DENGUE HEMORARGIC FEVER grade III (DSS)
DENGUE HEMORARGIC FEVER grade III (DSS)AREVIA MEGA DIDUTA UTAMIRSI PONDOK KOPIPORTOFOLIOanamnesisSECARA ALLOANAMNESIS DENGAN IBU PASIEN TANGGAL 1 MARET 2015 DI IGDIDENTITAS PASIENNama: An. M.HTTL / umr: Jakarta 18/10/2005 (9 th)Alamat: Kp. Pedaengan Rt10/08 Cakung JAKTIMJenis Kelamin: Laki-lakiSuku Bangsa: JawaAgama: IslamPendidikan: SDTanggal MRS: 1/03/15 jam 06.01MR: 767082
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG5 hari SMRSDEMAMPola demam tinggi turun sebentar jika diberi obat penurun panasSulit makanNyeri sendi di seluruh badan (+)
1 hari SMRSDemam turunMimisan +Mencret + 3x lendir darah- hitam-
4 jam SMRSBADAN TERASA DINGIN +SESAK +NYERI PERUT +POLA DEMAM DHF
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUKesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita : pasien belum pernah menderita keluhan seperti sekarang.PenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmurAlergi(-)Difteria(-) Penyakit jantung(-)Cacingan(-)Diare(+) 3 tahunPenyakit ginjal(-)DBD(-)Kejang(-)Radang paru(-)Otitis(-)Morbili(-)TBC(-)Parotitis(-)Operasi(-)Lain-lain(-)RIWAYAT KEHAMILAN/KELAHIRAN KEHAMILANMorbiditas kehamilanTidak ada Perawatan antenatalRutin kontrol ke Bidan 1 bulan sekali dan sudah mendapat imunisasi vaksin TT 2 kaliKELAHIRANTempat persalinanRumah BersalinPenolong persalinanBidanCara persalinanSpontanPenyulit : -Masa gestasi9 bulanKeadaan bayiBerat lahir : 3000 grPanjang lahir : 48 cmLingkar kepala : (tidak tahu)Langsung menangis (+)Kemerahan (+)Nilai APGAR : (tidak tahu)Kelainan bawaan : tidak adaRIWAYAT PERKEMBANGANPertumbuhan gigi I: Umur 7 bulan(Normal: 5-9 bulan)Gangguan perkembangan mental : Tidak ada
PsikomotorTengkurap: Umur 4 bulan(Normal: 3-4 bulan)Duduk: Umur 7 bulan(Normal: 6-9 bulan)Berdiri: Umur 10 bulan(Normal: 9-12 bulan)Berjalan: Umur 12 bulan(Normal: 13 bulan)Bicara: Umur 12 bulan(Normal: 9-12 bulan)Perkembangan pubertasTidak diperiksaKesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan : baik (sesuai usia)
8RIWAYAT MAKANANKesulitan makan : menurut pengakuan ibu, anak tidak sulit makan.Pasien mendapatkan ASI exclusive.Kesimpulan riwayat makanan : Pasien tidak sulit makan.
Umur (bulan)ASI/PASIBuah / BiskuitBubur SusuNasi Tim0 2ASI---2 4ASI---4 6ASI---6 8PASI+ (Biskuit)++8 10PASI+++10 -12PASI+++Umur (bulan)ASI/PASIBuah / BiskuitBubur SusuNasi TimRIWAYAT IMUNISASIKesimpulan riwayat imunisasi : imunisasi dasar sesuai jadwal dan lengkap. Imunisasi ulangan belum dilakukan
VaksinDasar ( umur )Ulangan ( umur )BCG1 bulan--DPT / PT2 bulan4 bulan6bulanPolio0bulan2bulan4bulanCampak9 bulan- -Hepatitis B0 bulan1bulan6bulanRIWAYAT KELUARGA/LINGKUNGANDalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa.
