y de motivar al personal clave para gestionar y superar, mediante incentivos jui-ciosos como sistemas bien diseña-dos de bonificación, la capacidad de producción y calidad de la clí-nica. Como el dentista-propietario no está ya presente a tiempo com-pleto en esta clínica de ingresos pasivos, es también necesario dar formación de forma regular en co-municaciones y en la prestación del servicio, es decir, en forma-ción clínica.Es imperativo que haya más de un dentista. Rara vez se obtienen suficientes ganancias por encima del salario de un único dentista-

empleado (40% después de gastos de laboratorio) para justificar el funcionamiento de la clínica como una empresa con un personal tan mínimo.Se cuentan muchas historias de terror, especialmente después de la crisis financiera mundial, so-bre dentistas jubilados que se han visto en la necesidad de volver a la práctica debido a que la venta de la misma no les alcanza para financiar su jubilación de la ma-nera esperada. El concepto de no vender nunca es una nueva forma de ver el activo que es su clínica y cómo puede darle beneficios mu-cho después jubilarse.

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Gestión de la clínica 21

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Injertos óseosSon un boom en Brasil. De acuerdo con la Asociación Brasileña de Tras-plantes de Órganos, de 755 casos de injertos óseos realizados en 2005 se ha pasado a 23.647 en 2010 debido a la gran demanda por este tipo de tejidos para implantes, cuyos bancos de tejidos administra ANVISA. Yo he recibido uno y funcionan. www.abto.org.br

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El Hospital Centrinho de la Universi-dad de Sao Paulo, Campus de Bauru, ofrece 127 plazas para cursos gratui-tos de posgrado en materia de salud. Sólo hay 76 vacantes para profesio-nales de la odontología. En el sitio web que se indica debajo está la lista de cursos, el número de vacantes y los períodos de inscripción. www.centrinho.usp.br

Historia de la cirugíaEl Dr. Clovis Marzola informa que en el sitio de la Academia de Odontolo-gía Tira-dentes, en el enlace de la revis-ta se publi-can cuatro ar t í cu los sobre la Historia de la Cirugía en Brasil, un gran trabajo de investiga-ción que continuará en los próximos meses. www.actira-dentes.com.br

Protésica y corredoraUna amiga con veinte años en la profesión, profesora y carismática,

cerró su labora-torio para dedi-carse a vender bienes raíces. Es un signo de los tiempos, del momento por el que está pasan-do la odontolo-gía y motivo de reflexión. Me llamó para pedir-

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Concurso de fotografía

Cristófoli anuncia su I Concurso de Fotografía para celebrar la historia de la odontología brasileña, con tres categorías para profesionales, distri-buidores y el servicio autorizado de Cristófoli. Los premios para los ga-nadores son: 1) Autoclave Cristófoli, Vitale de 12 litros de aluminio y un compresor Cristófoli 9001. Para par-ticipar visite www.cristofoli.com

200 columnasEnviada semanalmente a más de 200.000 odontólogos de Brasil, la columna OdontoNoticias comienza su quinto año de pu-blicación continua, s i e n d o una de las l e c t u r a s preferidas de nueve de cada diez dentistas en Brasil. Gra-cias por enviarnos noticias y muchas más a quienes nos leen, que son la razón de nuestro existir. www.odon-tex.com.br

Empresas digitalesEl programa Starups contribuye a desarrollar nuevas empresas digita-les en una etapa temprana, de ma-nera similar a lo que se hace en los Estados Unidos. El fundador de una de las empresas que participa en el programa, Marcio Campos, director ejecutivo de Vitalcred, dice que el intercambio es más rápido en la red,

y que ya le ha proporcionado una reunión con inversores. www.vital-cred.com.br

El alcalde dentista

La ciudad de Anápolis, en el estado de

Goiás y de más de 300 000 habitantes, fue la ganadora del premio en la categoría municipal del programa federal del gobierno Brasil Sorriden-te. Un detalle de la noticia es que su alcalde es dentista y recibió el ga-lardón de manos del presidente del Consejo General de Odontología, Dr. Ailton Morilhas. www.cfo.org.br Nueva página web

