Dengue Shock Syndrome (Dengue Haemorragic Fever with Shock) Moderator : dr. Dwi S Pramudjo, Sp.A Tutor : dr. Martaviani B, M.Kes, Sp.A Presentant : Indiane Putri Ningtias (FK UPN)
Dengue Shock Syndrome(Dengue Haemorragic Fever with Shock)
Moderator : dr. Dwi S Pramudjo, Sp.ATutor: dr. Martaviani B, M.Kes, Sp.A
Presentant : Indiane Putri Ningtias (FK UPN)
A. KASUS (STATUS PASIEN)
IDENTITAS PASIEN• Nama : An. C• Umur : 4tahun 5bulan• Tanggal Lahir : 21/09/2007• Jenis Kelamin : Laki-laki • Alamat : Asrama Yonif ,Bekasi• Pendidikan : TK• No. CM : 93.75.20
IDENTITAS ORANG TUA
NamaAyahTn. D
IbuNy. S
Usia 33 tahun 31 tahun
Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan
Agama Islam Islam
PendidikanPekerjaan
SLTA (tamat)TNI AD
D1 (tamat)IRT
ANAMNESIS (Alloanamnesis dari ibu jumat, 13 januari 2012)
• Keluhan Utama : DEMAM
• Keluhan Tambahan : Sesak, nyeri kepala dan sendi, nafsu makan berkurang
Riwayat Penyakit Sekarang
6 hari SMRS (HARI 1)
DEMAM tinggi mendadak penurun panas (+)pegal pada seluruh tubuhnyeri kepalakurang nafsu makanMualBAB cair3 x/ harii
HARI 6demam (+)kejang (-)mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB BAK darah (-)bintik merah.nyeri perut, kembung, sesak, BAK sedikit.penurun panas demam (+)Lemah (+++), kaki & tangan dingin.
Ke RS Rawa Lumbo infus, sesak (++), perut membesar (+++)
Dirujuk ke RSPAD Gatot Soebroto
foto cairan paru
IGD RSPAD Gatot Soebroto :demam, sesak, kedinginan, diajak bicara (-)
Di lingkungan rumah keluhan serupa (+)
• Riwayat Penyakit Dahulu : TB (3 th), pengobatan tuntas.Penyakit serupa (-).
• Riwayat Penyakit Keluarga :anggota keluarga yang saat ini memiliki keluhan yang sama dengan pasien (-)
• Riwayat Kehamilan Ibu
• Riwayat Kelahiran
• Riwayat Perkembangan
• Riwayat Makanan
• Riwayat Imunisasi
• Riwayat Keluarga (ibu P2A0)
Rumah Tinggal
• selokan air tersumbat• pot-pot tanaman• tempat penampungan air di belakang
rumah.
PEMERIKSAAN FISIK
• KU/Kes : Sakit Berat/ Somnolen
AntopometriTinggi badan : 108 cmBerat badan : 18 kg
• Tanda-tanda vital :
• Tekanan Darah : 80/60 mmHg• Frekuensi Nadi : tidak teraba • Frekuensi Nafas : 38 x/menit• Suhu : 38,8oC
• Kepala : Normocephal• Wajah : Simetris• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik• Leher : KGB tidak teraba• Telinga : membran timpani intak,sekret (-)• Hidung : sekret (-), perdarahan (-), NCH (-)• Mulut : ptekiae (-), sianosis (+)
Gigi caries (-), gusi berdarah (-)
• Thorax : Ptekiae (-)Paru :• Vokal fremitus kanan < kiri• redup pada paru kanan• rhonki pada paru kanan
Jantung : N
• AbdomenCembung, ptekiae (+) Asites (+)Supel, nyeri tekan epigastrium, hati, lien tidak teraba, Lingkar Perut (53cm)
• Ekstremitas : Ptekiae (+++)Akral dinginsianosis (+)edema (+)perfusi perifer >3”
• Refleks :Refleks Fisiologis Refleks Patologis Rangsang Meningeal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil
Hematologi Hb Hct Leukosit Trombosit
14,7 gr %45 %5400/ mm3
9.000/mm3
Jenis Pemeriksaan Hasil
Hematologi Hb
Hct Eritrosit Leukosit
Trombosit MCV MCH MCHC
NatriumKaliumKlorida
12,1
37*3.84800
11.000*233033
118*4.483
RS RAWA LUMBO
RSPAD GATOT SOEBROTO
THORAX FOTO
Efusi pleura dextraGambaran bronkopneumonia
RESUME• anamnesis :
H1: Demam tinggi mendadak nyeri kepala, sendi, nafsu makan turun, mual
H6: demam kembali nyeri perut, kembung, tidak mau makan minum, BAK sedikit, sesak, lemah, tidak dpt bangun, bintik-bintik merah, kedinginan. minum obat penurun panas tidak turun
ke RS.Rawa Lumbo Bekasi, sesak (+++)demam tidak turunKe RSPAD Demam, sesak, tidak dapat diajak bicara, kedinginan.
• pemeriksaan fisik Sakit berat, somnolen. Demam.Tanda syok (+)Thorax efusi pleura dextraAbdomen nyeri tekan epigastrium, asites, ptekiae. Ekstremitas sianosis, edema, ptekiae.