Di daerah tersebut tidak pernah dilakukan fogging, kerja bakti biasa dilakukan 2 minggu sekali.Kesimpulan Keadaan Lingkungan : Kurang baik
PEMERIKSAAN FISIKDILAKUKAN TGL 1 MARET 2015 DI IGDPEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumKesan Sakit: tampak sakit beratKesadaran: compos mentisKesan Gizi: lebihKeadaan lain: anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dyspnoe (+)Data AntropometriBerat Badan sekarang: 55 kgBerat Badan sebelum sakit: tidak diketahuiTinggi Badan: 130cm
Status GiziBB / U = 55 / 27 x 100 % = 203 % (Gizi lebih)TB / U = 130 / 133 x 100 % = 97.7 % (Tinggi normal)BB / TB = 55 / 27 x 100 % = 203 % (Gizi lebih)
TANDA VITALSYOKSYOK Kegagalan sistem sirkulasi menyuplai oksigen dan nutrisi ke jaringan
Status GeneralisKEPALA: Normocephali
RAMBUT: Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal
WAJAH: Wajah simetris, tidak ada pembengkakan, ptekiae(-), luka atau jaringan parut
MATAVisus : tdk dnilai Ptosis: -/-Sklera ikterik: -/- Lagofthalmus: -/-Konjunctiva anemis: -/- Cekung: -/- Exophthalmus: -/- Kornea jernih : +/+Strabismus: -/- Lensa jernih: +/+Nistagmus: -/-Pupil: bulat, isokorRefleks cahaya: langsung +/+ , tidak langsung +/+
TELINGA :Bentuk : normotiaTuli: -/-Nyeri tarik aurikula: -/-Nyeri tekan tragus: -/-Liang telinga: lapangMembran timpani: sulit dinilaiSerumen: -/-Refleks cahaya: sulit dinilaiCairan: -/-
HIDUNG :Bentuk: simetrisNapas cuping hidung: - / -Sekret: -/-Deviasi septum: -Mukosa hiperemis: -/-
BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)
MULUT : Oral higiene baik, gigi caries (-), trismus (-), mukosa gusi dan pipi : merah muda, hiperemis (-), ulkus (-), halitosis (-), lidah : normoglosia, ulkus (-), hiperemis (-) massa (-)
TENGGOROKAN : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), faring tidak hiperemis, ulkus (-) massa (-)
LEHER : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun KGB, tidak tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah
THORAKS :
Inspeksi : Bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada pernafasan yang tertinggal, pernafasan abdomino-torakal, pada sela iga tidak terlihat adanya retraksi, pembesaran KGB aksila -/- , tidak ditemukan efloresensi pada kulit dinding dada, ictus cordis terlihat pada ICS V linea midclavicularis kiri, pulsasi abnormal (-)Palpasi tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan, gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri, teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri, denyut kuatPerkusi sonor di kedua lapang paru, jantung dalam batas normalAuskultasisuara napas vesikuler, reguler, ronchi -/-, wheezing -/-, bunyi jantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea midclavicularis kiri, murmur (-), gallop (-)ABDOMEN :Inspeksi : perut cembung, tidak dijumpai adanya efloresensi pada kulit perut maupun benjolan, kulit keriput (-) gerakan peristaltik (-)Palpasi : datar, supel, NT (+) di region hipochondriaca dextra, epigastrium, dan umbilical, hepar tidak membesarPerkusi : timpani pada seluruh lapang perut, shifting dullness (+)Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 4 x / menit
ANOGENITALIA : jenis kelamin laki-laki
ANGGOTA GERAK :Ekstremitas : akral hangat --/--TanganKananKiriTonus ototnormotonus normotonusSendiaktifaktifRefleks fisiologis(+)(+)Refleks patologis(-)(-)Lain-lainptekiae (-)ptekiae (-)
KakiKananKiriTonus ototnormotonus normotonusSendiaktifaktifRefleks fisiologis(+)(+)Refleks patologis(-)(-)Lain-lain ptekiae (-) ptekiae (-)
KULIT : warna sawo matang merata, pucat (-), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik, lembab, pengisian kapiler > 2 detik, petechie (-) pada tungkai kanan dan kiri