Odontex entra en su 35 año de vida y nuestro nuevo portal de internet está creciendo cada día con más gracias a sus visitas. Visítenos y véalo para llegar a 200.000 visitas en 2012. Gra-cias. www.odontex.com.br

Actualidad 23

OdontoNoticias Por Antonio Inácio Ribeiro*

* El Prof. Ribei-ro es asesor de Márketing de la Asociación Brasileña de Odontología, Profesor de Márketing del MBA en Gestión de Negocios en el Área de la Salud de la Universidad São Leopoldo Mandic y autor de más de 20 li-bros sobre este tema, el último de los cuales es Gestão de Negócios na Área de Saúde. Contáctelo en: [email protected]

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico 24

Hay muchas causas para la necrosis avascular tales como el alcoholismo2, uso excesivo de esteroides3, síndrome de descompresión4,5, compresión

vascular6, hipertensión, vasculitis, trombosis, daño por radiación, anemia falciforme 7 y por la Enfermedad de Gaucher 8. En algunos casos es

idiopático 9, y el reumatismo artrítico y el lupus son también causas comunes de esto.Si bien esta patología no solía

adentrarse en nuestra profesión, de un tiempo a esta parte se ha convertido en protagonista inesperada de las complicaciones de nuestra práctica diaria al comprobarse el exponencial incremento de casos de osteonecrosis asociadas con bifosfonatos. Estos fármacos son utilizados para la prevención y tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea éste con o sin hipercalcemia, asociadas con el cáncer de mama y de próstata. También se prescriben para la enfermedad de Paget y otras alteraciones que provocan fragilidad ósea; de hecho, son el tratamiento de elección en estos casos visto la alta eficacia que presentan.Más allá de la complicación en sí, el dilema reside en que no existe un protocolo concreto en la prevención o el tratamiento. Parece claro que retirar los bifosfonatos durante unos meses, en caso de los orales, es fundamental. La cobertura antibiótica pre y post-tratamiento, una perfecta higiene bucal y el uso de colutorios como la clorhexidina son la piedra angular de la prevención de esta patología10,11. Pero a pesar de limitar el número de factores causantes, estas precauciones no eliminan los riesgos y una vez aparecidas las complicaciones el número de variantes en cuanto a forma, extensión o tejidos que afecta nos impide tratar todos los casos del mismo modo.Los tratamientos más instaurados se basan en el uso combinado de antibióticos y cirugía resectiva del tejido óseo dañado12. Desde hace unos años se ha empezado a buscar otras vías menos agresivas y más eficaces. La terapia hiperbárica13,14 parece ser uno de los caminos aunque las infraestructuras necesarias hacen que su falta de disponibilidad nos limite. Otros autores han visto en el uso del láser otra vía de ataque15,16, mientras otros han empezado a hacer uso del ozono17-20 principalmente a través de aceites ozonizados21.El ozono es un gas muy inestable, difícil de manipular y conservar, de hecho es conveniente que se emplee justo después de su generación. Sus efectos a nivel médico no son para nada desconocidos: básicamente podemos confirmar que aumenta la oxigenación sanguínea, tiene acción bactericida, fungicida y virucida, disminuye la agregación plaquetaria, tiene actividad antiálgica y antiinflamatoria y también es un

Tratamiento ambulatorio con ozono de la osteonecrosis maxilar asociada con bifosfonatos

La necrosis avascular u osteonecrosis es una enfermedad que resulta de la pérdi-da temporal o permanente de la entrada

de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido

óseo muere y causa que el hueso colapse. Esta enfermedad es conocida también como osteo-necrosis, necrosis aséptica, o necrótico por is-quemia 1.

Por Vicente Ferrer Pérez*

* El Dr. Ferrer Pérez, confe-rencista inter-nacional y au-tor de artículos de investiga-ción, es Profe-sor Asociado en el departa-mento de Odontología Integrada del Adulto y Profesor del Master de Implantología en la Facultad de Odontología de la Universidad de Murcia (España). Contacto: [email protected]

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 25

estimulante del sistema retículo-endotelialRecientemente se ha estado usando ozono en odontoestomatología con muy buenos resultados en endodoncia, periodoncia, cirugía e incluso en odontología conservadora. El ozono generado mediante descargas eléctricas a través de HealOzone (KaVo®, Biberach, Germany), de aplicación inmediata y localizada, está bien documentado pero no se ha descrito hasta la fecha el uso de este dispositivo para el tratamiento de la osteonecrosis. Conociendo las capacidades médicas de este gas nos propusimos tratar un caso clínico con esta patología.