• Pemeriksaan penunjang Lab: Hemokonsentrasi, Trombositopeni, HiponatremiaRadiologi : efusi pleura dextra
DIAGNOSIS KERJADengue Shock Syndrome (Demam Berdarah Dengue dengan Syok)
LAB
HematologiDarah RutinHb 10,6Hct 32Leukosit 3200 Trombosit 22000
HematologiDarah RutinHb 10,8Hct 33Leukosit 4200 Trombosit 50000
HematologiDarah RutinHb 10,8Hct 33Leukosit 5200Trombosit 74000
HematologiDarah RutinHb 10,7Hct 31Leukosit 5000Trombosit 114000
TINJAUAN PUSTAKA DAN ANALISIS KASUS
• Sindrom syok dengue adalah demam berdarah dengue
dengan manifestasi kegagalan sirkulasi berupa nadi lemah, lembut atau tak teraba, tekanan nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi (sesuai umur), kulit dingin dan lembab, pasien tampak gelisah. (sesuai DBD derajat III dan IV menurut WHO 1997)(Dorland Medical Dictionary, 2005)
• Virus dengue serotipe 1,2,3,4 ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypti.
VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)
ANAFILATOKSIN
DEMAM BIFASIK
PERMEABILITAS KAPILER +++
KEBOCORAN PLASMA
HIPOVOLEMI
DENGUE SHOCK SYNDROME
EFUSI PLEURAEDEMA ASITES
HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI
HIPONATREMIPTEKIAE
OVERLOAD
KU :
PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)
TAKIPNEA
TD 20mmHgNADI
SIANOSISCRT
KEADAAN RUMAH
RPD
TEORI INFEKSI SEKUNDER (Suvette )
DEMAM BIFASIKANAMNESIS
ANTIPIRETIK
VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)
ANAFILATOKSIN
DEMAM BIFASIK
PERMEABILITAS KAPILER +++
KEBOCORAN PLASMA
HIPOVOLEMI
DENGUE SHOCK SYNDROME
EFUSI PLEURAEDEMA ASITES
HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI
HIPONATREMIPTEKIAE
OVERLOAD
KU :
PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)
TAKIPNEA
TD 20mmHgNADI
SIANOSISCRT
KEADAAN RUMAH
RPD
TEORI INFEKSI SEKUNDER
• DiagnosisDasar diagnosis DHF (WHO, 1997):
• KlinisDemam tinggi dengan mendadak dan terus-menerus selama 2-7 hari.Manifestasi perdarahan.HepatomegaliSyok
• LaboratoriumTrombositopenia (< 100.000/ul) dan hemokonsentrasi (nilai hematokrit lebih 20% dari normal).
2K + 1L = DHFDHF + KEGAGALAN SIRKULASI = DSS
VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)
ANAFILATOKSIN
DEMAM BIFASIK
PERMEABILITAS KAPILER +++
KEBOCORAN PLASMA
HIPOVOLEMI
DENGUE SHOCK SYNDROME
EFUSI PLEURAEDEMA ASITES
HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI
HIPONATREMIPTEKIAE
OVERLOAD
KU :
PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)
TAKIPNEA
TD 20mmHgNADI
SIANOSISCRT
KEADAAN RUMAH
RPD
TEORI INFEKSI SEKUNDER
IVFD RL 150 cc dalam 15 menit (10 cc/kgbb)
Pasang O2 2 liter/menit
Lasix 1x20 mg IV
Lasix 1x20 mg IV (18)
OMZ, PCT
DC (-)
4444
S Sesak(-), makan minum biasa,
nyeri perut (-), mual (-)
O KU/Kes : Tampak sakit ringan/CMTanda-tanda vital :
TD: 100/70 x/menitHR : 112x/menitRR : 28x/menitSuhu : 37,20C
Kepala : normocephalMata: Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-Telinga : sekret -/-Hidung : sekret (-)
Mulut: faring hiperemis (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : dalam batas normalAbdomen : cembung, supel, BU (+) normal, turgor kulit baik, LP : 49 cm
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, edema (-)
FOLLOW UP H-IV Tgl 15 Jan 2012
LAB
Hematologi
Hb 10,7Hct 31Leukosit 5000Trombosit 114000
ACC BLPL
• Kriteria memulangkan pasien
1.Tampak perbaikan secara klinis2.Tidak demam 24 jam tanpa antipiretik3.Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan
oleh efusi pleura atau asidosis)4. Hematokrit stabil5. Jumlah trombosit cenderung naik > 50.000/pl6. Tiga hari setelah syok teratasi7. Nafsu makan membaik
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman pelayanan medis. 2010; IDAI
Pencegahan (Edukasi untuk orangtua pasien)
• Menggunakan insektisida• Tanpa insektisida
– Menguras bak mandi atau tempat penampungan air.
– Menutup tempat penampungan air.– Mengubur kaleng atau botol bekas yang
memungkinkan nyamuk bersarang
DAFTAR PUSTAKA
• Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman pelayanan medis. 2010; IDAI
• Depkes. Tatalaksana DBD. Pdf. Available at: http://depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf
• Sumarmo S, herry G, Sri rezeki SH, Hindra IS. Buku ajar infeksi dan pediatrik tropis.Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008
• Latief Abdul,dkk. Diagnosis Fisis pada Anak Edisi ke-2. 2009. Sagung Seto
• Kapita selekta Kedokteran, Jilid II, Media Aesculapius FKUI, Jakarta 2000, hal 419 – 427.