TULANG BELAKANG : tidak diperiksa
TANDA RANGSANG MENINGEAL :tidak diperiksaPEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan PenunjangRo ThoraxTelah dilakukan hasil dbnEfusi pleura -PEMERIKSAAN PENUNJANG yg disarankan meurut WHO 2011
Infeksi Dengue dengan serotipe berbeda dgn infeksi pertama
Membentuk antibodi (non neutralizer & neutralizer)Reseptor melekatnya Dengue ke fagosit mononuklearReplikasi virus dalam fagositMenyebar ke usus, hati, dan limpaAktivasi komplemenStimulasi sel mastReaksi dengan epitop pada permukaan trombositPengeluaran histaminPermeabilits pembuluh darah Waktu paruh Destruksi trombositopeniaRangsang monosit produksi sitokin(TNF, IL-2, IL-1)Kebocoran plasma26Diagnosis menurut WHO2728
DIAGNOSISTatalaksana di IGD6.01Pasien datang dgn syok+IVFD Asering 500 cc loadingCek H2TL, diff count, elektrolitOksigen MNRB 8 lt/mPasang Monitor
8.18 cek AGD
8.30Konsul Sp.A
HASIL AGD
TATALAKSANA DI IGD 8.30Konsul Sp.A dgn hasil Lab+AGDO2 kanul 2 lt/mIVFD Asering 20cc/kgBB/15 mntDilanjutkan 10 cc/kgBB/jamH2TL/4jamRawat HCUHitung Balance CairanBanyak minum 2 lt/hariDiet MB 2000 kkal
LEMBAR OBSERVASIJamPemeriksaan FisikTindakanTotal cairan TDNadiPernapasanSuhu08.00113/88mmHg99x/menit, lemah13x/menit36,5oCIVFD Asering 20cc/kgBB loading dlm 10-15 mnt 1000cc08.30102/72 mmHg111x/menit14x/menit-IVFD Asering 10cc/kgBB/jamStart jam 08.20500cc/jam09.00115/81mmHg94x/menit, lemah27xmenit36oCUrin: 200 cc09.30116/83 mmHg90x/menit30x/menit10.00118/86 mmHg96x/menit22x/menit10.30109/82 mmHg104 x/menit14 x/menit13.00121/76 mmHg94x/menit16x/menit14.00112/84 mmHg92x/menit18x/menitTotal cairan masuk = Diuresis = PEMERIKSAAN LAB LANJUTANPEMERIKSAANNilai Normal1 Maret 20151 Maret 20151 Maret 20151 Maret 20156.188.189.1414.32Hematologi RutinHb11.5-14.518.1 H16.1 H17.1 HLeukosit5.0-11.07.54.4 L8.1Ht37-4551 H4548 HThrombosit150-40059 L53 L49LDiff countBasofil0.0-1.01.1 HEosinofil1.0-3.00.7 LNeutrofil37.0-72.044.2Lymfosit25.0-50.041.3Monosit1.0-6.012.7 HElektrolitNatrium132-145140Kalium3.50-5.504.58Chloride98-110107AGDPh7.40-7.507.542 HPco235-4626.5 LPO271-104284 HHCO322-2625.4Base Excess-0.4O2 saturation94-9899.7 H
36
TINJAUAN PUSTAKAtambahanDefinisiInfeksi virus dengue ditandai dengan demam tinggi yang timbul mendadak tanpa sebab jelas, berlangsung secara terus-menerus selama 2-7 hari, terdapat manifestasi perdarahan, adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler
39EpidemiologiBanyak ditemukan di daerah tropis dan sub-tropisAsia urutan pertama dalam jumlah penderita DBD Indonesia kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara
Pertama kali ditemukan di kota Surabaya pada tahun 1968, dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang diantaranya meninggal dunia (Angka Kematian (AK) 41,3 %)40EtiologiArbovirussekarang dikenal sebagai genus flavivirusTerdapat empat jenis serotype yaitu den-1, den-2, den-3 dan den-4Manifestasi klinis muncul setelah infeksi kedua dengan serotipe yang berbeda dari virus dengue.41Infeksi Dengue dengan serotipe berbeda dgn infeksi pertama
Membentuk antibodi (non neutralizer & neutralizer)Reseptor melekatnya Dengue ke fagosit mononuklearReplikasi virus dalam fagositMenyebar ke usus, hati, dan limpaAktivasi komplemenStimulasi sel mastReaksi dengan epitop pada permukaan trombositPengeluaran histaminPermeabilits pembuluh darah Waktu paruh Destruksi trombositopeniaRangsang monosit produksi sitokin(TNF, IL-2, IL-1)Kebocoran plasma42Manifestasi Klinis43Pemeriksaan Penunjang44TATALAKSANA
45
47
Kriteria memulangkan pasien49Terima kasih