Caso clínicoAcude a nuestra consulta una mujer de 57 años tratada anteriormente mediante prótesis mixta en arcada superior pero que tras 10 años empieza a presentar problemas, por lo que se decide como primera opción su retirada completa. (Fig. 1)La historia clínica empieza a limitar el tratamiento: fumadora, operada de cáncer de mama, emocionalmente comprometida por problemas familiares y en tratamiento con bifosfonatos orales desde hace 8 años.Se explica a la paciente todas las posibles complicaciones que

pueden surgir por la extracción de la piezas residuales pero su convicción es inalterable y quiere proseguir con el tratamiento y solicita una prótesis fija completa superior implantosoportada.Se insta a la paciente a que acuda a su oncólogo para tratar la posibilidad de la retirada de los bifosfonatos durante al menos 6 meses, a lo cual accede, y también a que deje de fumar, que también acepta.Pasado este tiempo, se procede a las exodoncias de las 6 piezas restantes y a la colocación de 6 implantes inmediatos. Se premedica a la paciente con amoxicilina-

I M P L A N T O L O G I A D E N T A L

Debatiendo las opciones paraencontrar soluciones prácticas

61ª REUNION ANUALDE LA AAID

WA S H I N G TO N D C · 3 A L 6 O C T U B R E 2 0 1 2

W W W. S O C I E D A D S E I . C O M

T R A D U C C I O N S I M U LTA N E A D E TO D A S L A S C O N F E R E N C I A S A L E S PA Ñ O L

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico 26

clavulánico 500/125 durante los 3 días previos y se le insta a que empiece con el uso de colutorio de clorhexidina. Esta pauta es la que la paciente seguirá durante los 10 días posteriores a la cirugía a pesar de las complicaciones que surgieron.Algunas de la piezas presentan signos de anquilosis por lo que se hace uso de ultrasonidos para facilitar las exodoncias (Figs. 2, 3). Se procede a la colocación de 6 implantes Frontier (GMI, IlerImplant, Spain) en las posiciones 16, 14, 12, 22, 24, y 26 (Figs. 4,5).El postoperatorio inmediato cursa de modo normal, pero a las 72 horas se empieza a observar una lesión a

nivel de las piezas 12-13 (Fig. 6) con leve dolor a la palpación, así como exposición ósea. Al cabo de una semana se procede a la retirada de suturas, se observa que la lesión ha aumentado de tamaño (Fig. 7) y es entonces cuando se empieza con la terapia basada en ozono. Tomamos las copas de silicona de mayor diámetro para poder abarcar una mayor superficie de tratamiento y realizamos aplicaciones (Fig. 8) cada 48 horas de 3 ó 4 minutos de duración cada sesión.Los resultados no se hacen esperar. La sintomatología desaparece tras la primera sesión y ya en la tercera se ve claramente como la proliferación

capilar cambia el color de la lesión (Fig. 9). Seguimos eliminando las pequeñas exposiciones óseas existentes con pieza de mano.En la quinta sesión, la involución del cuadro es casi completa y la remisión de la sintomatología completa (Fig. 10); es por ello que las sesiones de ozonoterapia se limitan a una por semana durante tres semanas más (Fig. 11).El caso sigue su curso en la más completa normalidad (Fig. 12) y se acaban de colocar los pilares de cicatrización dos meses después de la implantación, no habiendo ningún fracaso, ni siquiera en la zona afectada (Fig. 13).

DiscusiónLa ozonoterapia no es nueva, ni siquiera en el campo de la cirugía bucal. Los efectos del ozono que se describen en otras especialidades son extrapolables a nuestra especialidad. Hay que destacar su capacidad antimicrobiana, mejoría de la oxigenación de los tejidos debido a la acción del ozono sobre la hemoglobina y los erirocitos, su acción trófica regeneradora de los tejidos, en particular muy activa sobre las paredes capilares destruidas, disminución de la agregación plaquetaria, estimulación del sistema retículo-endotelial o su capacidad antiálgica y antiinflamatoria. Todas estas cualidades no pueden más que fomentar la reparación de las lesiones que provoca una osteonecrosis, a sabiendas que los posibles efectos secundarios o no deseados de la ozonoterapia son mínimos.No podemos describir las capacidades atribuidas al ozono responsables de la reversión del cuadro, probablemente porque el efecto sea multifactorial, así que clínicamente no podemos más que certificar la completa curación de la lesión. Quizás otros estudios posteriores puedan dilucidar el mecanismo de acción de este gas a la hora de reparar los daños que esta patología ocasiona, tanto en tejidos duros como en blandos.Hasta la fecha no existen referencias bibliográficas que expliquen o documenten esta técnica. Así, el protocolo empleado ha sido un tanto aleatorio y sujeto a la propia evolución del cuadro, por lo que las dosis de exposición y el tiempo transcurrido entre sesiones quizás se deban modificar con el fin de obtener mejores resultados.

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Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11


ConclusiónA todos los efectos, lo más razonable es hacer un seguimiento exhaustivo de la patología y evitar su propagación. Es evidente que una pequeña lesión será mucho más fácil de tratar que otra que se haya extendido. Esta pauta es fundamental en el caso de la osteonecrosis.La aplicación ambulatoria de ozono podría ser una alternativa viable para tratar la osteonecrosis, de fácil aplicación, bajo costo y muy poco agresiva. Sin embargo, la resolución de un solo caso clínico no es significativo y deberemos esperar a otros estudios para contar con un protocolo clínico de esta terapia.

ReferenciasDiGiovanni C.W. et al. Osteonecrosis in 1. the foot. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15(4): 208-207. ISSN 1067-151X.Y. C. Chao et al. Investigation of 2. alcohol metabolizing enzyme genes in Chinese alcoholics with avascular necrosis of hip joint, pancreatitis and cirrhosis of the liver. Alcohol Alcohol 2003: 431-436. ISSN 0735-0414. Juery P. Avascular necrosis after a 3. steroid injection 2007: 814. ISSN 0820-3946. PMC 1808528.Zhang L. D. «Distribution of lesions in 4. the head and neck of the humerus and the femur in dysbaric osteonecrosis» (1990). ISSN 0093-5387.Lafforgue P. Pathophysiology and 5. natural history of avascular necrosis of bone. Joint Bone Spine 2007: 500-5007. ISSN 1297-319X.Laroche M. Intraosseous circulation 6. from physiology to disease. Joint Bone Spine 2002: 262-269. ISSN 1297-319X.Marti-Carvajal A, Dunlop R, Agreda-7. Perez, L. Treatment for avascular necrosis of bone in people with sickle cell disease 2004.The Merck Manual (18° edición). pp. 8. 311.Day SM, Ostrum RF, Chao EYS, 9. Rubin CT, Aro HT, Einhorn TA. Bone Injury, Regeneration and Repair. In: Orthopaedic Basic Science, 2nd Ed, Edited by Am Acad Orthop Surg 2000: 371-399. ISBN 0-89203-177-8. OCLC 42969533Hoefert S, Eufinger H. Relevance 10. of a prolonged preoperative antibiotic regime in the treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Feb;69(2):362-80. Epub 2010 Dec 3.Rogers SN, Hung J, Barber AJ, Lowe 11. D. A survey of consultant members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons regarding bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws. Br J Oral Maxillofac Surg.

2009 Dec;47(8):598-601. Epub 2009 Sep 12.Williamson RA. Surgical management 12. of bisphosphonate induced osteonecrosis of the jaws. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Mar;39(3):251-5. Epub 2009 Dec 16.Antonini F, Pereira CC, Parente 13. EV, Azambuja FG. Management of osteonecrosis of the jaws in patients with history of bisphosphonates therapy. J Craniofac Surg. 2010 Nov;21(6):1962-6.Yamazaki Y, Kitagawa Y, Hata H, Abe 14. T, Murai C, Shiga T, Tamaki N. Clin Use of FDG PET to evaluate hyperbaric oxygen therapy for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Nucl Med. 2010 Aug;35(8):590-1. No abstract available.Luomanen M, Alaluusua S. Treatment 15. of bisphosphonate-induced

osteonecrosis of the jaws with Nd:YAG laser biostimulation. Lasers Med Sci. 2011 May 20. Romeo U, Galanakis A, Marias C, 16. Vecchio AD, Tenore G, Palaia G, Vescovi P, Polimeni A. Observation of pain control in patients with bisphosphonate-induced osteonecrosis using low level laser therapy: preliminary results. Photomed Laser Surg. 2011 Jul;29(7):447-52. Epub 2011 Jan 16.Agrillo A, Sassano P, Rinna C, Priore P, 17. Iannetti G. Ozone therapy in extractive surgery on patients treated with bisphosphonates. J Craniofac Surg. 2007 Sep;18(5):1068-70.Petrucci MT, Gallucci C, Agrillo 18. A, Mustazza MC, Foà R. Role of ozone therapy in the treatment of osteonecrosis of the jaws in multiple myeloma patients. Haematologica.

2007 Sep;92(9):1289-90.Agrillo A, Petrucci MT, Tedaldi M, 19. Mustazza MC, Marino SM, Gallucci C, Iannetti G. New therapeutic protocol in the treatment of avascular necrosis of the jaws. J Craniofac Surg. 2006 Nov;17(6):1080-3.Agrillo A, Ungari C, Filiaci F, 20. Priore P, Iannetti G. Ozone therapy in the treatment of avascular bisphosphonate-related jaw osteonecrosis. J Craniofac Surg. 2007 Sep;18(5):1071-5.Ripamonti CI, Cislaghi E, Mariani L, 21. Maniezzo M. Efficacy and safety of medical ozone (O(3)) delivered in oil suspension applications for the treatment of osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases treated with bisphosphonates: Preliminary results of a phase I-II study. Oral Oncol. 2011 Mar;47(3):185-90.

Caso clínico 27

Fig. 12

Fig. 13



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Empresas & Productos 29

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Los tres días del congreso reunirán a los mejores especialistas y conferencistas sobre el tema “Láser en Odontología”, manifestó el Dr. Josep Arnabat, Presi-dente de la Sociedad Española de Láser Odontoestomatológico (SELO).

Las conferencias serán impartidas por más de 40 dictantes procedentes de más de 20 países para mostrar los últi-mos avances en este campo, agregó el Dr. Antonio España, Presidente del XIII Congreso WFLD Barcelona 2012. Para

ello la organización dispone de dos sa-las principales: el “Auditorium”, donde se realizarán las ponencias de aspecto más general y que dispondrá de traduc-ción simultánea del inglés al español, y la sala “Júpiter” donde se expondrán aspectos avanzados de la utilización de ciertos tipos de láseres. Paralelamente existen dos salas más para la presenta-ción de las “comunicaciones orales” y un espacio reservado para los pósteres. Las conferencias programadas en la sala Auditorium han sido seleccionadas para todos aquellos que se inician en el tema del láser en odontología y que de-seen obtener la información necesaria para poder incluir esta nueva tecnolo-gía en su práctica diaria o que quieran

conocer cuál es el momento actual del láser en odontología. En la sala Júpiter se ofrecerán las con-ferencias avanzadas sobre el tópico. Éstas serán de alto contenido científico, donde se podrán escuchar los últimos avances en láser por parte de los espe-cialistas de mayor prestigio internacio-nal. En las salas anexas al auditorio tendrán lugar las comunicaciones orales (más de 100 con la participación de dentistas de más de 40 países diferentes). La organización ha propuesto una comi-sión científica para que evalúe las dife-rentes presentaciones orales y pósteres, con el fin de premiar a las mejores. El programa del congreso está distri-buido de forma que en las diferentes cuatro salas no coincidan temas que puedan interesar a las mismas espe-cialidades. Para ello se han dividido las sesiones en seis especialidades: Pe-riodoncia, Endodoncia, Cirugía Bucal, Implantología, Conservadora y láser de baja potencia.

Conferencistas de alto nivelTodos los ponentes han sido seleccio-nados por el comité organizador con la finalidad de ofrecer un amplio espectro de conferencistas tanto desde el punto de vista científico como el clínico. Entre ellos participarán en Periodoncia: los doctores Akira Apki (Japon), Sam Low (USA), Anton Sculean (Suiza); en Endo-doncia: Norbert Gutchenct (Alemania), Roland De Moor (Bélgica), Adam Stal-botz (Israel); en LLLT: Tina Karu (Ru-sia), Roberta Chow (Australia), Chkuka Ewmenka (USA); en Conservadora: Jean Paul Rocca (Francia), Sivil Gurgan (Turquía), Kreji (Suiza); en Implantolo-gía: Georgios Romanos (USA), Norbert o Berna (Italia); en Cirugía: Paolo Ves-cobi (Italia), José V. Bagan (España). Una parte muy importante del congre-so será la exposición comercial, una de las mayores en la historia de los con-gresos de la WFLD. Los actos sociales van a ser muy tras-cendentes en el éxito del congreso. Barcelona es una ciudad con una gran riqueza cultural, artística y gastronó-mica; la arquitectura de Gaudí, con la impresionante basílica de la Sagrada familia, la pedrera, el Parque Güell, así como los diferentes museos, todo ello combinado con los mejores restauran-tes y la mejor oferta gastronómica (en estos momentos en Barcelona hay más de 20 restaurantes premiados con una o más estrellas Michelin).La Cena de Gala está prevista en la re-modelada plaza de toros de las Arenas de Barcelona. En su parte más alta está la Cúpula de las Arenas, un escenario fantástico desde donde se puede obser-var la belleza de Barcelona y la de las maravillosas fuentes de Montjuïch. No faltará en la cena un amplio programa de amenidades, el punto final de este gran congreso de la WFLD. Además de las autoridades citadas par-ticipan en su organización los doctores Carlos Eduardo de Paula, Presidente de la comisión científica del Congreso WFLD, y Aldo Brugnera, Presidente electo de WFLD.

30 Congresos

Congreso Mundial de Odontología LáserLos días 26 al 28 de abril de 2012 se celebrará en Barcelona

(España) el XIII Congreso Mundial de la WFLD (World Federation for Laser Dentistry). La sede del congreso será

el Hotel Hesperia Tower, el cual se encuentra situado a tan solo 15 minutos del aeropuerto internacional de Barcelona.

Inscríbase en este gran congreso en: www.selo.org.es


ENERO

30º CIOSPFecha: 28-31 de eneroCiudad: São Paulo (Brasil)Información: www.ciosp.com.brEl Congreso Internacional de Odontología de São Paulo (CIOSP) tendrá lugar por segundo año consecutivo en el Expo Center Norte de esta ciudad. CIOSP es el mayor congreso y ex-posición dental de América Latina.

FEBRERO

Congreso de Odontopediatría de Centroamérica y PanamáFecha: 1-4 de febrero Ciudad: Granada (Nicaragua)Información: www.anop.orgEl congreso en esta hermosa ciudad a orillas del lago Nicaragua contará con conferencistas como los doc-tores Teresa Isabel Giral (México), Rodrigo Areas o Luis Karakowsky (México).

Congreso Científico de Puerto RicoFecha: 15-18 de febreroCiudad: San Juan (Puerto Rico)Información: www.ccdpr.orgEl Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico (CCDPR) presentá su Congreso Científico anual, en el que participarán reconocidos confe-rencistas norteamericanos y latinoamericanos.

III Congreso de Apnea del sueñoFecha: 17-18 de febrero Ciudad: Madrid (España)Información: www.congresodeapnea.esEvento de carácter científico sobre uno de los tópicos de más interés en la odontología.

Expodental MadridFecha: 23-25 de febrero Ciudad: Madrid (España)Info.: www.ifema.es/ferias/expodental/default.htmlLa feria comercial más importante de España, con carácter bienal, reúne en la capital de ese país a las mejores compañías internacionales y españolas.

MARZO

VII congreso de AMODYBFecha: 8-10 de marzoCiudad: San José del Cabo (México)Información: www.amodyb.comLa Academia Mexicana de Operatoria Dental y Biomateriales (AMODYB) presenta en esta ciudad de Baja California conferencias a cargo de especiali-stas como Ricardo Mitrani, Synguck Kim, Diego Espi-nosa o José Cedillo.

ABRIL

Congreso Mundial de Láser en OdontologíaFecha: 26-28 de abrilCiudad: Barcelona (España)Información: www.selo.org.esLa Federación Internacional de Láser Odon-tológicio (WFLD) organizará su gran congreso internacional en Barcelona, conjuntamente con la Sociedad Española de Láser Odontoesto-matológico (SELO), con la participación de los mayores expertos en una especialidad que se ha convertido en clave para múltiples tratami-entos. ¡No se lo pierda!

Encuentro internacional de estéticaFecha: 27-28 de abrilCiudad: Quito (Ecuador)Información: www.odontoecuador.com.ecIsauro Abril (Ecuador), Abelardo Baez (Chile), Leonardo Muniz (Brasil) y Ronaldo Hirata (Bra-sil) participarán en este evento patrocinado por OdontoEcuador.

MAYO

57 AMIC Dental Fecha: 2-6 de mayoCiudad: México, DF (México)Información: www.amicdental.com.mxLa Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental celebra su gran feria odontológica en el World Trade Center de esta capital.

4º Congreso LatinoamericanoFecha: 17-19 de mayoCiudad: Santa Marta (Colombia)Información: www.congresodentalcolombia.comUno de los congresos más noveles e inte-resantes del continente tendrá lugar en una de las ciudades más hermosas del Caribe co-lombiano.

Congreso Chileno de Odontopediatría Fecha: 17-19 de mayoCiudad: Viña del Mar (Chile)Información: www.odontopediatria.clLa Asociación Latinoamericana de Odonto-pediatría (ALOP) y la Sociedad Chilena de Odontopediatría organizan este evento en el que además de reconocidos conferencistas nacionales en la especialidad, participarán figuras extranjeras como Monty Duggal (UK), Jacques Nör (USA) o Román Carlos (Guate-mala).

Encuentro Internacional de Facultades de Odontología Fecha: 17-20 de mayoCiudad: Manzanillo (México)Información: http://federaciondental.comLa Federación Dental Ibero-Latinoamericana (FDILA) organiza este evento en un hotel con todo incluido.

9º Congreso de Rehabilitación OralFecha: 24-26 de mayoCiudad: Lima (Perú)Información: sociedadperuanadeprotesis.orgLa Sociedad Peruana de Prótesis ha or-ganizado un magno evento con la partici-pación de Ronaldo Hirata, Maurice Salama, Daniel Paesani o Ernest Mallat, entre mu-chos otros.

Congreso de Implantes en ValenciaFecha: 24-26 de mayoCiudad: Valencia (España)Información: www.sei2012.comLa Sociedad Española de Implantes presenta su congreso anual con dictantes como Carlos Aparicio, Scott Ganz o Norberto Manzanares.

JUNIO

Salón Dental ChileFecha: 14-16 de junioCiudad: Santiago (Chile)Información: www.salondentalchile.clLa feria más importante de Chile presenta con-ferencias en vivo, incluyendo las del Club de Estudios de Dental Tribune.

Jornadas de la Facultad de CordobaFecha: 14-16 de junioCiudad: Córdoba (Argentina)Información: www.jornadasodontologia.com.arLa Facultad de Odontología de esta hermosa ciudad argentina presenta sus jornadas.

Congreso Internacional de IADRFecha: 20-23 de junioCiudad: Río de Janeiro (Brasil)Información: www.iadr.orgLa congreso de investigación más importan-te del mundo tiene lugar en esta ocasión en Rio. Se espera que Brasil presente el mayor volumen de trabajos en el evento de IADR, que dirige la Dra. Maria Fidela de Lima Na-varro.

Simposio de OSAPFecha: 21-23 de junioCiudad: Atlanta (USA)Información: www.osap.orgLa Organización para la Asepsia y el Control de Infecciones (OSAP) ofrece un foro único para aprender sobre temas cada vez más importantes como el control de infecciones, y la seguridad ocupacional y de los pacien-tes.

JULIO

Cumbre de Salud Oral Multicultural Fecha: 20-24 de julioCiudad: Boca Ratón, Florida (EE UU)Info: +1 202 588 1697 x 20; www.hdassoc.orgLas tres organizaciones odontológicas de las minorías étnicas en Estados Unidos —Hispanic Dental Association, National Dental Associati-on y Society of American Indian Dentists— se han unido para presentar una cumbre sobre las diversas formas para mejorar la salud oral de estas tres comunidades. La Cumbre de Salud Oral Multicultural es el primer evento de esta naturaleza y propone un foro para discutir las necesidades de poblaciones culturalmente di-versas.

AGOSTO

XII COSAEDFecha: 22-25 de agostoCiudad: Buenos Aires (Argentina)Información: www.endodoncia-sae.com.arLa Sociedad Argentina de Endodoncia presenta este evento en el que participarán expertos como Zvi Metzger (Israel), Bertrand Khayat (Francia), Ben-jamín Briseño (Alemania) o Ricardo Caicedo (USA).

Jornadas Internacionales de AIOIFecha: 23-25 de agostoCiudad: Rosario (Argentina)Información: www.aioimundial.comLa Academia Internacional de Odontología In-tegral (AIOI) celebra su reunión anual en esta hermosa ciudad argentina.

SEPTIEMBRE

Expodent Buenos AiresFecha: 5-8 de septiembreCiudad: Buenos Aires (Argentina)Información: www.cacid.orgLa feria comercial más importante de Argentina tendrá lugar en el Centro Costa Salguero de esta capital.

OCTUBRE

61 Congreso AAID – Reunión SEIFecha: 3-6 de octubre Ciudad: Washington, DC (EE UU)Información: www.sociedadsei.comLa Academia Americana de Implantología celebra su congreso anual, el cual contará con la participación de conferencistas ibero-latino-americanos. Al mismo tiempo, la Sociedad Es-pañola de Implantes celebra su reunión anual.

Seminario de Odontología IntegralFecha: 17-21 de octubre Ciudad: Orlando (EE UU)Información: [email protected] Academia Internacional de Odontología Integral celebra este seminario en la ciudad de Disney, en el que participarán como dictantes profesionales latinoamericanos que practican en Orlando, al igual que figuras como el pana-meño Juan B. Sanmartín, colaborador habitual de esta publicación..

NOVIEMBRE

58 AMIC InternacionalFecha: 14-18 de noviembre Ciudad: México, DF (México)Información: www.amicdental.com.mxLa Agrupación Mexicana de la Industria y el Co-mercio Dental celebra su feria internacional en el World Trade Center de esta capital.

87 Greater New York Dental MeetingFecha: 23-28 de noviembre Ciudad: Nueva York (EE UU)Información: www.gnydm.comEl Greater New York Dental Meeting, el mayor congreso odontológico y feria de EE UU, cuenta con un amplio programa de conferencias en es-pañol y miles de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de encu-entro para especialistas de todo el mundo. Los dos teatros quirúrgicos en los que se realizan procedimientos en vivo son uno de sus atrac-tivos. Dental Tribune publicará tres números de su periódico de ferias GNYDM Today y ofrecerá conferencias diarias de su Club de Estudios.

Convención Internacional de SaludFecha: 27 de noviembre - 1 de diciembreCiudad: La Habana (Cuba)Información: [email protected] Sociedad Cubana de Estomatología y el Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud organizan este importante evento cen-trado no sólo en odontología sino en la salud en general.

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Congresos 31

PREMIO AL DR. ADAN YAÑEZ — El profesor de a Universidad de Guadalajara (México), Dr. Adán Yáñez (en la foto e inserto), recibió la presea al Mérito Académico Enrique Díaz León —máximo galardón de esta casa de estudios— de manos del rector Marco Antonio Cortés. Guardado, en un acto celebrado durante la Feria del Libro de Guadalajara. El Dr. Yáñez es además fundador y presidente de la Federación Dental Ibero-Latinoamericana (www.federaciondental.com).

DTHLA#1 2012

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